今天的直播要點

1. 孫鵬飛大夫受涼感冒了

癥狀：怕冷,，有汗,，流鼻涕，語音洪亮狀態(tài)可,，稍有咳嗽,，脈浮緩，納可,，大小便正常,，無發(fā)熱。

辨證方法：① 先辨陰陽,；② 辨六經,；③ 辨八綱 ；④ 辨方證,；

分析：① 辨別陰陽：狀態(tài)可,，沒有低迷不振，聲音洪亮,，是屬于“陽證”,；

② 辨別六經：怕冷、流鼻涕,，脈浮緩,，有汗，屬于太陽??；納可，脾胃氣正常,，排除里證（陽明病,、少陽病等），大小便可,，排除太陰病等,。可以判斷孫老師是單純的太陽病。

參考條文：s1．太陽之為病,，脈浮,、頭項強痛而惡寒。

s5．傷寒二三日,，陽明,、少陽證不見者，為不傳也

③ 辨別八綱：寒熱表里虛實陰陽,，陰陽表里寒熱已經辨別,，現在看虛實，有汗,、脈浮緩屬于虛癥,。

④ 辨方證：

參考條文：s2. 太陽病，發(fā)熱,、汗出,、惡風、脈緩者,，名為中風,；

s12．太陽中風，陽浮而陰弱,，陽浮者,，熱自發(fā)；陰弱者,，汗自出,。嗇嗇惡寒，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。

所以同學們給孫鵬飛大夫開的方子是：桂枝湯,。

2. 發(fā)熱的人群

?朋友發(fā)熱

1）多是發(fā)熱明顯，咳嗽,，伴隨便秘,、胸滿、咽痛,、苔黃膩,、黃痰：太陽病、少陽病,、陽明病,，合病,。

2）發(fā)熱伴隨脾胃消化，腹瀉的問題：太陽,、太陰病,。

老年人發(fā)熱：

老年人體虛的底子，外邪侵襲沒有抵抗力,，會直接到里，出現少陰病,、厥陰病,、太陰病。

 3. 傳統(tǒng)思維：“本氣自病,，生病不是邪氣決定的,，是正氣強弱決定的”。

生病的根本原因是本氣自病,，自己本身正氣不足,，然后外邪侵襲，就導致生病,，正氣存內邪不可干,。三個人淋雨林黛玉這種柔弱體質容易得三陰病，張飛這樣的體格淋雨后可能感覺很舒服,，宋江這種常見普通人體質容易得表證桂枝湯證,。

4. 發(fā)熱：傷寒中的發(fā)熱是自我感覺發(fā)熱

不是溫度計的熱，溫度計是康熙年間才來來中國

太陽太陰合病,，既有表證發(fā)熱惡寒又有里虛腹脹腹瀉的,，先治里虛，后解表,。

 5. 虛人手腳冰涼,，出現個四逆的癥狀，可以用當歸四逆湯,。

 6. 如果一人感冒不想動,，白天沒有力氣想睡覺，到了晚上該睡覺又不睡,，脈微細的,，屬于陰證

可以考慮用麻黃附子細辛湯。少陰病時候會學到,。

 7. 有附子細辛的藥物不可以自己去抓,，必須在職業(yè)醫(yī)師的指導下使用。

 8. 學習傷寒論,，沒有想象的那么苦難

?下望?上,，初疑不可攀,，誰知中有路，盤折通巖巔,。

今天的答疑要點

1,、太陽中風和太陽傷寒證中都會有怕風怕冷，除了脈不同,，癥狀中的區(qū)別就是是否有汗嘛,？

答：太陽傷寒是表實證，“太陽病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽俱緊者,，名為傷寒,。”

寒氣重,，把表閉塞住無法打開,，正邪在表打仗，邪氣越強正氣越強的人,，會出現發(fā)燒,、身體肌肉疼痛越重，且無汗,，脈搏繃緊,，再嚴重了因為表不通暢，氣憋悶,，還會出現喘的情況,。所以用發(fā)汗強的麻黃湯。

太陽中風是表虛證：“太陽病,，發(fā)熱,、汗出、惡風,、脈緩者,，名為中風”。表虛,，有汗,，邪氣沒堵在最外面，稍微往身體進了一步,，因為表虛所以津液不足,，脈摸著也是浮緩的,，所以桂枝湯中的芍藥、大棗,、甘草補津,、補虛；

所以區(qū)別：看有無汗,、脈搏緊張還是緩和,、是否影響生活等。

 2,、如果病人正氣弱,，正邪抗爭沒有那么劇烈，就導致了太陽中風,，但為什么麻黃湯證的病人更有生命危險呢，麻黃湯證的病人不應該比桂枝湯證的病人正氣足嗎,？

答：太陽病要解表,，麻黃湯適用傷寒表實證，脈浮緊,，且無汗,，桂枝湯適用于傷寒表虛證，脈浮弱汗出,，麻黃湯是把表邪直接散開,，桂枝湯藥物組成以辛甘味為主，從脾胃慢慢推動氣血去與邪氣對抗,。

太陽傷寒比太陽中風危險,，中風桂枝湯證發(fā)熱鼻鳴問題不大，傷寒麻黃湯證會出現心胸部的憋悶,，呼吸困難的這個癥狀,，比較危險。

 3,、病人身大熱,，反欲得衣者，熱在皮膚,，寒在骨髓也,，這種里寒外熱虛陽外越的脈象應該是什么？

答：芤脈（外強中空）,、革脈,，或者沉緊的里寒脈象。

 4,、16條說桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊,，發(fā)熱汗不出者，不可與之也,，可麻黃湯里有桂枝啊,，而且麻黃湯就是脈浮緊發(fā)熱無汗的，這是為什么,？

答：條文沒看全,。16條原文，太陽病三日,，已發(fā)汗,，若吐、若下,、若溫針,，仍不解者，此為壞病,，桂枝不中與之也,。觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊,，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也。常須識此,，勿令誤也,。

原文中“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊,，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也?！边@里的桂枝是指桂枝湯不是桂枝單味藥,。

麻黃湯中可以用桂枝，但是不可以用桂枝湯,，桂枝湯的組成有桂枝,、芍藥、甘草,、大棗,、生姜，是補津液補虛解表的,。如果患者麻黃湯證誤用桂枝湯,，桂枝湯中芍藥,、甘草、大棗,，會導致患者產生里熱,，邪氣更近一步到里，變證成為了“大青龍湯證”,。

不要只看單味藥,，大黃單用是通便的，在抵擋丸中,，是用來活血的,，在大陷胸湯中是滌蕩濕熱。學傷寒論先學方,，后慢慢研究藥,。

 5、皮疹是體表的病,，那可以從少陰入手嘛,，發(fā)疹子時不發(fā)熱，半夜時發(fā)作,。

答：皮疹是體表的癥狀，但不一定是表證,，桂枝麻黃各半湯,、桂枝二麻黃一湯可以出現皮疹，這是太陽表證,；梔子柏皮湯是一個陽明的病也會出現皮疹,，少陰表證出現皮疹的概率比較少。

 6,、有人感冒一上來就是咽喉疼痛或者上顎連著鼻子疼痛,，然后就會咳嗽，這種是屬于體痛嘛,，也不惡寒,，也不發(fā)熱，怎么判斷是麻黃湯證還是桂枝湯證,？

答：咽痛不屬于體痛,，咽痛主要見于少陽病或者（少陰病少陽證），少陽病可以用小柴胡湯,，少陰病少陽證用桔梗甘草湯,。

 7、桂枝湯證是發(fā)熱汗出,，有時候可能出一點點汗自己都察覺不到以為是無汗,，怎么樣精準辯別是有汗還是無汗,？

答：摸摸后背、手肘內側是否有潮熱感即可判斷,。

 8,、仲景的服藥方法和現在中藥的服用方法不太一樣，如果按仲景的方法服藥間隔短,，甚至一天喝好幾次藥,，會不會藥物的劑量過大？還是說我們現在給病人吃的劑量太小,，需要加大劑量,？

答：按老師上課給的標準，傷寒論原文的劑量需要換算,，這個換算數目前是醫(yī)學界的爭論,，所以按大夫給的量來定。

 9,、是否各種癥狀都具備才能判定是對應的那種傷寒病,，如果有部分癥狀怎么作判斷？

答：大部分癥狀符合就可以,，復雜一點需要結合脈診,、面色、舌苔,、以及患者精神狀態(tài)來確定,。

 10、“病人身大熱…”這一段放在太陽病這里是想要說明什么呢,？沒有理解為什么放在這里,，是太陽病會出現這樣的癥狀嗎？

答：說明真寒假熱,，還是真熱假寒,，防止用錯藥，后面少陰,、厥陰病時候結合來看會懂,。

 11、每次感冒都是先咽喉痛,，如果兩三天控制不住接下來就流清涕,，再嚴重就流眼淚，有時能持續(xù)半個月很難受,，流鼻涕,，眼淚比發(fā)燒還難受。一般不發(fā)燒 ，記得上中學時發(fā)燒37.7℃就很難受,。通過學習感覺感冒時有汗,，惡風，這種情況應該是桂枝湯癥嗎,？

答：一般不發(fā)燒,，說明身體比較虛弱，是陰性的證,，可能是少陰病,。

不可這樣直接判斷桂枝湯證，前面表現的“先咽喉痛,，如果兩三天控制不住接下來就流清涕”這是直接入里了,，表證是皮膚、肌肉,、骨骼層次,。您這個是合病，如果咽痛不能用桂枝湯,，具體方劑后面少陰病能學到,。

 12、病重和病輕是不是跟病位的表里沒關系,，因為通常我們會認為病位在表是屬于輕癥,，那病重和病輕主要取決于什么？跟哪方面有關系,？

答：一般規(guī)律是病重和病輕,，和表里有很大關系，年輕的人體質好,，病在表，治療也快,；年老的人,，一般體虛沒有抵抗力，所以感冒容易直接到少陰或厥陰,，到了厥陰很不好治療,，容易轉正危重癥。但是特殊情況,，像是麻黃湯和桂枝湯,，麻黃湯的病位偏表但是疾病偏重，桂枝湯的病位偏肌肉,，但是病情輕,。我們大家先掌握一般規(guī)律即可。

 13、太陽中風能轉換成太陽傷寒嘛,，或者太陽傷寒能轉成太陽中風嘛,？

答：太陽中風是虛癥，不能再變表實了,，城門都破了,，敵人都進一步了，咋還能讓敵人退出去,；但是太陽傷寒發(fā)汗不夠,，可能會變成中風。

 14,、太陽病失治誤治傳到了太陰,，治療太陰時是從太陰治愈還是再轉回太陽？

答：身體相對強一點,，在太陰層次可以直接治愈,，體質弱邪氣盛會從太陰里證一步一步趕到表，所以有可能是太陽有可能是少陰,。

另外太陽和太陰同時生病,，先治療太陰再治療太陽。如果里虛兼顧太陽表證,，需要先補里再解表,；如果里實兼顧太陽表證，需要先解表再瀉下,。

可以先看這3條,，不理解也沒關系等后面講到太陰病再看：

s90．本發(fā)汗，而復下之,，此為逆也,。若先發(fā)汗，治不為逆,；本先下之,，而反汗之，為逆,；若先下之,，治不為逆。

s91．傷寒,，醫(yī)下之,，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者,，急當救里,；后身疼痛,，清便自調者，急當救表,，救里宜四逆湯,，救表宜桂枝湯。方四十五,。（用前第十二方,。）

s92．病發(fā)熱、頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛,，當救其里,，四逆湯方。

 15,、太陽中風的干嘔與太陽傷寒的嘔逆的區(qū)別,，太陽中風的惡風與太陽傷寒惡風的區(qū)別。

答 ：嘔都是一樣的,，表不解導致氣的上逆,；但是太陽傷寒比中風更怕冷。

 16,、脈浮是否理解為陽脈,，緩脈可否理解為陰脈。脈浮在寸關尺的定位上,，是不是在寸脈的位置上,，陰陽俱緊是不是浮脈緩脈俱緊。

答：脈浮是在表,，在表都屬于陽,，可以理解為陽脈，一般感冒是寸脈浮,，“陰陽俱緊”陽是寸,，陰是尺，陰陽俱緊,，是寸脈和尺脈浮緊的意思,。此處緩脈不是指弱脈,，也不是和緩的脈,，而是和麻黃湯的脈緊對比而言，沒有那么緊張罷了,。

 17,、太陽病與太陽經（手太陽小腸經、足太陽膀胱經）有什么區(qū)別和聯系？

答：他們是單獨的個體,，沒有關系,，請區(qū)分不要混淆。這就是古人說的同名異物,。

 18,、第3節(jié)課講到"體表病壓到體內會得肺炎，再往里壓就變成了腎炎,，變成了太陰病,。"這一段所講，我理解應該是疾病的傳變,，得肺炎是太陰病能理解,，那得腎炎不應該不是太陰病吧？這里講的經絡與手足太陰經是什么關系呢,？另外,，桂枝湯原方是大棗十二，而我們現在用的量是4枚,，這個大棗的量應該怎樣轉換呢,？

答：不要把西醫(yī)的腎炎和中醫(yī)腎的概念相混淆。西醫(yī)的腎炎是身體內部的虛,。

① 是否為太陰病,，需要滿足情況，比如s 273．太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時腹自痛,。若下之，必胸下結鞕,。

② 六經和手足經脈沒關系,，他們是單獨的個體，沒有關系,，請區(qū)分不要混淆,。

③ 大棗的大小不一樣，現在用的新疆大棗比河南的棗大很多,，領取具有量按老師講的,。參考第8條問題的解答。

 19. 昨天重新聽之前的課,，發(fā)現了一個細節(jié),，太陽中風證患者病程可能幾天,，可能幾個月，甚至可能幾年,，我之前的理解是太陽中風證就是一種感冒,，結合我自身的情況，是不是可以這么理解,，太陽中風證是一種感冒癥狀,，但是身體弱的人，這種感冒老是纏綿不愈,。有沒有什么辦法能治愈這種狀況,？

答：其實就是一種體虛、津虛的現象,。如果時常有這種“中風”的癥狀,，服用桂枝湯是可以的。感冒治愈后還需要調理體質,，增加鍛煉,，從內里讓正氣充足起來。

 20. 平時體弱者,，是否一定不會得麻黃湯證呢,？

答：那要看受寒情況，沒有肯定,，只能是不容易患麻黃湯證,。

 21. 身體虛弱，好幾年不感冒不發(fā)燒,，是不是不正常,？

答：肯定是不正常的，是因為身體太虛,，沒有能力得感冒了,，也就是不能在體表進行正邪抗爭了。好一點的可能是少陰病,，弱一點的直接會到厥陰層,。

體虛總歸還是需要改善的。

 22. 體弱者,，慢慢地能發(fā)燒了,，但是稍微受點寒吹點風就發(fā)燒，比較頻繁,，這是好事還是壞事,？

答：首先能發(fā)燒是好事，說明正氣充足,，可以在體表抗邪了,，但是反復感冒肯定不好，身體稍弱,，建議鍛煉,。

 23. 沒到秋天胳膊酸痛可以吃桂枝湯嗎？

答：胳膊酸痛,，這是表證,，表證可能是太陽還可能有少陰啊，所以要結合情況,。

 24. 什么情況下可以喝麻黃湯,？

答：太陽病，頭痛發(fā)熱,、身疼腰痛,、骨節(jié)疼痛、惡風無汗而喘者,，麻黃湯主之,。

符合這條的時候。

 25. 吃了生冷東西或者喝了飲料或者遇到風寒,，皮膚就會癢,，先起小包包然后連成一大片，我們這里叫風包,。這種是不是屬于陽氣不足,，陽氣不能外達把邪氣推出體外，所以就在表皮起疹子嗎,？用什么方子合適,？

答：屬于陽氣不足，皮疹病在表,，但是用什么方子,，要整體看您的身體情況才行，辨證治療,?？梢钥紤]桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯,，桂枝二越婢一湯,。

 26. 對于陰陽、表里還是區(qū)分不太清楚,，老師可以多舉一些例子嗎,？

答：陰陽包含了表里。

陽：凡是劇烈運動著的,、外向的,、上升的,、溫熱的、明亮的,，都屬于陽,；

陰：相對靜止著的、內守的,、下降的,、寒冷、晦暗的,，都屬于陰,；

陰陽是相對而存在的，比如男女,，可以分陰陽,，白天黑夜、春夏秋冬,、上午下午,、心肺和肝腎；

表里：是人體在外和在內的,，比如皮膚肌肉骨骼是表,；臟腑相關是里。

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