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廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師注冊營養(yǎng)師,，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，中山大學營養(yǎng)學碩士《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師以第一作者發(fā)表論文于Clinical and Experimental Allergy 和《營養(yǎng)學報》。已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載近些年來,，飲用咖啡在我國越來越流行,，咖啡店在很多城市如雨后春筍般涌現(xiàn)。筆者近幾年也“染上”了喝咖啡的習慣,。但人們對咖啡褒貶不一,，有人認為喝
咖啡對身體好，有人則認為喝多了會引起失眠等諸多不良影響,，甚至一些營養(yǎng)師也有不同看法,。比如，前段時間筆者在某社交平臺發(fā)
了一張喝咖啡的照片,，有位營養(yǎng)師就評論說“少喝點咖啡,，對骨骼不好”。此外,，臨床上也有不少患者經(jīng)常咨詢能否飲用咖啡的問題,。在此，筆者在參考一些專業(yè)文獻特別
是2020年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》題為《咖啡,，咖啡因與健康》一文(van Dam
RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine,
and Health. N Engl J Med.)的基礎上,，結合自身的經(jīng)驗來和大家聊一聊咖啡與健康的關系,。 
（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫） 首先,，我們來看看咖啡中主要含有的成分,，其除了含有提神的咖啡因外，還含有數(shù)百種具有生物活性的植物化學物質,，包括多酚類(如綠原酸和木酚素),，以及一定量的鎂、鉀和維生素B3(即煙酸),。這些化合物可以減少氧化應激,，改善腸道菌群，調節(jié)糖脂代謝,，但在未經(jīng)過濾的咖啡中存在的二萜咖啡醇可能會增加血清中的膽固醇水平,。因此，我們在衡量咖啡對健康的影響時,，不能只考慮到咖啡因的作用,，不同的咖啡制備方法含有的成分差異都有可能會對機體有不同的影響。如2019年發(fā)表于《國際內科學雜志》(International Journal of Internal
Medicine)的一項研究指出,，相比每日攝入少于1杯過濾咖啡的人,，每日攝入2~3
杯過濾咖啡者的2型糖尿病發(fā)生風險降低60%，但是在煮咖啡中未發(fā)現(xiàn)此作用,。對此,，該文章的通訊作者Landberg解釋說，過濾咖啡時二萜咖啡醇被滯留于過濾器中,，而其他各種酚類物質等生物活性物質被飲用者攝入,，這可能是過濾咖啡發(fā)揮健康效益的原因。除了發(fā)現(xiàn)咖啡對預防2型糖尿病有益外,，越來越多的證據(jù)表明飲用咖啡還可以降低高血壓,、肥胖等與心血管相關的疾病風險，習慣性飲用咖啡對包括冠心病,、充血性心力衰竭,、心律失常和中風等各種不良心血管事件有保護性或中性的作用。如已有大型的流行病學研究表明,，經(jīng)常飲用咖啡可以降低心血管和全因死亡率,。其潛在的好處還包括預防神經(jīng)退行性疾病、改善哮喘的控制以及降低某些胃腸道疾病的風險,。值得注意的是,，飲用咖啡也有潛在的不良影響。比如有些人在喝完咖啡后會感到心悸、焦慮,、顫抖和失眠,，尤其是當咖啡中含有較高劑量的咖啡因時。此外,，咖啡能增加腸道活動,，部分炎癥性腸病患者飲用咖啡可能會加重腹瀉癥狀，而拿鐵中牛奶含有的乳糖也可能會引起乳糖不耐受者發(fā)生腹脹,、腹瀉,。在一些前瞻性研究中還發(fā)現(xiàn)，較高的咖啡因攝入量與較低的出生體重和較高的流產風險有關,?？Х纫蚝苋菀淄ㄟ^胎盤，而母親和胎兒的咖啡因代謝緩慢會導致高循環(huán)的咖啡因水平,，咖啡因可通過增加母親和胎兒的血液兒茶酚胺水平引起子宮胎盤血管收縮和缺氧,。雖然目前咖啡因對胎兒健康產生不利影響的證據(jù)還不是決定性的，但為了謹慎起見,，建議將懷孕期間的咖啡因攝入限制在每天200mg,。咖啡因攝入對不同器官和系統(tǒng)健康的影響可查看附圖。
附圖 根據(jù)器官和系統(tǒng)來描述咖啡因攝入對健康的影響(筆者譯自van Dam RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med.)
針對“咖啡對骨骼不好”的問題,，事實上咖啡與骨密度的關系受咖啡因攝入量及其他飲食因素影響,。高水平的咖啡因
(超過750mg/天)可以增加尿量和尿中鈣和鎂的排泄,，這可能對骨骼健康有一定不良影響,。過多飲用含高咖啡因的咖啡有增加骨質流失和骨折的風險。盡管如此,，據(jù)估計,，喝1杯咖啡所損失的鈣量通過2湯匙牛奶就可抵消。此外,，人體通常在3~5天的常規(guī)飲用后產生對咖啡因的耐受性,，腎臟確保維持適當?shù)捏w內平衡。其他一些研究提示適量的咖啡攝入可能會降低骨質疏松的風險,，如2019年《臨
床內分泌和代謝雜志》(The Journal of
Clinical Endocrinology & Metabolism)中一
項研究報告了咖啡攝入與腰椎和股骨頸的骨密度呈正相關,。
（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫） 適度飲用，考慮個體化 毒理學有句俗語“拋開劑量談毒性都是耍流氓”,，這里描述咖啡的好處和潛在不良影響時也應考慮飲用量,。 2017年發(fā)表于國際期刊《食品和化學毒理學》(Food and Chemical Toxicology)
的一篇綜述指出，健康成年人每天攝入≤400mg咖啡,，不會影響心血管功能,、行為、生殖和發(fā)育、骨骼和鈣質,，也沒有急性中毒風險,，健康孕婦每天攝入
≤300mg，不會影響生殖功能和胎兒發(fā)育進程,。關于兒童和青少年攝入量的研究不多,，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明每天≤2.5mg/kg應是安全攝入量。美國膳食指南等文件推薦未懷孕或非哺乳期的成年人每天咖啡因攝入限制在400mg,，孕婦和哺乳期婦女每天限制在200mg,。通常一個標準杯(240ml)的現(xiàn)煮咖啡約含92mg咖啡因，但因為咖啡豆品種及咖啡的制備方法的差異,，不同咖啡飲品的咖啡因含量差異可能較大,，所以筆者在這里對咖啡的具體飲用量不做闡述，大家可參考咖啡上的成分表來做評估,。總體來說,，目前的證據(jù)不推薦攝入咖啡因或咖啡來預防疾病，但對于未懷孕或非哺乳期且沒有特定健康狀況的成年人,，適度飲用咖啡可以作為健康生活方式的一部分,。但需要提醒的是，每個人對咖啡因的代謝和耐受性存在個體差異,，故應該根據(jù)自身飲用咖啡后的情況來決定合適的量,。經(jīng)常喝咖啡可能帶來的好處須與潛在風險(主要與咖啡因
含量高有關)如焦慮、失眠,、顫抖和心悸,，以及骨質流失和可能增加的骨折風險等進行權衡。如患者確有飲用咖啡的喜好,，但基層醫(yī)生又對飲用的限度把握不準的,，也可以建議患者到上級醫(yī)院的營養(yǎng)專科尋求指導建議,。
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