新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊（記者孫駿通訊員郭晶晶魏林玲）71歲的王大爺是位退休多年的老教師,，不愛運(yùn)動(dòng),，體型偏瘦，飯量不大,，吃不了太多東西,，長期處于亞健康狀態(tài)。他自我感覺體質(zhì)也越來越差,，每到換季時(shí)節(jié)就容易感冒,。最近，王大爺感覺四肢沒勁,，越來越不想動(dòng),。就連從床上爬起來上廁所，都能感覺到身體虛弱,、腿腳乏力,。在愛人的勸說下，他來到南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科就診,，顧炎副主任醫(yī)師對其進(jìn)行了詳細(xì)的詢問和體檢,。

經(jīng)初步檢查，王大爺?shù)男⊥葒挥?0cm,，握力只有25kg,。顧主任告訴王大爺,，他很可能得了一種叫肌少癥的疾病。王大爺很疑惑,，年紀(jì)大了肌肉減少不是自然現(xiàn)象么,，怎么成了一種病,？而且,，俗話說“人生難買老來瘦”，況且他現(xiàn)在并不是骨瘦如柴,，怎么就得了肌少癥呢,？

何謂肌少癥？

顧主任介紹,，肌少癥是老年綜合征的一種,，指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退,，導(dǎo)致失能,，生活質(zhì)量下降甚至死亡的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的綜合征。2016年肌少癥被正式歸納到ICD（國際疾病分類）-10疾病編碼中,。肌少癥的患病率隨著年齡的增長而顯著增加,，50歲以后，骨骼肌量平均每年減少1~2％,，60歲以上慢性肌肉丟失估計(jì)30％,；80歲以上約丟失50％。青壯年時(shí)男性的四肢骨骼肌比女性發(fā)達(dá),，但是隨著年齡的增長,，男性骨骼肌衰減的速率比女性快，較多數(shù)據(jù)顯示男性發(fā)病率高于女性,。在70~75歲的年齡段中,，男性肌少癥患病率為4％，女性為3％,，而到了85歲以上的老年人中,，男性患病率高達(dá)16%，女性高達(dá)13%,，不同地區(qū)可能存在差異,。在中國，農(nóng)村老年人較城市老年人更易患肌少癥,。

那么是誰偷走了你的肌肉,？也就是什么原因?qū)е铝思∩侔Y的發(fā)生呢？

目前肌少癥的病因尚未完全闡明,，有多種因素和機(jī)制參與了肌少癥的發(fā)生,，包括以下方面：

1.運(yùn)動(dòng)減少：

增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素,，如臥床、制動(dòng),、久坐等,。

2.疾病相關(guān)

進(jìn)展性器官功能衰竭（心衰，呼吸衰竭,，肝衰,，腎衰，腦功能衰竭等）,，炎性疾病,，惡性疾病，內(nèi)分泌疾病等,。

3.營養(yǎng)相關(guān)

能量或蛋白攝入不足,，吸收障礙，胃腸道疾病,，導(dǎo)致厭食的藥物,。

4.其他原因：遺傳因素、吸煙,、飲酒等,。

肌少癥有哪些臨床表現(xiàn)和危害？

肌少癥患者因肌力減退,、肌肉質(zhì)量下降,，可表現(xiàn)為虛弱、容易跌倒,、行走困難、乏力,、四肢纖細(xì)等,，并可發(fā)生情緒障礙，以及誘發(fā)骨質(zhì)疏松,，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一,。肌少癥會(huì)增加老年人的住院率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,，甚至縮短老年人的壽命,。

如何自己篩查肌少癥？

老年人可以完成自評問卷SARCF,，通過幾個(gè)簡單的問題,，自己在家中就可以判斷自己的肌肉力量有沒有問題,。

(1)上肢力量—提5kg的重物,，覺得費(fèi)不費(fèi)力,？

(2)輔助行走——比如在房間中正常的行走,，沒有任何輔助工具的情況下，是否有困難,？

(3)起立——從椅子上站起來,，不借助上肢的力量，能不能自己站起來,？

(4)爬樓梯——爬一層樓或十級臺(tái)階,，會(huì)不會(huì)有困難？

(5)跌倒——沒有任何外力撞擊的情況下,，有無不明原因的摔倒,。

這幾個(gè)問題的自評總得分大于等于4分了，那就有肌少癥的困難,，建議立即到老年醫(yī)學(xué)科就診,。

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另外，還有一個(gè)更簡單的測定方法,，伸出兩只手的大拇指和食指,，握住小腿最粗的部分。如果手指能夠圍繞住小腿最粗的部分,，甚至還有富余,，那么也反映肌肉不足，有肌少癥可能性,。

如何診斷肌少癥,？

顧主任介紹，在老年醫(yī)學(xué)科,，做如下檢查來診斷肌少癥：

(1)握力,，這反映了上肢力量。如果男性不足26kg,，女性不足18kg,，這時(shí)我們判斷上肢力量下降。

(2)步速,，這是一個(gè)很全面的衡量肌肉功能的指標(biāo),。老年人以正常速度走6米的距離，記錄時(shí)間,，計(jì)算步速,。如果步速＜1m/s，這就存在了步速下降,。

(3)肌肉含量,，通過CT、MRI,、X線儀器檢測或者通過最簡單無創(chuàng)的體脂分析儀評估肌肉含量,、脂肪含量情況,。如果確實(shí)肌肉含量減少了，我們就診斷肌肉減少癥,。在完成診斷之后,，我們會(huì)進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級，比如測評5次起坐時(shí)間,、平衡功能,，并結(jié)合步速，做出SPPB評分,，根據(jù)分值分為輕中重度,。這樣我們在后期干預(yù)中可以進(jìn)行有效隨診。

如何預(yù)防和治療肌少癥,？

顧主任指出,，首先我們應(yīng)該從病因角度上去治療，如果這個(gè)老年人有慢性消耗性疾病,，比如慢性心肺疾病,、腫瘤，我們首先要治療這些原發(fā)性疾病,。對于單純由于年齡的增加,、營養(yǎng)攝入不足或鍛煉減少引起的肌少癥，我們也要進(jìn)行針對性治療,，包括三大部分——營養(yǎng),、鍛煉、藥物,。

營養(yǎng)干預(yù)：主要包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、維生素D以及抗氧化營養(yǎng)素等的補(bǔ)充。推薦我國老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在每天每千克體重1.0～1.5g,，并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),。也就是說只要腎功能允許，老年人對蛋白質(zhì)的需要量不比青少年少,。維生素D對肌肉功能有直接的影響，合并低維生素D的老年男性,、女性肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常維生素D水平者的5倍,。所以，老年人不僅要增加奶蛋,、瘦肉,、禽類、魚蝦和大豆制品的攝入,，以及足夠的主食,、蔬菜,、水果，以達(dá)到平衡膳食的要求,，而且增加戶外活動(dòng)有助于提高老年人血清維生素D水平,，預(yù)防肌少癥的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一,。其中抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其是漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練是防治老年人肌少癥的有效方法,，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴,、杠鈴等項(xiàng)目,，建議每周進(jìn)行3～5天，每天至少10分鐘,，采用中至高訓(xùn)練強(qiáng)度,。另外，推薦對于柔韌性和平衡的訓(xùn)練,，建議柔韌性訓(xùn)練每周至少2天,，每天進(jìn)行10分鐘，強(qiáng)度控制在中度,，包括頸,、肩、肘,、腕,、髖、膝,、踝關(guān)節(jié),，平衡訓(xùn)練每周進(jìn)行3次以上。

藥物治療：主要有同化激素,、活性維生素D,、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、生長激素等,，但目前這些藥物并未在臨床廣泛應(yīng)用于肌少癥患者的治療。且藥物會(huì)有相關(guān)副作用,，相比而言,，運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)作為防治老年性肌少癥的有效方法，更容易被老年人接受,。

顧主任提醒,，雖然“歲月神偷”會(huì)拿走我們很多東西，包括肌肉，但只要我們足夠重視,，有所防備,，加強(qiáng)鍛煉，均衡營養(yǎng),，就能“養(yǎng)肌防老”,，健康長壽。