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上一篇腦神經(jīng)我們學習了Ⅰ嗅神經(jīng),、Ⅱ視神經(jīng),、Ⅲ動眼神經(jīng)和Ⅳ滑車神經(jīng)前四對腦神經(jīng)。我們先回顧一下十二對腦神經(jīng)的順序：Ⅰ嗅神經(jīng),、Ⅱ視神經(jīng),、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng),、V三叉神經(jīng),、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng),、Ⅷ前庭蝸神經(jīng),、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng),、Ⅺ副神經(jīng),、Ⅻ舌下神經(jīng)。感覺性神經(jīng)：嗅神經(jīng)Ⅰ,、視神經(jīng)Ⅱ、前庭蝸神經(jīng)Ⅷ,；運動性神經(jīng)：動眼神經(jīng)Ⅲ,、滑車神經(jīng)Ⅳ,、展神經(jīng)Ⅵ、副神經(jīng)Ⅺ,、舌下神經(jīng)Ⅻ,；混合性神經(jīng)：三叉神經(jīng)Ⅴ、面神經(jīng)Ⅶ,、舌咽神經(jīng)Ⅸ,、迷走神經(jīng)Ⅹ。 
今天我們從第五對腦神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)繼續(xù)學習,。Ⅴ三叉神經(jīng)是混合性腦神經(jīng),，也是面部最粗大的神經(jīng)。它既含有管理頭面部感覺的一般軀體感覺神經(jīng)纖維,，還含有支配咀嚼肌的特殊內臟運動神經(jīng)纖維,。三叉神經(jīng)由三個神經(jīng)組成：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),。眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)只負責感覺纖維,，接收來自同側面部的皮膚及眼、口和鼻粘膜的一般感覺,；而下頜神經(jīng)是混合性神經(jīng),，接收口裂以下同側的一般感覺和支配咀嚼肌運動。V三叉神經(jīng)我們在《神經(jīng)系統(tǒng)概述——軀體感覺與運動通路》中對于三叉丘系的傳導通路已經(jīng)熟悉了,。三叉丘系是傳導的軀體對側頭面部的痛溫覺、粗觸覺和壓覺,；它是由三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維進入腦干的中腦核,、腦橋核與脊束核換元，然后至對側上行形成三叉丘系,。 
眼支經(jīng)眶上裂,，分布于眼裂以上和鼻背皮膚；上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱,，分布于瞼裂與口之間,；下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，接收口裂以下皮膚的感覺信息和支配咀嚼肌的運動,。
一側三叉神經(jīng)損傷,，表現(xiàn)為神經(jīng)損傷側面部皮膚及口、鼻腔黏膜的感覺障礙,、角膜反射消失,、咀嚼肌癱瘓；張口時下頜偏向患側,。
三叉神經(jīng)損傷常見的是三叉神經(jīng)痛,。常見于35歲左右發(fā)病,，表現(xiàn)為患者面部反復出現(xiàn)數(shù)秒至數(shù)分鐘的劇痛，疼痛區(qū)主要集中在上頜神經(jīng)與下頜神經(jīng)分布區(qū),。
Ⅵ展神經(jīng)是控制眼球外直肌的神經(jīng),，可引起眼球的外展運動。Ⅵ展神經(jīng)位于腦橋的下部被蓋內,，根纖維穿過腦橋,，在延髓與腦橋之間的腹側的錐體上方穿出形成展神經(jīng)；隨后在基底動脈兩旁的蛛網(wǎng)膜下隙長行到達腦橋和斜坡之間再上行,，出硬膜進入Dorello管,，在硬膜和顱骨之間行走于巖床突韌帶下方，然后急劇彎曲,，經(jīng)顳骨巖部尖端達海綿竇,。（這種長距離的垂直行程可以解釋為什么外展神經(jīng)對由顱內壓升高引起的向下的牽拉損傷極其敏感。）在橫穿海綿竇后,，外展神經(jīng)通過眶上裂進入眼眶,，支配外直肌。VI展神經(jīng)的損傷引起水平復視,，在一些病例中也會出現(xiàn)內斜視,。當展神經(jīng)麻痹患者看近物時，復視有所改善,，而看較遠物體時復視加重,。顱內壓升高引起的展神經(jīng)麻痹可能是單側或者雙側的。許多急性展神經(jīng)麻痹的原因尚不明確,，因展神經(jīng)的走形過長,，導致展神經(jīng)損傷的部位會很多，表現(xiàn)也會很多,。腦橋梗死或者腦橋中的其他疾病影響到展神經(jīng)穿出腦橋部位,，可引起同側眼外轉功能變弱。而腦橋中展神經(jīng)核的損傷所引起的并不簡單的是展神經(jīng)麻痹,，而是向患側水平凝視的麻痹,。此外，展神經(jīng)的損傷經(jīng)常會影響面神經(jīng)纖維,，導致同側的面神經(jīng)無力,。
Ⅶ面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)；分兩支,，較大一支為面神經(jīng)本部,，為單純運動性神經(jīng)，支配表情??；它伴有另一支很細的神經(jīng)纖維,，即含內臟和軀體傳入性神經(jīng)纖維以及內臟傳出性的中間神經(jīng)纖維。Ⅶ面神經(jīng)的纖維功能如下： 一般內臟運動纖維——支配淚腺、下頜下腺,、舌下腺及鼻腔黏膜,、腭黏膜；Ⅶ面神經(jīng)的運動核位于腦橋被蓋的腹外側。運動核的根纖維走形非常復雜,，它們圍繞外展神經(jīng)核在菱形窩底形成一個小丘（面神經(jīng)丘）,，然后合并成束，與中間神經(jīng)和Ⅷ前庭蝸神經(jīng)一起進入內耳道,。在內耳道內Ⅶ面神經(jīng)與中間神經(jīng)和Ⅷ前庭蝸神經(jīng)分離,，經(jīng)內耳道底和面神經(jīng)管至莖乳孔出顱；穿過腮腺到面部后,，分出5個分支：顳支,、顴支、頰支,、下頜緣支和頸支,；控制面部表情肌運動。 Ⅶ面神經(jīng)損傷包括面神經(jīng)管外損傷和面神經(jīng)管內損傷,。管外損傷臨床表現(xiàn)為同側面肌癱瘓,，額紋消失，鼻唇溝消失,，不能閉眼，口角歪向對側等,；管內損傷除了有管外損傷表現(xiàn)以外,，還會有眼干，鼻干,，口干和舌前2/3的味覺喪失,。
在面神經(jīng)癱當中，面神經(jīng)核上癱和核下癱有所不同,。由于面上部運動受雙側上運動神經(jīng)元支配,，當一側損傷時，對側可以代償,，故面上部不出現(xiàn)癱瘓癥狀,。面神經(jīng)核下癱可導致一側面部表情肌癱瘓,。
Ⅷ前庭蝸神經(jīng)是我們的聽覺系統(tǒng)，又稱“位聽神經(jīng)”,；屬于特殊感覺器官,。前庭蝸器包括外耳、中耳和內耳三個部分,。外耳含有耳廓,、外耳道和鼓膜；內耳包括骨迷路和膜迷路,。中耳有鼓室,，鼓室的前壁有咽鼓管，與鼻腔和咽部相通,，起到平衡鼓室壓力的作用,；其內側壁有兩個被膠原組織封閉的孔洞，即前庭窗和蝸窗,。這兩個孔洞將鼓室與充滿外淋巴液的內耳隔絕,。鼓室內還有兩塊小肌肉，鼓膜張肌（Ⅴ三叉神經(jīng)）和鐙骨肌（Ⅶ面神經(jīng)）,；它們可以通過收縮牽張來影響小骨的運動,，使Corti器（耳蝸螺旋器）避免因強大聲波作用而被過度搖動。
在內耳中,，有一系列的骨性管道：有骨迷路的前庭窗和蝸窗,，中間有“岬”相隔；有3個半圓形的規(guī)管,，是骨半規(guī)管,；還有一個像蝸牛一樣的骨性耳蝸。耳蝸環(huán)繞蝸軸形成蝸管,，內含有蝸神經(jīng)節(jié),。蝸管的切面上可見三個膜性分隔腔：前庭階、骨階和含有Corti器（耳蝸螺旋器）的中階,。
在膜迷路中靠近前庭窗的位置有橢圓囊和球囊,，是位覺感受器，負責感受直線變速運動,；在膜半規(guī)管的后面有個凸出,，叫壺腹嵴，也是位覺感受器,，感受旋轉變速運動,；在蝸管中有螺旋器，是聽覺感受器。在人體中參與維持身體平衡有三個系統(tǒng)：前庭系統(tǒng),、本體感覺系統(tǒng)（來自肌肉和關節(jié)）和視覺系統(tǒng),。而今天我們學習的前庭蝸器是前庭系統(tǒng)的一部分，除了前庭蝸器以外,，前庭系統(tǒng)還包括前庭蝸神經(jīng)以及位于腦干內的前庭神經(jīng)核及其中樞傳導系統(tǒng),。
Ⅷ前庭蝸神經(jīng)含有特殊軀體感覺纖維，傳導內耳的聽覺和位置覺,。Ⅷ前庭蝸神經(jīng)是由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成,。蝸神經(jīng)的信息是由螺旋器負責收集；而前庭神經(jīng)的信息是由感受直線變速運動的橢圓囊和球囊,，和感受旋轉變速運動的壺腹嵴負責收集,。蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)一起穿過內耳道，在小腦下腳后方進入腦干,。蝸神經(jīng)走行——蝸神經(jīng)進入腦干的小腦腦橋角,，在耳蝸腹側核內蝸神經(jīng)呈“T”形分支，部分在耳蝸腹側核內,，部分在耳蝸背側核內交換成二級神經(jīng)元,。耳蝸腹側核軸突形成斜方體纖維交叉至對側，部分軸突在斜方體核內交換成下級神經(jīng)元,，其余軸突則在上橄欖核內或外側丘系核內以及網(wǎng)狀結構內交換神經(jīng)元,；經(jīng)外側丘系向上傳至下丘，部分則直接到內側膝狀體,。耳蝸背側核軸突從小腦下腳背側走形至對側,，部分形成髓紋，部分也經(jīng)過網(wǎng)狀結構,，最后與腹側核纖維一起上行至下丘,，交換到下級神經(jīng)元與丘腦內側膝狀體連接，經(jīng)過聽放射穿過內囊后肢,，最后達到顳橫回的初級皮質區(qū),。
并非所有的聽覺纖維在腦干內交叉至對側，而有部分纖維在同側走行,，因此一側外側丘系損害不會造成完全性耳聾,，只會引起對側聽力減退和定位聽覺損害。前庭神經(jīng)走行——前庭神經(jīng)進入腦干后移行至第四腦室底的前庭神經(jīng)核,。少數(shù)前庭神經(jīng)纖維將神經(jīng)沖動直接經(jīng)繩狀體旁束傳導至小腦絨球小結（古小腦），再經(jīng)頂核,、鉤狀束返回前庭神經(jīng)核,，經(jīng)前庭神經(jīng)繼續(xù)傳導至迷路的毛細胞，產(chǎn)生抑制調節(jié)作用。前庭外側核發(fā)出前庭脊髓側束,，在同側前索內下行,，直至骶尾段的脊髓γ和α-運動神經(jīng)元。此傳導束可易化伸肌反射,，還保持全身肌肉具有足夠張力,，以維持身體平衡。前庭內側核,，其纖維并入兩側的內側縱束,，到達胸髓上部，頸髓段在前索內構成鉤緣束下行,，終止于胸髓上部,。它們影響頸肌張力，使之適應于頭部各種姿勢,，可能還參與通過上肢補償運動以保證身體平衡的反射弧,。
前庭神經(jīng)核與小腦絨球小結一起組成對維持身體平衡和骨骼肌張力具有最重要意義的復合體。單側聽覺喪失可能與外耳道,、中耳,、耳蝸、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核病變有關,?！邦^暈”是一個被患者和醫(yī)生使用的，但不精確的俗語,；經(jīng)常意味著眩暈,、近似暈厥、平衡失調或者不明確的頭暈目眩的任何一個,。從內耳迷路到前庭神經(jīng),、前庭神經(jīng)核、小腦及頂葉皮質的前庭通路上,，任何一處發(fā)生損傷都可出現(xiàn)眩暈癥狀,，絕大多數(shù)眩暈病例以累及內耳周圍性損傷為主，很少出現(xiàn)腦干或小腦的中樞性損傷,，但不排除,。
今天我們學習了V三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng),、Ⅶ面神經(jīng),、Ⅷ前庭蝸神經(jīng)等四對腦神經(jīng)的內容，Ⅷ前庭蝸神經(jīng)的走行相對復雜一些,，我們不做神經(jīng)?？漆t(yī)師的話,，了解即可。下一篇我們學習最后四對腦神經(jīng),。 感謝閱讀 是這樣的前衛(wèi) 隨著所見和所學,，擴大了認知邊界，慢慢在搭建自己的思維體系,；我們慢慢地交流哈,。 53篇原創(chuàng)內容 公眾號
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