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【名稱】
腦膿腫穿刺,、吸引術(shù)（Puncture and Aspiration of Brain Abscess）
【適應(yīng)證】
（1）臨床已明確診斷,，可先行穿刺術(shù)治療。
（2）腦膿腫位于深部或重要功能區(qū),。
（3）危重病人或小兒腦膿腫,，不能耐受較大手術(shù)者。
（4）病程較短,，影像學(xué)顯示膿腫壁較薄者,。
【禁忌證】
（1）多房性腦膿腫。
（2）被膜厚,、腦膿腫膿腔小者,。
（3）膿腫破入腦室者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
（1）參見“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備,。
（2）盡可能早期,、足夠量地應(yīng)用抗生素。
【麻醉與體位】
多用普魯卡因局部浸潤麻醉或全身麻醉,。病人的體位大多數(shù)可選用仰臥位或側(cè)臥位，按穿刺點(diǎn)在上方的原則進(jìn)行,。
【手術(shù)步驟】
（1）切口：在定位明確后,，選擇距離膿腫最近和遠(yuǎn)離功能區(qū)的頭皮上做3～4cm長的切口，止血,，并以皮膚自動牽開器撐開切口,。應(yīng)用顱錐錐孔時亦可不做切口。
（2）顱骨鉆孔：切開顱骨骨膜,，用骨膜剝離器剝開,，分別以尖鉆頭、圓鉆頭鉆開顱骨,，顯露出硬腦膜,。亦可應(yīng)用顱錐行顱骨錐孔。
（3）硬腦膜切開：電凝止血,，以尖刀片切開小口（或以電凝止住硬腦膜出血后,，將電凝鑷子由淺入深地連同皮質(zhì)血管一并電凝止血），再行皮質(zhì)血管止血，準(zhǔn)備進(jìn)行膿腫穿刺,，如系錐顱法時,，此步驟即可省略。
（4）腦膿腫穿刺：在顱孔四周以腦棉進(jìn)行保護(hù),，防止膿腫腔因壓力過高而外溢污染,，取腦針由淺入深進(jìn)行膿腫穿刺。遇阻力稍加力便可刺入膿腫腔（圖1）,，見有膿液流出,，妥善固定腦針，緩慢抽出膿液,，留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,，然后注入抗生素生理鹽水于膿腔內(nèi)，反復(fù)沖洗,，切忌過快,、重力沖洗（圖2）。術(shù)后,，隨即注入加有抗生素液的消毒硫酸鋇造影劑或碘苯酯1ml,，拔除腦針，為防止膿腔液外溢,，應(yīng)在拔針后隨即以腦棉輕輕敷壓,，直至液體不再溢出，縫合切口,。
（5）術(shù)后即行CT掃描,，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的對比,，做下一次治療的參考,。
進(jìn)行重復(fù)穿刺治療時，采取的方法與第1次相似,。不要將傷口分開,，只需以較粗的腦穿刺針經(jīng)頭皮和顱骨孔刺入膿腔，穿刺抽吸,。
有時為了去除穿刺的繁瑣,，在第1次穿刺后，即向膿腔內(nèi)導(dǎo)入引流管（或雙套管）,，以便術(shù)后引流與注入抗生素之用,。
應(yīng)用立體定向儀施術(shù)更有其優(yōu)越性。
圖1
圖2
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
（1）術(shù)中定位必須準(zhǔn)確,。
（2）穿刺勿穿破對側(cè)膿腫壁或穿入腦室,，防止感染擴(kuò)散,。
（3）若穿刺小腦膿腫時，穿刺方向宜朝向前外側(cè),，深度不可過深,，亦不可向中線穿刺，以防損傷腦干,。
（4）抽吸,、沖洗切忌過快，用力過猛,，應(yīng)以緩慢,、輕柔為宜。
（5）應(yīng)以腦棉妥善保護(hù)切口,，防止膿液外溢,，發(fā)生污染。
【術(shù)后處理】
（1）術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,。
（2）嚴(yán)密觀察病情變化,，經(jīng)穿刺后，癥狀是否向好的方向發(fā)展,，及時進(jìn)行X線,、CT或MRI檢查。
（3）若病人癥狀無改善,，經(jīng)檢查仍有腦膿腫存在,，應(yīng)改用膿腫切開引流或膿腫切除術(shù)。
（4）若有癲癇發(fā)作,，應(yīng)行抗癲癇治療,。
【主要并發(fā)癥】
（1）切口感染、骨髓炎,、硬腦膜外和硬腦膜下膿腫,。
（2）化膿性腦膜炎、腦室炎,。
（3）全身敗血癥或腦膿腫復(fù)發(fā)。
（4）偏癱,、失語,、癲癇等。 |
