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首先是太陽病

因?yàn)椤秱摗纷髡邚堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的 陽氣是由太陽所疏布的,，所以體表的陽氣被寒邪所傷,，而發(fā)生的淺 表的證候叫做太陽病。太陽病涉及到了表證,，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候,，涉及到膀胱腑的證候。

從太陽表證來講,，風(fēng)寒邪氣 傷人體體表的陽氣,，體表的陽氣被傷,，它的溫煦肌表的功能，它的 調(diào)節(jié)汗孔開合的功能,，它的防御外邪的功能失調(diào),，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：一類是汗風(fēng)只開不合的，有汗的,，我們把它叫做中風(fēng)證,。一類 是汗汗孔只關(guān)而不能開的，無汗的,，我們把它叫做傷寒,。由于中風(fēng) 本身這個證候有汗出，汗出就要傷營,，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表虛證”,；而傷寒這個證候呢，沒有汗出,，不存在營陰外泄的問題,， 所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表實(shí)證”。

表虛,、表實(shí)是相對而言的,， 并不是說太陽中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證,，不是說它是一個虛證,，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主,。治療“太 陽中風(fēng)表虛證”的,，我們用用桂枝湯；治療“太陽中風(fēng)表實(shí)證”我 們用麻黃湯,。

隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應(yīng)證,，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應(yīng)用舉例,；談到了麻黃湯的其他適應(yīng)證,，麻 黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減運(yùn)用舉例,，這一大部分內(nèi)容是 太陽表證這部分的主要內(nèi)容,。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，禁用麻黃湯,；太陽病無汗的應(yīng)用麻黃湯,，禁用桂枝湯?？墒俏覀冊谂R床上,， 卻會遇到一種中間的狀態(tài)：

病人是沒有汗,，但是寒邪閉表，這個寒 邪并不重,，病程已經(jīng)長了,，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個時(shí)候用桂枝湯,，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪,，用麻黃湯呢，又怕它發(fā)汗 太過,，更傷營衛(wèi)之氣,，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來,， 這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：桂麻各半湯,、桂二麻一湯、和桂二越一湯,，別看這三個方子我們今天在臨床上用的 機(jī)會并不多，但是這種合起來,，合方治療疑難的這種思路,，特別值 得我們今天學(xué)習(xí)。所以今天在臨床上常常不是單獨(dú)用一個方子,，經(jīng)方和后世的時(shí)方相混合,、兩個經(jīng)方或者三個以上經(jīng)方相混用，這些 思路都來于《傷寒論》,，他可以提高臨床療效,。

當(dāng)太陽表邪不解、邪 氣循經(jīng)入里的時(shí)候,，就可出現(xiàn)膀胱的腑證,。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證,；太陽腑證有血熱互結(jié)的,，我們把它叫做 太陽蓄血證；太陽蓄水證,，我們大家都非常清楚了,，膀胱氣化無力， 排出廢水的功能發(fā)生障礙,，出現(xiàn)小便不利,、小便少。膀胱氣化不利,、津液不能輸布上承,，出現(xiàn)口渴,、消渴，渴欲飲水,；膀胱氣化不利,、 下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急,，同時(shí)它可以兼有脈浮,、脈浮數(shù)、 身微熱這樣的表證,。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證,。小便少、下竅不利,、水邪上逆,，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使 胃失和降,，可兼見渴欲飲水,，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”,。這在治療上都用五苓散,，外疏內(nèi)利、表里兩解,。

而對太陽腑證的血分 證來看那是血熱互結(jié)于下焦,，這時(shí)如果是血熱初結(jié)，熱勢重而且急,，瘀血剛剛形成的話,，癥狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂,，我們就用桃 核承氣湯,，泄熱為主，兼以化瘀,。如果是血熱瘀結(jié),、瘀血重，而瘀 血病勢比較急,，熱邪已經(jīng)收斂了,，臨床癥狀見到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿,，那我們就用抵當(dāng)湯來破血逐瘀,；如果瘀熱互結(jié)，熱 雖有，但熱勢非常輕微,，瘀血雖成形,，但是瘀血的病勢非常和緩， 癥狀僅僅見到有熱少腹?jié)M,，用抵當(dāng)丸化瘀緩消,。抵當(dāng)丸這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內(nèi)容,，當(dāng)太陽病或者失治,、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化,，這個 新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來命名的,，我們通通的把它叫做“變證”。

而張仲景把“變證”中的,，因?yàn)槎啻握`治以后所造成病情復(fù)雜化的這種“變證”叫做“壞病”,。變證也好，壞病也好,，或寒或熱,、或虛 或?qū)崱⒒蛟谂K,，或在腑,，變化多端、錯綜復(fù)雜,。張仲景提出“觀其 脈證、知犯何逆,，隨證治之”12個字的治療原則,，那么這十二個字 也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家,，能夠背會這12 個字,，能夠領(lǐng)會它的精神。 “太陽病篇”隨后列了或熱,、或寒,、或虛、或?qū)嵎N種變證,，這 些變證的治療,，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路,，提 供了方藥,，所以太陽病篇的這個變證的內(nèi)容，有許多方子是我們在治療雜病中經(jīng)常運(yùn)用的，你比方說,，桂枝甘草湯我們就經(jīng)常用于治 療心陽虛的心慌心跳,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍 骨牡蠣救逆湯,，桂枝加桂湯,，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽不足的。

治療脾虛的那幾個方子,，象厚姜半甘參湯,、小建 中湯，這在臨床上都非常常用,。厚姜半甘參湯治療腹脹滿,，小建中 湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩,，在臨床都非常常用,。治療水氣病的苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯,、苓桂棗甘湯,，在臨床上更 常用。治療腎陽虛的干姜附子湯不怎么常用,，但是治療腎陽虛,，而 陽虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的炙甘草湯它治療脈結(jié)代,，心中悸,，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的,。所以太陽病篇的變證的這些內(nèi) 容也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容,，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。

邪入陽明

從陽明病的角度來看,，它也有兩大類,，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證,，前世醫(yī)家也有人把它叫 做陽明經(jīng)證,。這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷,，主要是指胃熱彌漫的白 虎湯證和胃熱彌漫,、氣津兩傷的白虎加人參湯證。但是在《傷寒論》的原文中,，陽明的熱證是怎么來的呢,？

是陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后 所造成的。陽明經(jīng)脈有熱,，誤下以后的 221 條,，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下,，余熱留擾胸 膈出現(xiàn)心煩,、心中懊憹，但頭汗出,，饑而不欲食的這個證候,，叫陽 明熱證的第一個證候，是熱在胸膈,。盡管有的醫(yī)家說這是陽明經(jīng)熱誤治以后的變證,，但是因?yàn)殛柮鹘?jīng)脈行于頭面、胸腹,，胸中也是陽 明經(jīng)脈所過的部位,，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證,， 也沒什么大的錯誤,。上焦有熱用梔子豉湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎湯,，白虎加人參湯辛寒折熱,，而中焦有熱的證候重點(diǎn)是白虎加人 參湯證，所以我們在講白虎加人參湯證時(shí),，用了比較多時(shí)間來分析 它身大熱的問題,、汗大出的問題，特別是口大渴的問題,，還有脈洪大的問題,。

除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表,，還有大汗出,，腠 理開泄,，經(jīng)不起外來風(fēng)寒的吹襲,，而兼見時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng) 寒的虛象,，治療用白虎加人參湯辛寒折熱,、益氣生津。而白虎加人參湯從今天來看,，無論是外感熱病的病程中,，還是治療雜病，都有 很多使用的機(jī)會。陽明經(jīng)熱誤下之后,，傷了下焦陰液,，而余熱和水 結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證,，這就是“陽明病篇”熱證 熱在下焦的一個證候,。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利,、有渴欲飲水,，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰,。所以陽明熱證上焦 的清宣法,、中焦的折熱法、下焦的清利法,，為后世醫(yī)家治療熱證上,、 中、下三焦不同熱證提供了思路,，提供了方法,，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的,。當(dāng)陽明燥熱,、陽明糟粕相結(jié)以后就形成了陽明的實(shí)證。

就陽明實(shí)證來說,，陽明腑實(shí)證是主要的,，構(gòu)成陽明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類，一類是全身獨(dú)熱,、內(nèi)盛的證候,，一類是腹部實(shí)證的臨床表 現(xiàn)，這兩種證候同時(shí)具備,，我們才可以把它診斷為陽明腑實(shí)證,，如果只有第一類證候，陽明毒熱內(nèi)盛的證候,，那我們只能用清法,，只 能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實(shí)證；如果只有第 二組證候,，也就是說只有腹部的實(shí)證表現(xiàn),，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病,，不是陽明病,，只是雜病,，是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證， 當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證可以用大承氣湯,、小承氣湯來治療,，但不能 把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一,。既然陽明俯實(shí)證是由全身獨(dú)熱內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn),，兩組證候疊加而 成的，這就便于我們選擇在什么情況下用調(diào)胃承氣湯,，在什么情況 下用小承氣湯,，在什么情況下用大承氣湯。如果以毒熱內(nèi)盛為主的,，我們用調(diào)胃承氣湯,，調(diào)胃承氣重在瀉熱；

如果以腹部的實(shí)證表現(xiàn)為 主的,，我們用小承氣湯,，小承氣湯重在通腑，重在導(dǎo)滯,；如果毒熱 內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn)兩者都重的,，那自然是用大承氣湯，既瀉熱,，又通腑,。陽明實(shí)證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛,， 脾陰不足,，脾不能把津液還入胃腸道。醫(yī)家把它叫作“脾不能為胃行其津液”,，這時(shí)出現(xiàn)津液偏盛,、小便數(shù)多、大腸濕潤,、大便干燥,， 這就叫脾約，治療用麻子仁丸,，起潤下的作用,。因?yàn)槁樽尤释枋菫榱送ū悖运孕〕袣鉁珵榈追?，二仁一芍小承氣,，它是潤腸通 便的一張方子,。在外感熱病的病程中,，由于熱盛傷津,，也由于治療 時(shí)或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液,，津虧,。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候,，大便阻結(jié)在肛門那個地方排不出,，這叫 津虧便結(jié)證。張仲景采取了蜜煎方來導(dǎo)便,，來通便,，或者用豬膽汁 來灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用,，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了,。

陽明實(shí)證，上面我們談到的腑實(shí)證也罷,，脾約證也罷,，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分,，陽明腑實(shí)證也有病在血分的,，那是陽明之熱 和陽明久有的瘀血相結(jié)而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留,，新血 不生,，心神失養(yǎng)，還有喜忘,，注意他的精神證狀,，應(yīng)當(dāng)和太陽蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別,。由于血熱互結(jié),，大便雖然干燥，其色必黑,，反易解,。“黑”提示了有瘀血,， “反易解”,，因?yàn)楫吘故丘鰺峄ソY(jié)，瘀血是陰性物質(zhì),，它有濡潤腸道的作用,，所以它 容易解出來，對于這種證候,，《傷寒論》雖然提出了用抵當(dāng)湯來治療,， 那我們臨床上應(yīng)當(dāng)是一個根據(jù)病人的全身情況來決定,，不一定用抵當(dāng)湯，因?yàn)檫@像一個上消化道慢性出血的病人,，沒準(zhǔn)兒有的時(shí)候,， 你還需要用涼血、止血,、潤便的方藥來治療,，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。至于陽明的變證,，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和,，濕熱互結(jié)，濕不得瀉,，出現(xiàn)小便不利,、熱不得越就出現(xiàn)了但頭汗出，身無 汗,，齊頸而還,，濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻遏了氣機(jī),，影響了肝膽疏泄,；或者迫使脾之本色外露而出現(xiàn)了發(fā)黃，這就是陽明濕熱發(fā)黃證,。這種發(fā)黃證熱是大于濕的,，熱為陽邪、濕為陰邪,，當(dāng)熱大于濕的這種 濕熱發(fā)黃證顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇,。所以把他叫做陽明濕熱 發(fā)黃。一般情況下,，治療這種證候用茵陳蒿湯,，茵、梔,、黃三個藥連續(xù)用,、同時(shí)用?？墒钱?dāng)濕熱未退,、黃疸未退、而中氣已經(jīng)有不足 的時(shí)候,，這該怎么辦,？改用梔子柏皮湯，清熱利濕退黃，又兼有保 護(hù)中氣,；而濕熱發(fā)黃的病程中,，他有感冒，而治療濕熱發(fā)黃又不能夠間斷,，這個時(shí)候改用麻黃連軺赤小豆湯，清熱,、利濕,、退黃兼于 解表。陽明病的主要內(nèi)容就這么多,。

少陽病

從病位來說,，它涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腑和 手少陽三焦腑,，少陽的陽氣雖然是比較弱小,，不亢不烈，但是它對 全身五臟六腑的新陳代謝有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用,。少陽膽腑主疏泄,，藏精之，寄相火,，主決斷,，它對人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié),，它的 膽汁的排泄和貯藏的正常功能,，對胃氣的降濁,、脾氣的升清都有著 重要的作用。而手少陽三焦腑作為一個水火氣機(jī)的通道,，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有 著調(diào)節(jié)作用,。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者,，腠理毫毛其應(yīng)”。

因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè),，足少陽膽腑經(jīng)雖然在 人體的一側(cè),，但是膽也罷，三焦也罷,，他的功能卻是作用于全身的,。如果說太陽主表,，陽明主里的話,，那么少陽它既不主表,，也不主里。但是和主表、主里都有關(guān)系,，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”,。所謂“半表半里”就是“不表不里,、非表非里”,， 但是它絕不是一半表,、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界,，所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不 如你就干脆理解成少陽主樞,。少陽樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá),，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá),。還有足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別和心 膽相連，這就溝通了心膽相關(guān)的聯(lián)系。

正因?yàn)槿绱耍訇柌〕＜嬗?太陽不和，兼有陽明不和,，兼有太陰不和,，兼有精神神志不寧,。在一般情況下,，如果只是一個輕微兼證的話，用小柴胡湯這一個方子 就可以了,。如果它的兼證特別明顯的話,，那就需要加減了，所以在 小柴胡湯的基礎(chǔ)上配合桂枝湯,，那就是和解少陽,，兼于解表，配合半個承氣湯,，那就是大柴胡湯和解少陽,，兼以清里,，配合甘草干姜 湯,，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽，兼以溫補(bǔ)太陰,，當(dāng)然這個 方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個柴胡加龍骨牡蠣湯,，那就是針對少陽不和,、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。你看這幾個 加減方,，或者涉及到太陽,，或者涉及到陽明,，或者涉及到太陰，或 者涉及到心主神志功能的失調(diào),，這正體現(xiàn)了少陽病作為一個樞機(jī),，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說少陽病有四大特 點(diǎn)：經(jīng)腑同病的特點(diǎn),；容易氣郁,，容易化火的特點(diǎn)；容易兼夾太陽,、 陽明,、太陰不和的特點(diǎn)；容易化痰,、生飲,、生水的特點(diǎn)。

這是我們在治療少陽病的過程中,，都應(yīng)當(dāng)特別注意的,。在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實(shí)熱入血室證不是少 陽病,，而是婦女在月經(jīng)期患外感,，或者月經(jīng)剛斷患外感，那么這個外感可以是太陽病,，可以是陽明病,。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入 血室化熱,，和水相結(jié),，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄 功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮,，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào),。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛,，如結(jié)胸狀， 并且出現(xiàn)瘀熱上擾,、肝不藏魂的暮則譫語,，仲景用刺期門穴的方法 來泄肝經(jīng)之瘀熱。如果血熱結(jié)于胞宮,，影響少陽經(jīng)氣不利的,，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用小柴胡湯,。好了,， 小柴胡湯可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀,。我們再總結(jié)一下小柴胡湯治療發(fā)熱,。往來寒熱、頭疼發(fā)熱,、嘔吐而發(fā)熱,、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱,，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀,。但是治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀，我們必須在小柴胡湯的基礎(chǔ) 上,，加活血化瘀的藥,，丹皮、赤芍,、茜草等等,，這樣才能夠有比較好的療效。因?yàn)樾〔窈鷾吘故侵委煔夥值囊粋€方,，既然病入血分,， 所以一定要加入血分藥。

少陽病就這么多內(nèi)容,。至于

太陰病

非常清楚,，它是一組脾陽虛、脾氣虛,、運(yùn)化失司、寒濕下注,、升降紊亂的證候,，這是它的主要癥候——臟虛寒證。那 么治療呢,？用四逆倍,，它包括了理中湯,、附子理中湯、四逆湯等,，來溫中散寒,、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴,、大便稀 溏”,，這點(diǎn)我們必須掌握，當(dāng)然太陰經(jīng)脈受邪,，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛或者大實(shí)痛,，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積,。如果太陰經(jīng)氣血 失和,，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯,，疏通經(jīng) 脈,、和里緩積、兼以化瘀止痛,。如果是氣血兩虛,，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯,，溫中補(bǔ)虛,、和理緩急。而小 建中湯,、桂枝加芍藥湯,、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥 湯為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖,，實(shí)的加大黃,。所以要學(xué)會這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實(shí)用,。這三個方子治療的證候,，不在脾臟，而在 脾經(jīng),，這要區(qū)別清楚了,。

少陰病

病變的部位涉及到心、腎,，從總體情況來看,，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的 證候。心為五臟六腑之大主,，腎為元陰,、元陽之根本，所以病變涉及到心,、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動搖,，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說是 比較重的。因?yàn)樾闹骰?，腎主水,，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽,，所以 就少陰本證,、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類,。當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時(shí)候,，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥， 少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證,，陰盛格陽的通脈四 逆湯證,，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證,。當(dāng)然在我們的講義上,，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎 氣虛,，關(guān)門不固,，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證,，都屬于少陰寒化證中,。但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證,；

而桃花 湯證呢,，勉強(qiáng)可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候,，勉強(qiáng)可以把 它說成是一個少陰寒化證,，當(dāng)然桃花湯適應(yīng)證有大便膿血，在“厥 陰病篇”的白頭翁湯的適應(yīng)癥有大便濃血,，我們應(yīng)當(dāng)注意這兩個方 證的鑒別,。當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱,，而出現(xiàn)少陰的熱化證,。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下,、心火亢 于上,，出現(xiàn)的心中煩，不得臥,，治療用黃連阿膠湯,。黃連阿膠湯也 是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱,、瀉南補(bǔ)北的作用,。當(dāng)少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱,、熱與水結(jié),，這就形成了陰虛水熱互 結(jié)的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應(yīng)證,，可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來,， 也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后,，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利,；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠,。這 是它的三大組證,，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的,、無處不到的,、 變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽,，水邪犯肺可以有嘔吐,，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說,，特別是它由 陽明來的,，它還有些熱，象脈浮呀,、象身熱呀,，治療用豬苓湯育陰 清熱利水。應(yīng)當(dāng)特別注意的是：真武湯,、豬苓湯,、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子,，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的 適應(yīng)證,。對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽 明里實(shí)的證候,，也涉及到少陰咽痛證,，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候注意區(qū)別清楚就可以了,。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是

厥陰病

關(guān)于厥陰病,，我們剛剛講完，厥者,，盡也,，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點(diǎn),，或 者說是陰寒邪氣盛到極點(diǎn),，物極必反，窮則思變,。所以病到厥陰,， 當(dāng)陽氣衰到極點(diǎn)的時(shí)候，那也許就死亡,，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點(diǎn)的時(shí)候,，那相火可能就要爆發(fā)，爆發(fā),，陽氣就來復(fù),， 這就可能由陰轉(zhuǎn)陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱,， 或虛或?qū)?，或寒熱錯雜，或厥熱進(jìn)退,，或死或自愈,，，變化多端,、錯 綜復(fù)雜,，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完,，我想這一部分內(nèi)容呢,，我們在這里就不再給大家作更多的總結(jié)。

但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn),，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握,。在“厥陰病篇” 提到一些方子，在臨床也是特別好用的,，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯,，象治療血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯,，和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜 湯，象治療肝胃兩寒,，濁陰上逆的吳茱萸湯,，象治療回厥，治療久 利的烏梅丸,，還有“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡主之”,，這些條文,，這些方 劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握的,。

要學(xué)好《傷寒論》,，必須熟讀、理解,、運(yùn)用,。因?yàn)槭熳x是基礎(chǔ)，理解是深化,，運(yùn)用是提高,。所以，初學(xué)者應(yīng)把三者有機(jī)地結(jié)合起來,，才能收到預(yù)期的效果,。

本篇著重從上述三個方面，談點(diǎn)膚淺的看法,。

一,、熟讀

熟讀原文，是學(xué)好《傷寒論》的基本功,。但由于《傷寒論》的文字,，受到漢以前的文學(xué)影響，承襲了漢以前的“省文”,、“倒裝”,、“插敘”和“舉賓略主”等文法。因而在閱讀時(shí),，必須掌握這些文法,，才能讀通弄懂。

所謂“省文法”,。論中不少原文是采用省略的筆法寫成的,。例如只提一證一脈，以概其余,，這就應(yīng)當(dāng)前后文聯(lián)系地讀,，領(lǐng)悟原文精神,。如“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗,，宜麻黃湯”,。為什么脈浮數(shù)者，還可以發(fā)汗?而且宜用麻黃湯呢?這條原文必須與第一條太陽病提綱,，第三條“……名為傷寒”的提綱,，以及第35條麻黃湯證的主文相互對照，才能搞清楚“脈浮數(shù)宜麻黃湯”的道理,。此類條文論中甚多,，讀時(shí)應(yīng)一隅三反，不然則讀不通,。

所謂“倒裝法”,，亦稱“倒裝句”。論中的原文多數(shù)是按主證,、主脈,、主方，或提示病機(jī),、轉(zhuǎn)歸,、治療、禁忌等依次排列,，這是順敘,，可以一讀便通。但有的條文則不然,，不一定是按上述主次順敘排列的,，如“傷寒心下有水氣，咳而微喘,，發(fā)熱不渴,，服湯已，渴者,，此寒去欲解也,，小青龍湯主之”。本條小青龍湯主之句,，應(yīng)移在“發(fā)熱不渴”的句下,，與全文才能銜接，論中此類條文,，在理解時(shí)應(yīng)將倒敘文句,，按語法原理，換回順敘的意思,。

所謂“插敘法”,，是在敘述中插入其他脈證,，或插敘瘋機(jī)．或帶有鑒別診斷的作用等。如“太陽病身黃,，脈沉結(jié),，少腹硬，小便不利者,，為無血也,，小便自利，其人如狂者血證諦 也,，抵當(dāng)湯主之”,。本條是敘述蓄血發(fā)黃的證治，與上下文三條并列,，都提出小便利與不利,，以茲鑒別蓄血證。這類條文六經(jīng)皆有,，應(yīng)當(dāng)明辨。

所謂“舉賓略主”,。亦屬“省文”之類,。論中六經(jīng)辨證，在提綱中敘述之主證,、主脈,，以后的條文中則多有省略，比如,，“太陽之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,。爾后凡提“太陽病”三字,，則包含本條的脈癥。再如“自利不渴者,，屬太陰,，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之,。宜服四逆輩”,。原文中心意思是討論太陰病的治法。因而“屬太陰”三字,，則寓有“腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹白痛”的主證,，其“自利不渴者”,，即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認(rèn)識,。 以上是論中幾種常見的語法,，應(yīng)當(dāng)熟練掌握。然而,，更重要的讀法,，還在于熟讀六經(jīng)總綱，各經(jīng)的提綱,，有方有證的條文,，重要的辨證條文等，必須讀到爛熟,。例如桂枝湯證的條文,，應(yīng)把前后桂枝湯的主證、兼證,、變證的條文都列舉出來,；讀到辨證的條文，如麻黃八證,、結(jié)胸三證,、柴胡四證等的辨證特點(diǎn)，都要讀到滾瓜爛熟對答如流的程度,。同時(shí),，對方劑的組成、主治,、功用,、禁忌，以及重要方劑的劑量比例,，特定的煎服法,，都應(yīng)熟記，這樣才算基本讀熟了,。

應(yīng)當(dāng)明確,，熟讀的目的，就是為了學(xué)習(xí)和繼承《傷寒論》的辨證論治的精神,，掌握辨證論治的思想方法,，從而有效地指導(dǎo)臨床。所以,，在熟讀原文的基礎(chǔ)上,，必須對論中的類病、類證,、類方,、變證,、變法、變方等加以注意,，其間所貫穿辨證論治的原則性和靈活性,，只有在熟讀中才能理解。例如,，在辨證方面,，原文說：“自利不渴者，屬太陰,?！薄白岳收撸瑢偕訇帯?，“小便不利者,，為無血也，小便自利,，其人如狂者,，血證諦也”，“發(fā)汗后,，惡寒者,，虛故也”，等等,，都是“一錘定音”的意義。再如治療方面的“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之”,，這里雖只舉一證，但是其主證,，因而“但見一證便是,，不必悉具”，即可以用小柴胡湯治療,。又如在用藥方面,，大青龍湯中的麻黃用六兩，麻黃湯中只用三兩,；麻杏石甘湯中的石膏用半斤,，大青龍湯中的石膏如雞子大。真武湯中用生姜,，理中湯中用干姜,，同樣都是姜，只是干鮮之別,。如果互換互用,，那就失去了制方的原意,，凡此種種，只有熟讀之后,，臨證才能運(yùn)用自如,，取得讀書的效益。

二,、理解

《傷寒論》是有深奧理論的,。徐靈胎說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理,，則萬病皆通,。”日本人喜多村在《傷寒論疏義》中亦指出：“醫(yī)之有《傷寒論》,，猶如儒家之'語孟’……沒有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能成為其醫(yī)學(xué)的,。”可見,，對原文的理解,，是一個深化的重要過程。那么,，怎樣才能對《傷寒論》加深理解?

第一,，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)椤秱摗肥抢^承了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論,，同時(shí)收集了漢以前的方藥,，并聯(lián)系臨床實(shí)際而寫成的醫(yī)學(xué)論著。所以,，《內(nèi)經(jīng)》中陰陽學(xué)說,、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等的具體運(yùn)用大都落實(shí)在《傷寒論》之中,，如其中“病發(fā)于陽”,、“病發(fā)于陰”的總綱，實(shí)則是陰陽為萬物之綱紀(jì)的具體化,。在六經(jīng)病變中明顯地看出陰陽互根,、消長、轉(zhuǎn)化的道理,。六經(jīng)辨證,，三陰三陽分證，三陽之氣盛,，三陰之氣衰,，三陽為陽熱實(shí)證，三陰為陰寒虛證，其病機(jī)皆是本源于《內(nèi)經(jīng)》,。同樣,，六經(jīng)所屬的臟腑生理病理，實(shí)源于臟腑學(xué)說,；六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行,，乃至病理變化，皆屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的具體運(yùn)用,。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》,，追溯《內(nèi)經(jīng)》之源，對加深理解《傷寒論》是有幫助的,。

第二,，要加深對六經(jīng)辨證的基本規(guī)律的理解。六經(jīng)辨證的基本規(guī)律歸納有二：其一是六經(jīng)的主證,，其二是六經(jīng)的兼變證,。

六經(jīng)病主證包括太陽病的表寒證，陽明病的里熱證,，少陽病的半表半里證,；太陰病的脾陽虛寒證，少陰病腎陽虛寒證,，厥陰病寒熱虛實(shí)錯雜證,。此六經(jīng)病證，必須從病因,、病機(jī),、證候、治法,、方藥等各方面詳細(xì)弄清楚,。主證既明，理解兼變證就有了基礎(chǔ),。

六經(jīng)兼變證，是有規(guī)律可循的,。例如太陽病的轉(zhuǎn)變,，實(shí)證多傳陽明，虛證易陷少陰,。表寒實(shí)證多向陽明發(fā)展,，即表寒郁陽一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證，與此相反,，太陽表寒虛證則易陷少陰,。因?yàn)楹軅枺枤鈸p傷，又可招致水邪內(nèi)停,。所以,，表寒虛證之演變，一則為衛(wèi)陽不足,，在表之陽虛,，如桂枝加附子湯證；一則為陽虛停水,，如苓桂術(shù)甘湯證,；以及真武湯證等。由此可知,，太陽經(jīng)的兼變證之所以繁雜,，正是仲景據(jù)六經(jīng)生理病理，以及誤治失治,，反復(fù)議論,，洞悉常中之變，示人以規(guī)矩,。

還必須指出,，要加深理解傷寒的本旨，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⒈?，瀏覽各家注解,，以便進(jìn)一步幫助深化理解。

首先應(yīng)讀成無己《注解傷寒論》,，這是第一家通注《傷寒論》的著作,，并以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。讀后可了解仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床,，以啟迪學(xué)者加深辨證的思想方法,。

其次是讀張志聰?shù)摹秱摷ⅰ贰Ｋ捎谜淇偩V,，明其大旨,，匯節(jié)分章，理明義了的方法研究《傷寒論》,，便于初學(xué)者掌握(傷寒論》的概貌,。

再次讀柯韻伯的《傷寒來蘇集》，他主張不必孜孜于仲景舊論編次,，重要的是學(xué)習(xí)仲景辨證心法,，讀后可加深傷寒方證的理解，于臨證大有益處,。

最后還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》,，通過臨床實(shí)踐，從《傷寒論》條文中研究仲景立法和治療?？深I(lǐng)悟傷寒確立治法的所以然,，甚為實(shí)用?？傊?，成氏溯其源，張氏綜其全,，柯氏察其微,，尤氏析其法。若能師其諸法,，對《傷寒論》的理解必然會達(dá)到新的境界,。

此外，在學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí),，必須結(jié)合溫病學(xué)說,。《傷寒論》詳寒略溫,，對六經(jīng)的寒化證論之甚詳,，這是傷寒學(xué)說的特長。但對溫?zé)岵〉恼撌鍪飧胁蛔?，必須結(jié)合溫病學(xué)說,，使寒溫兩說融為一體。后世溫病學(xué)家,，善治傷寒之學(xué),，葉天士的《溫?zé)嵴摗贰⒀ι椎摹稘駸嵴摗?、吳鞠通的《溫病條辨》等,，是《傷寒論》的最好注本。歷代注傷寒者,，多為隨文衍義,，囿于傷寒論傷寒，而溫病學(xué)家跳出傷寒的圈子,，看到了傷寒之不足,，闡發(fā)傷寒之未備，這種治學(xué)方法著眼于學(xué)術(shù)的發(fā)展,，難能可貴。

三,、運(yùn)用

從實(shí)踐的觀點(diǎn)出發(fā),，落實(shí)在一個“用”字上，這是學(xué)習(xí)《傷寒論》的最終目的。日本學(xué)者淺井偵庵在指導(dǎo)門人時(shí)說：“學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí),，要把它看成是病人,，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來學(xué),?！必S浦元偵強(qiáng)調(diào)，要在病人基礎(chǔ)上讀《傷寒論》,。日本人對《傷寒論》的學(xué)習(xí),，務(wù)求落在臨床實(shí)處。這實(shí)際是一個提高的過程,。陳修園主張白天看病,，夜晚讀書，也是強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用,，學(xué)用結(jié)合,。

臨床上運(yùn)用傷寒方，要一個一個方去摸索,，掌握每一個方的病機(jī)和適應(yīng)證,，才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如,。比如：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之,?！睋?jù)此，“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕”的脈證,，其病機(jī)是“血虛肝寒”，常用于凍瘡,。但從“血虛肝寒”的病機(jī)推論,，筆者用本方治痛經(jīng)、無脈證,，以及脫疽等都取得較好的療效,。特別是遇一例“烏嘴病”，患者每于寒冬季節(jié),，嘴唇四周,、鼻梁、耳郭,、兩手指掌關(guān)節(jié)均紫黑,，一直到次年春來,，烏黑的皮膚才漸漸恢復(fù)正常。病情年復(fù)一年,，經(jīng)用補(bǔ)氣活血法治療無效,。據(jù)其臨床證候，冬寒發(fā)作,，血虛寒滯,，故用當(dāng)歸四逆湯原方。服25劑后一切正常,，當(dāng)年即未復(fù)發(fā),。本方之所以用于各種不同病例均能獲效，病證雖殊,，而“血虛肝寒”的病機(jī)則是一致的,，故能異病同治。

在實(shí)踐運(yùn)用中,，對論中之方還要一類一類比較,，找出一類方中的代表方。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯,、茯苓桂枝甘草大棗湯,、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等,，此類方共同都能溫陽利水,，補(bǔ)脾滲濕。而在具體運(yùn)用時(shí),，應(yīng)將每一方的藥物組成,，主治功用，結(jié)合臨床反復(fù)驗(yàn)證,，取得理論與實(shí)踐相印證的資料,，進(jìn)而在類方中挑選出代表方。這一類方中,，苓桂術(shù)甘湯可以推為苓桂劑的首方,，用其治腦積水，可配固腎藥,，或加瀉水藥,；治肺心病可合二陳湯，或配真武湯,；治胃液潴留,，可配六君子湯；治療腸炎,，可加健脾固澀藥等,。若從其組方原則來看,，陽虛者加附子，氣虛者加參,、芪，脾虛者重用術(shù),，濕甚者加利水藥,，隨其證加減，這樣以一方為中心,，權(quán)宜應(yīng)變,，反復(fù)驗(yàn)證，方劑就用得活,，用得精,。

再則，在運(yùn)用時(shí)必須摸索其臨床特征,，以便掌握每個方的指征,。例如：半夏瀉心湯的病機(jī)，是脾胃同病,，濕熱并存,，氣機(jī)阻滯，用其治痞滿證,，舌苔必然黃白相兼略膩,，這是重要體征之一，因?yàn)槿叫灵_苦降,，辛有半夏,、干姜，若舌苔黃則姜夏之辛當(dāng)禁,；若舌苔少質(zhì)偏紅,，寓有陰虛伏熱，絕不可妄施,。所以,，臨床上用半夏瀉心湯，多宜于消化系統(tǒng)疾病,，病性寒熱夾雜,。如胃十二指腸潰瘍、肝炎,、膽囊炎,、慢性腸炎等。凡呈現(xiàn)濕熱并存,，舌苔黃白相兼是用本方的特征,。

還必須指出,，臨床運(yùn)用傷寒方，劑量的比例應(yīng)參照原方用量,，如桂枝湯的桂枝與白芍的用量,，大青龍湯的麻黃與石膏的比例，都有其特定的意義,。煎服法也是很重要的,，如附子瀉心湯應(yīng)泡“三黃”，煎附子,，一者取其薄味,，一者取其濃汁。若不按其煎法,，勢必失去制方的意義而影響療效,。 總而言之，學(xué)習(xí)《傷寒論》,，運(yùn)用傷寒方,，應(yīng)持之以恒，反復(fù)體驗(yàn),，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn),。俗話說：“熟讀王叔和，不如臨證多”,。因而學(xué)習(xí)《傷寒論》,，密切與臨床結(jié)合，邊學(xué)邊用,，學(xué)用一致,，是能取得良好效果的。