驗(yàn)案1

李某，男,，49歲。

初診：2013年04月09日,?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)肛門瘙癢，瘙癢呈陣發(fā)性,，尤其夜間為重,，瘙癢劇烈時(shí)令人難以忍受。伴有口苦舌干燥,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)數(shù)。?？茩z查：視診：肛周皮膚肥厚,，散在抓痕，部分脫屑結(jié)痂,；指診：肛門松弛,。余無異常。

中醫(yī)診斷：濕瘡（血虛生風(fēng)證）,。

西醫(yī)診斷：肛門濕疹,。

治法：疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血,。

處方：消風(fēng)散加減：當(dāng)歸30g,，生地黃15g，防風(fēng)15g,，蟬蛻12g,，知母12g，苦參9g,，胡麻12g,，荊芥15g，蒼術(shù)12g,，牛蒡子12g,，石膏9g，甘草6g,，通草3g,。

水煎溫服,，10劑，每日1劑,，分早晚服,。肛周涂抹海雪膏，一日三次,。

二診：2012年04月19日,。患者服上藥后來我院復(fù)診,。自訴瘙癢減輕,，服藥后納差，觀其舌無苔,，脈細(xì)數(shù),，上方加白芍、焦三仙,、生姜繼服,。

組方如下：當(dāng)歸30g，生地黃15g,，防風(fēng)15g,，蟬蛻12g，知母12g,，苦參9g,，胡麻12g，荊芥15g,，蒼術(shù)12g,，牛蒡子12g，石膏9g,，甘草6g,，通草3g，白芍9g,，生姜9g,，焦三仙各6g。7劑,，每日1劑,，分早晚服。

患者肛門瘙癢日久,，不滿足目前病情減輕,，加用中藥外洗劑：苦參60g，蛇床子15g，地膚子15g,，白鮮皮15g,，川椒15g，黃柏15g,，大黃10g,，白礬15g，7劑,，水煎后熏洗,、坐浴，一日二次,。

三診：2012年04月26日,。服上藥外加熏洗后，患者無瘙癢癥狀,，納眠可。舌質(zhì)淡紅,，苔黃,，脈數(shù)。療效明確,，上方不做加減,，繼服10劑，鞏固療效,。

按語：患者瘦弱,，臟腑虛弱，不足以化血,，血虛生風(fēng),，風(fēng)邪侵襲人體，浸淫血脈,，內(nèi)不得疏泄,，外不得透達(dá)，郁于肛周肌膚腠理之間,，故見肛周皮膚瘙癢不絕,。荊芥、防風(fēng)為君藥,，荊芥味辛性溫,，善祛血中之風(fēng)。防風(fēng),，能發(fā)表祛風(fēng),，勝濕，長于祛一切風(fēng)，二藥相伍,，疏風(fēng)以止癢,。苦參,、蒼術(shù)為臣,，苦參性寒，善清熱燥濕,，止癢,，蒼術(shù)燥濕、辟穢,、發(fā)汗,、健脾，兩者相配,，燥性尤強(qiáng),，既燥濕止癢，又散風(fēng)除熱,。佐以牛蒡子疏散風(fēng)熱,、透疹、解毒,，蟬蛻散風(fēng)熱,、透疹，此二味不僅可增荊芥,、防風(fēng)祛風(fēng)之力,，更能疏散風(fēng)熱透疹。石膏,、知母清熱瀉火,，通草利濕熱，胡麻仁,、生地黃,、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血潤燥，且生地黃善清血中之熱,，與清氣分熱之石膏,、知母共除內(nèi)熱。當(dāng)歸兼可活血,，有“治風(fēng)先行血,，血行風(fēng)自滅”之理。甘草清熱解毒,，又可調(diào)和諸藥,，用為佐使,。諸藥合用，于祛風(fēng)之中伍以除濕,、清熱,、養(yǎng)血之品，使風(fēng)邪去,，濕熱除,，血脈和，則瘙癢自止,。

驗(yàn)案2

趙某,，男，37歲,。

初診：2014年05月21日,。患者以“肛門瘙癢10余年,，加重伴疼痛半年余”為主訴門診求治,。10年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)肛門瘙癢,，曾前往多家醫(yī)院求治,，先后接受多種中西醫(yī)方法治療，用藥后癥狀緩解,，停藥后復(fù)發(fā)，半年前肛門瘙癢處破潰滋水,，皮膚浸漬,、糜爛，為求系統(tǒng)治療,，故今日來我院求治,。刻診：神志清,，精神可,，肛門瘙癢處破潰滋水，皮膚浸漬,、糜爛,，伴有面色潮紅，患者心煩易怒,，大便干,，小便黃，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈浮數(shù)。專科檢查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅,，散在抓痕破潰滋水,，周圍皮膚浸漬；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱,。余無異常,。

中醫(yī)診斷：濕瘡（風(fēng)濕夾熱證）。

西醫(yī)診斷：肛門濕疹,。

治法：疏風(fēng)清熱,，利濕止癢。

處方：宋光瑞經(jīng)驗(yàn)方加減：黃連15g,，黃柏15g,，秦皮12g，龍膽草12g,，木通10g,，澤瀉10g，柴胡9g,，當(dāng)歸15g,，生地黃30g，木香12g,，炒山楂10g,，炒神曲10g，炙甘草6g,。7劑,，水煎口服。

白礬10g,，石榴皮10g,，苦參10g，蛇床子10g,，7劑,，水煎肛門部熏洗；甲硝唑栓（院內(nèi)制劑）兩枚日兩次,，納肛,；海雪膏（院內(nèi)制劑）外敷。

二診：2014年05月28日,。服上方7劑,，神志清，精神可,，肛門瘙癢處破潰滋水減少,，皮膚浸漬,、糜爛減輕，面色潮紅,，心煩易怒減輕,，大便稍干，小便黃,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈浮數(shù),。?？茩z查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅，散在抓痕破潰滋水,，周圍皮膚浸漬,；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱減輕。

繼服上藥1個(gè)月,，神志清,，精神可，肛門瘙癢處破潰滋水減少,，皮膚浸漬,、糜爛減輕，面色潮紅,，心煩易怒減輕,，大便稍干，小便黃,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈浮數(shù),。專科檢查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅,，散在抓痕破潰滋水,，周圍皮膚浸漬；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱減輕,。囑患者清淡飲食,，多飲水，多吃水果蔬菜,，少食辛辣刺激食物,，忌飲酒，保持大便通暢,，保持肛門部清潔,，定期復(fù)查,。

按語：宋老認(rèn)為本案濕熱祛、肝氣暢,、內(nèi)風(fēng)息而癢止,，故以疏風(fēng)清熱、利濕止癢中藥湯劑內(nèi)服,，及清熱燥濕,、祛風(fēng)止癢中藥湯劑坐浴，使?jié)駸犰?、肝氣暢,、?nèi)風(fēng)息而癢止。方中黃連,、黃柏,、秦皮、龍膽草清熱淋濕以解腸道濕熱,，澤瀉,、木通利尿使?jié)駸嶙孕”愣觯窈?、木香疏氣以達(dá)氣行濕走滯散,，當(dāng)歸、生地補(bǔ)血潤腸又防利濕太過,，山楂,、神曲和胃消食，炙甘草調(diào)和諸藥,，配合清熱止血栓劑納肛,。肝氣不暢而內(nèi)風(fēng)易生，飲食不節(jié)而濕熱易致,，濕熱致,、內(nèi)風(fēng)生而肛門瘙癢再發(fā)，囑患者清淡飲食,，多飲水,，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物,，忌飲酒,，保持大便通暢，定期復(fù)查,，擇期手術(shù)根治,。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄

從教學(xué)到臨床，從理論到實(shí)踐,，宋光瑞老師從事肛腸疾病的研究已多年,，本書總結(jié)了宋老的經(jīng)驗(yàn),，可用大家學(xué)習(xí)參考——

《宋光瑞肛腸病臨證經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄》

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本書是一部主要介紹宋老在診療大腸、肛門疾病及預(yù)防保健為主的?？茣?，內(nèi)容豐富，切合實(shí)用,。它匯集了宋光瑞教授半個(gè)多世紀(jì)的肛腸病診療與預(yù)防經(jīng)驗(yàn),，深諳患者的心理及所求，適合醫(yī)學(xué)生,、臨床大夫閱讀,。