高血壓所致心血管疾病的發(fā)生與時(shí)間規(guī)律存在密切關(guān)系,，相對(duì)于正常血壓節(jié)律水平的高血壓患者,，血壓晨峰現(xiàn)象獨(dú)立于24小時(shí)平均血壓之外，是導(dǎo)致心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。

出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象的老年高血壓患者更易發(fā)生心絞痛,、心肌梗死以及心源性猝死等心腦血管事件。因此,，控制血壓晨峰具有重要的臨床意義,。

人體從睡眠變?yōu)榍逍巡㈤_始運(yùn)動(dòng),，血壓會(huì)從相對(duì)較低的水平迅速升高到較高的水平,，這種現(xiàn)象稱為 “血壓晨峰”。

 在《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》中指出,，如果早晨起床后2小時(shí)內(nèi)所有血壓讀數(shù)平均值≥135/85mmHg,，可診斷為清晨高血壓。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)激活　

研究表明,，血壓晨峰的升高與交感神經(jīng)瞬間激活有關(guān),，清醒可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及中經(jīng)系統(tǒng)，引起心率增快,，心肌收縮力上升,；同時(shí)交感神經(jīng)刺激腎上腺素分泌，作用于血管α腎上腺素受體,，增強(qiáng)血管阻力，兩者共同作用,，引起清晨血壓迅速上升,。

2.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活　

正常生理狀態(tài)下，血清腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮水平均會(huì)在夜間降至全天最低水平,，而在覺醒前開始水平升高,，晨起后持續(xù)上升，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)通過水鈉潴留,、刺激兒茶酚胺物質(zhì)釋放等途徑升高血壓,。

3.血管病變　

小動(dòng)脈及大動(dòng)脈血管靶器官病變不僅是血壓晨峰的受害者，同時(shí)也是加重血壓晨峰的因素,，兩者互為因果,，相互影響。

1.心臟事件　

血壓晨峰能增加心臟后負(fù)荷及動(dòng)脈僵硬度,，促進(jìn)左心室肥厚的發(fā)展。在高血壓患者中,，血壓晨峰的增加與左心室質(zhì)量指數(shù),、左心室舒張?jiān)缙谧畲笱鳎獍晷姆渴湛s期最大血流比值顯著相關(guān)。血壓晨峰與長(zhǎng)QTｃ間期及QT間期離散度相關(guān),，獨(dú)立于吸煙,、交感神經(jīng)過度激活、睡眠呼吸暫停等因素,，從而證明血壓晨峰可能增加惡性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

2.腦血管事件：

清晨血壓過度升高，可能是清晨時(shí)段心腦血管事件發(fā)生率顯著升高的主要原因,；清晨血壓每升高10mmHg,，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約增加44%，無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患病風(fēng)險(xiǎn)約增加30%,。

另有研究表明,，血壓晨峰過高是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，異常的晨峰高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,，造成血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積,，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄等病變，最終導(dǎo)致腦缺血,、腦卒中的發(fā)生,。

3.腎臟事件：

劉宗濤等研究認(rèn)為具有晨峰現(xiàn)象的H型高血壓患者血清胱抑素C水平、尿β2微球蛋白水平明顯高于非晨峰組,，提示有血壓晨峰的H型高血壓患者較非血壓晨峰者更易出現(xiàn)早期腎功能損害,。

1.危險(xiǎn)因素控制　

控制危險(xiǎn)因素可以有助于降低血壓晨峰,。包括嚴(yán)格控制血壓水平,，控制血糖,，降低膽固醇及尿酸水平，減少鈉鹽攝入,，改善不良生活方式,，如戒煙、限酒等,。

2.藥物的選擇

如果清晨服用單一藥物,，次日清晨出現(xiàn)高血壓晨峰，而其他時(shí)段血壓均在正常范圍,，則可能是由于藥物谷峰比值小50%,，即藥物降壓療效持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)，可換用長(zhǎng)效降壓藥,，如硝苯地平控釋片,、苯磺酸氨氯地平、替米沙坦等,。

如24小時(shí)各時(shí)段血壓都較高,，可加用另一種長(zhǎng)效降壓藥，仍不滿意可加服利尿劑,。經(jīng)過藥物聯(lián)合使用后,，在血壓達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上都可控制高血壓晨峰。

3.服藥時(shí)間的調(diào)整

長(zhǎng)效降壓藥一般在起床或醒后服用,。如單藥服用后出現(xiàn)高血壓晨峰,，其它時(shí)段血壓均正常，建議可將服藥時(shí)間后移,；如仍出現(xiàn)血壓晨峰,，建議在傍晚加服一次長(zhǎng)效降壓藥。

為了避免夜間血壓過低導(dǎo)致內(nèi)臟灌注不足及腦缺血,，調(diào)整服藥時(shí)間前,，必須先進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。在證實(shí)夜間血壓下降不到白天的10%時(shí),，才可使用上述方法,。

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