醫(yī)道之漫漫，苦心而求索,，常待東方白,，不為世俗同。

張勝兵：武漢知名中醫(yī),，中醫(yī)研究生,，成名代表作《醫(yī)門推敲》五部，《攻癌救命錄》,，《張勝兵解讀溫病條辨》

患者女,，47歲,，2021年05月12日初診。

這個患者的病情非常復雜,，一時都無法辨清哪個是患者的主訴。因為患者患有高血壓,、高血脂,、橫結腸腺癌做了手術，有肝腎囊腫,、乳腺增生,、乳腺結節(jié)、子宮肌瘤,，同時還有甲亢,，腹瀉，月經(jīng)不調(diào),。經(jīng)量少,，經(jīng)期10天，色黑,，偶提前7天左右,。由于疾病太多，每天都要吃多種西藥,，患者不堪重負,，輾轉找到師父，看病時提出了想用中藥替代降壓藥,、降脂藥,、甲亢藥這樣一個要求。其脈沉而弱,，舌暗紅,，微顫抖。

這么多的疾病，該如何用藥怎么治,，一時師父也犯了難,。診完舌脈以后，師父久久沒有下筆開處方,，經(jīng)過足足十幾分鐘的思考,，幾番筆落紙上又停了下來，最后才開出了下面的處方,。

這在以往師父看病時,，是很少有的情況，師父看病,，有時筆走龍蛇,，患者陳述完病情，師父的處方也開好了,，可謂神速,。

這次師父思考良久，才開出處方,，足見患者病情之復雜,。這個處方初看時平淡無奇，然仔細琢磨,，便發(fā)現(xiàn)實是用心良苦,。

處方如下：

柴胡10g、茯苓10g,、炒白術15g,、甘草10g、當歸10g,、炒白芍10g,、黃芪30g、青皮10g,、桔梗6g,、龍骨15g、牡蠣15g,、生山楂10g,、雞內(nèi)金15g、浙貝母15g,、鱉甲15g,、炒芥子10g、丹參15g,、紅花10g,、白扁豆（炒）30g、法半夏15g。

患者病情復雜,，患病時間長,，身體正氣損傷，氣血虛弱,，既有氣滯血瘀,，又有痰瘀互結，又有肝風內(nèi)動,，又有脾虛便溏,，若用大方則患者很難承受，若用小方,，患者病情虛實夾雜很難兼顧,。

故師父思考良久才下了此方，處方中有逍遙散方意,，疏肝健脾的同時加龍骨,、牡蠣以重鎮(zhèn)熄風；有青皮甘草散,，合浙貝母,、鱉甲、牡蠣,，即可疏肝，又可軟堅散結,；有補中益氣湯方意,，有參苓白術散方意，桔梗在此一藥二用,，即可升陽益氣,，亦可升清健脾，實是妙哉,。以丹參,、紅花活血化瘀，生內(nèi)金,、生山楂即可以化結,，又可以消濁，又以二陳湯易陳皮為青皮,，變化痰除濕,，為化痰軟堅，此乃師父多年臨床總結用藥之不傳之秘,。

此方藥味不多,，卻多方兼顧，面面俱到，可見用藥之巧,。

患者增述小便多,，于上方中加縮泉丸。

處方如下：柴胡10g,、茯苓10g,、炒白術15g、甘草10g,、當歸10g,、炒白芍10g、黃芪30g,、青皮10g,、桔梗6g、龍骨15g,、牡蠣15g,、生山楂10g、雞內(nèi)金15g,、浙貝母15g,、鱉甲15g、炒芥子10g,、丹參15g,、紅花10g、白扁豆（炒）30g,、法半夏15g,、烏藥10g、山藥10g,、益智10g,。

患者感覺良好，漸覺身體有力,，在上方基礎上加藿香,、木香、車前子,、澤瀉,、山慈菇。浙貝母加到30克,、牡蠣加到30克,，加強芳香化濁、行氣散結,、祛濕利水之力,。

處方如下：柴胡10g,、茯苓10g、炒白術15g,、甘草10g,、當歸10g、炒白芍10g,、黃芪30g,、青皮10g、桔梗6g,、龍骨15g,、牡蠣30g、生山楂10g,、雞內(nèi)金15g,、浙貝母30g、鱉甲15g,、炒芥子10g,、丹參15g、紅花10g,、白扁豆（炒）30g,、法半夏15g、烏藥10g,、山藥10g,、益智10g、藿香10g(后下),、木香10g,、車前子10g(包煎)、澤瀉10g,、山慈菇10g。

患者感覺各癥狀進一步好轉,，效不更方,，開始守方治療。上方繼進7劑,。

后來患者基本上是在此方的基礎上略作加減,，一直守方吃了三個月左右。

  到9月1日患者去醫(yī)院復查,，檢查結果顯示子宮肌瘤消失,，乳腺結節(jié)也消失了一個，另一個從3級降到了2級,，患者非常高興,，極大地增強了治療的信心,，其它疾病在進一步治療中。

中藥陳皮與青皮均為蕓香科植物福橘或朱橘等多種橘類的果皮,，只是陳皮為成熟果實的果皮,，而青皮為干燥幼果或未成熟果實的果皮。陳皮與青皮同為理氣中藥,，但陳皮性較和緩,，偏入脾肺氣分，并能燥濕化痰,；青皮性較峻烈,，偏入肝膽經(jīng)，行氣作用較強,，能疏泄肝膽,，破氣消積。陳皮理脾胃之氣,，燥濕化痰,；青皮理肝氣，消積化滯,，兩者功效有別,。

青皮性微溫，味苦辛,，入肝,、膽經(jīng)，具有疏肝破氣,、散結消痰的功效,，常用于治療胸脅胃脘疼痛、疝氣,、食積,、乳腫、乳核,、久瘧癖塊等癥,。青皮力量比陳皮強，可破氣,，故《本草經(jīng)疏》中告誡：“青皮,，性最酷烈，削堅破滯是其所長,，然誤服之,，立損人真氣，為害不淺,。凡欲施用,，必與人參,、術、芍藥等補脾藥同用,，庶免遺患,，必不可單行也?！?/span>

陳皮性溫,，味辛苦，入脾,、肺經(jīng),。具有理氣、調(diào)中,、燥濕,、化痰的功效，常用于治療胸腹脹滿,、不思飲食,、嘔吐穢逆、咳嗽痰多等癥,。

二陳湯中本用陳皮,，為祛痰劑，具有燥濕化痰,，理氣和中之功效,。主治濕痰證?？人蕴刀?，色白易咯，惡心嘔吐,，胸膈痞悶,，肢體困重，或頭眩心悸,，舌苔白滑或膩,，脈滑。臨床常用于治療慢性支氣管炎,、慢性胃炎、梅尼埃病,、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者,。

陳皮在方中為臣藥，既可理氣行滯,，又能燥濕化痰,。君臣相配,，寓意有二:一為不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力,，而且體現(xiàn)治痰先理氣,，氣順則痰消之意;二為半夏、陳皮皆以陳久者良,，而無過燥之弊,，故方名'二陳'。

而師父以青皮易陳皮,，則既保留了原方燥濕化痰之功,，又增加了理肝氣散結消痰之力，尤其適合肝郁脾虛,，痰氣互結的患者,，此乃師父臨床總結用藥之秘。

青皮甘草散是師父治療乳腺增生,、乳腺結節(jié),、乳腺癌常用的方劑。 

關于青皮甘草散治乳腺癌始于金元四大家之一朱丹溪,，在600多年前他便指出了乳腺癌（乳巖）的發(fā)展,，并記錄了治療案例：

東陽一婦人，年六十,，多妒,，夏無汗而性急。忽左乳結一小核,，大如棋子,，不痛，自覺神思不佳,，食不知味,。經(jīng)半月，以人參湯調(diào)青皮,、甘草末,，入生姜汁，細細呷,，一日夜五六次,，至五七日消矣。

此及乳巖之始,，不早治,，隱至五年十年已后發(fā)，不痛不癢,，必于乳下潰一竅,，如巖穴出膿,。又或五七年十年，雖可食可飲,，洞見五內(nèi),，乃死。此婦治之早,，消患于未形,，余者皆死，凡十余人,。又治一初嫁之婦,，只給以羊乳、青皮,、甘草煎服,，月余愈。              

朱丹溪在文中,，不僅指出此婦是性急的妒婦,，而且指出乳腺癌從起始階段到不治，有十幾年時間,。

由上文可看出,，乳巖之癥，普遍和情志有關,。抑郁不開心,，性急多怒，都易損肝脾,，導致氣機阻滯,，痰濁瘀血內(nèi)生，經(jīng)絡脹滿阻塞,，久積而病,。所以治病不如調(diào)心，身心相連,，心理能量不夠,，最受影響的便是身體了。

與朱丹溪的治療方法相對應,，清代醫(yī)書《醫(yī)宗金鑒》卷四十九,，有個極簡記錄，單用青皮和甘草,，主治乳巖,。

青皮甘草散

青皮1錢，甘草1錢

制備方法：上為末。濃煎生姜湯調(diào)服,。

青皮具有疏肝破氣、消積化滯,、化痰消癭的功效,，常用于氣滯血瘀所致的乳房腫痛?！墩渲槟摇酚浨嗥び小捌茍择?，散滯氣，去下焦諸濕,，治左脅肝經(jīng)積氣,。”所以無論是從病因病機,，還是從病位的準確描述上均適應乳腺癌患者,。         

甘草有補中益氣，清熱解毒,，緩急止痛之功效,。《本草綱目》言其'主治五臟六腑寒熱邪氣',。甘草除邪氣,，益中氣，而青皮破氣,，正可調(diào)和青皮之性,，對氣虛者有好處。尤其加入生姜后,，姜味辛,、甘，專行脾之津液而和營衛(wèi),，也可調(diào)節(jié)青皮之性,。

而朱丹溪以人參補氣，調(diào)節(jié)青皮之破氣,，實為高明,。