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中醫(yī)臨床應(yīng)“望,、聞、問,、切”四診合參,。舌診是“望診”的重要組成部分，也是辨證診斷的重要體征,，臨證要千錘百煉,，去偽存真,，但也有所謂“假陽性”及“假陰性”，尤當細察,。 舌苔的生成,，乃由胃氣之蒸化，有謂“肺主一身之氣”,，“氣能化水”,，肺為水之上源，陽虛氣化蒸騰失司,，上虛不能制下之“肺痿”所見之光紅無苔,，當與溫?zé)彡巶又b別。治從“陰陽互根”,、“陽生陰長”,，舌苔也漸從無到有逐步滿布。 曹炳章也謂“舌紅非常并非火”,，類同面赤如妝之假熱,，誤用清熱瀉火則危，臨證極需留意,。 另李可前輩也認為：“臨床所見,，不少氣虛、陽虛,，甚至亡陽危證中也出現(xiàn)這樣舌苔（光紅無苔）,，此時，無苔舌不屬陰虛,，并非陰津不足,，而是陽虛氣化不利，水津失于敷布所致,。治當以舍舌從證,，投以回陽破陰之辛熱大劑，在主證解除的同時,，舌上可以生出薄白苔,，而布滿津液，裂紋也愈合,?！贝_為真知灼見，并引左季云《傷寒類方匯參》：“附子味辛大熱，經(jīng)云辛以潤之,，開發(fā)腠理,，致津液通氣也?！笨梢娚嗉t無苔,，不能一概以“陰虛”論之，切記別把鮮活靈動的辨證施治“固化”,。 臨床除腫瘤放,、化療，各科大手術(shù)后病變,，肺間質(zhì)纖維化,，干燥綜合征，心肺等多臟器功能衰竭,，電解質(zhì)紊亂,，低鈉血癥時見此光紅無苔，切勿一概以“陰虛”論治,，當細辨真?zhèn)巍?/p> 還有厚膩舌苔,，認為是“痰濕”、“濕濁”,，幾乎已成為一思維定式,，然臨床實踐并非盡然。青年時期,，見陳繼明老師在治療疑難雜癥舌苔厚膩者,，嘗力排眾議，仍使用大量熟地黃,、炙龜板等,，見隨病勢扭轉(zhuǎn)漸瘥同時，厚膩舌苔反逐步變薄甚或消退,，十分驚奇之余也多有不解,。后學(xué)習(xí)“補下啟中”，方悟“使其下焦氣化,、中焦運行,，壅滯得以疏通”。后在臨床中也多得以驗證,。（見拙文《談陳繼明老師倡導(dǎo)的補下啟中》）還有值得一提的是,，在抗菌素、激素濫用的當下,，尤其廣譜抗菌素不規(guī)范使用,，致腸道菌群失調(diào),，甚至二重感染時，此厚膩,、濁膩苔也并不少見,，這已不是辨證本質(zhì)的反應(yīng)，應(yīng)當重視,。 裘沛然先生在《從來此事最難知》一文中曾介紹一個案例：“患咳嗽痰喘甚劇,，病程已歷半年，備嘗中西藥物都沒見效,。后來患者在百無聊賴中找我求治,。初診時患者主訴胸腔窒悶異常，腹脹不思進食,，咳嗽頻作,，咳痰難出，痰質(zhì)清稀而粘,，唾出稍多則脘悶較舒,，氣逆喘急不平,?；颊呙嫒葶俱玻裎D,，舌上滿布膩厚白苔,，脈象遲緩。前醫(yī)診斷都認為是土阜濕盛,，釀痰阻肺,，肺失肅降，氣機壅滯,，影響脾運之證,。顯然按照我們現(xiàn)在一般所理解的病因病機概念，這樣的診斷應(yīng)該說是可以成立的,。然而,，通陽運脾，溫肺肅降,，理氣化痰,，燥濕暢中之劑，愈進而病欲劇,，患者已經(jīng)失去了治療的信心,。而我對這個病也未嘗有治愈把握，由于他遠道而來,，為勉處一方：熟地45g 當歸30g 半夏,、茯苓各12g 陳皮、甘草各9g。本方僅服三劑,，胸悶已覺漸寬,，頗思進食。服藥七劑后,，咳減喘輕,，胃納大香，痰化而痞脹竟消,。后仍照原方繼進七劑,。在第三次復(fù)診時，患者同我一見面就高興的歡呼,，他已經(jīng)上夜班工作了,，纏綿痼疾，半月盡除,?！?/p> 此方乃景岳新方八陣中的和陣的第一方“金水六君煎”，對肺腎虛損,，水泛為痰,，苔厚膩者方可應(yīng)用。張景岳謂“水生萬物,，陽根于陰”,，然“氣化水運”是本。 舌診在溫病學(xué)中應(yīng)用發(fā)揮至極致,，意義非凡,。但在慢性雜病更為集中的當下，大有忽略之趨勢,，甚或停留一般“教科書”等的定論,，甚或僵化成“公式”。 我輩面對博大精深的中醫(yī)學(xué)術(shù),，當博極醫(yī)源,，精勤不倦，守正創(chuàng)新,，傳承精華,。 |
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