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舌苔的生成，乃由胃氣之蒸化,，有謂“肺主一身之氣”,，“氣能化水”,，肺為水之上源,，陽(yáng)虛氣化蒸騰失司，上虛不能制下之“肺痿”所見(jiàn)之光紅無(wú)苔,，當(dāng)與溫?zé)彡巶又b別,。治從“陰陽(yáng)互根”、“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”,，舌苔也漸從無(wú)到有逐步滿布,。 曹炳章也謂“舌紅非常并非火”，類同面赤如妝之假熱，誤用清熱瀉火則危,，臨證極需留意,。 另李可前輩也認(rèn)為：“臨床所見(jiàn)，不少氣虛,、陽(yáng)虛,，甚至亡陽(yáng)危證中也出現(xiàn)這樣舌苔（光紅無(wú)苔），此時(shí),，無(wú)苔舌不屬陰虛,，并非陰津不足，而是陽(yáng)虛氣化不利,，水津失于敷布所致,。治當(dāng)以舍舌從證，投以回陽(yáng)破陰之辛熱大劑,，在主證解除的同時(shí),，舌上可以生出薄白苔，而布滿津液,，裂紋也愈合,。”確為真知灼見(jiàn),，并引左季云《傷寒類方匯參》：“附子味辛大熱,，經(jīng)云辛以潤(rùn)之，開(kāi)發(fā)腠理,，致津液通氣也,。”可見(jiàn)舌紅無(wú)苔,，不能一概以“陰虛”論之,，切記別把鮮活靈動(dòng)的辨證施治“固化”。 臨床除腫瘤放,、化療,，各科大手術(shù)后病變，肺間質(zhì)纖維化,，干燥綜合征,，心肺等多臟器功能衰竭，電解質(zhì)紊亂,，低鈉血癥時(shí)見(jiàn)此光紅無(wú)苔,，切勿一概以“陰虛”論治，當(dāng)細(xì)辨真?zhèn)巍?/p> 還有厚膩舌苔,，認(rèn)為是“痰濕”,、“濕濁”,，幾乎已成為一思維定式，然臨床實(shí)踐并非盡然,。青年時(shí)期,，見(jiàn)陳繼明老師在治療疑難雜癥舌苔厚膩者，嘗力排眾議,，仍使用大量熟地黃,、炙龜板等，見(jiàn)隨病勢(shì)扭轉(zhuǎn)漸瘥同時(shí),，厚膩舌苔反逐步變薄甚或消退,，十分驚奇之余也多有不解。后學(xué)習(xí)“補(bǔ)下啟中”,，方悟“使其下焦氣化,、中焦運(yùn)行，壅滯得以疏通”,。后在臨床中也多得以驗(yàn)證,。（見(jiàn)拙文《談陳繼明老師倡導(dǎo)的補(bǔ)下啟中》）還有值得一提的是，在抗菌素,、激素濫用的當(dāng)下,，尤其廣譜抗菌素不規(guī)范使用，致腸道菌群失調(diào),，甚至二重感染時(shí),，此厚膩、濁膩苔也并不少見(jiàn),，這已不是辨證本質(zhì)的反應(yīng),，應(yīng)當(dāng)重視。 裘沛然先生在《從來(lái)此事最難知》一文中曾介紹一個(gè)案例：“患咳嗽痰喘甚劇,，病程已歷半年,，備嘗中西藥物都沒(méi)見(jiàn)效。后來(lái)患者在百無(wú)聊賴中找我求治,。初診時(shí)患者主訴胸腔窒悶異常,，腹脹不思進(jìn)食，咳嗽頻作,，咳痰難出,，痰質(zhì)清稀而粘，唾出稍多則脘悶較舒,，氣逆喘急不平,。患者面容憔悴,，精神萎頓,，舌上滿布膩厚白苔，脈象遲緩,。前醫(yī)診斷都認(rèn)為是土阜濕盛,，釀痰阻肺，肺失肅降,，氣機(jī)壅滯,，影響脾運(yùn)之證。顯然按照我們現(xiàn)在一般所理解的病因病機(jī)概念,，這樣的診斷應(yīng)該說(shuō)是可以成立的,。然而，通陽(yáng)運(yùn)脾,，溫肺肅降,，理氣化痰，燥濕暢中之劑,，愈進(jìn)而病欲劇,，患者已經(jīng)失去了治療的信心。而我對(duì)這個(gè)病也未嘗有治愈把握,，由于他遠(yuǎn)道而來(lái),，為勉處一方：熟地45g 當(dāng)歸30g 半夏、茯苓各12g 陳皮,、甘草各9g,。本方僅服三劑，胸悶已覺(jué)漸寬,，頗思進(jìn)食,。服藥七劑后，咳減喘輕,，胃納大香,，痰化而痞脹竟消。后仍照原方繼進(jìn)七劑,。在第三次復(fù)診時(shí),，患者同我一見(jiàn)面就高興的歡呼，他已經(jīng)上夜班工作了,，纏綿痼疾,，半月盡除?！?/p> 此方乃景岳新方八陣中的和陣的第一方“金水六君煎”,，對(duì)肺腎虛損，水泛為痰,，苔厚膩者方可應(yīng)用,。張景岳謂“水生萬(wàn)物,，陽(yáng)根于陰”，然“氣化水運(yùn)”是本,。 舌診在溫病學(xué)中應(yīng)用發(fā)揮至極致,，意義非凡。但在慢性雜病更為集中的當(dāng)下,，大有忽略之趨勢(shì),，甚或停留一般“教科書(shū)”等的定論，甚或僵化成“公式”,。 我輩面對(duì)博大精深的中醫(yī)學(xué)術(shù),，當(dāng)博極醫(yī)源，精勤不倦,，守正創(chuàng)新,，傳承精華。 |
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