今天分享一個我在很久以前寫過的成功案例：曾經(jīng)崇拜希特勒的來訪者阿輝,。

之所以再提及這個案例,，一是因為來訪者阿輝曾被診斷為雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥，但停藥經(jīng)過治療后,，4年來的情況都比較穩(wěn)定,，沒有復(fù)發(fā)。這足以證明,，所謂的雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥是可以康復(fù)的,。

二是因為，我們對心理障礙的理解在不斷深入,，治療技術(shù)在不斷迭代,；如今我們再回頭去看阿輝的治療過程，發(fā)現(xiàn)了很多不足,，還因此總結(jié)了新的治療心得,。這樣的回顧是非常有意義的。

下文,，我會再次詳細(xì)介紹阿輝的治療過程,，并在文末分享我的新近總結(jié)和感悟。

01、一聽到咳嗽聲就憤怒的男孩

2018年,，阿輝的爺爺和姑姑專門從東北過來向我求助,。爺爺說，阿輝學(xué)習(xí)學(xué)不進(jìn)去,，休學(xué)在家,，情緒非常不穩(wěn)定，很容易煩躁,、憤怒,。

老大爺對孫子的愛讓我感動。但阿輝本人并沒有來,，我無法了解準(zhǔn)確,、全面的病情，再加上東北離濟(jì)南太遠(yuǎn)了,，我建議他們先不要來回折騰,，耽誤孩子的病情，并向他們推薦了一家離家比較近的心理干預(yù)機(jī)構(gòu),。

但到了2019年中旬,，阿輝的爸爸找到了我，他在電話里很著急,，非常迫切地希望我為阿輝做治療,。那時我回到北京了，也不忍一再推卻,，便讓他帶阿輝過來面診,。

兩天后，我見到了阿輝,。這男孩兒長得挺帥的,，一米八的個兒，身材很結(jié)實,，但有點緊張,。

阿輝和家人反映，他最典型的癥狀是無論聽到誰的咳嗽聲,，他馬上就會感到憤怒,、屈辱。以至于若有家人感冒咳嗽了,，不得不到外面住幾天避開阿輝,。

阿輝也因此十分害怕出門，害怕上學(xué),，“我知道自己這種憤怒是不對的,，我一直很努力控制自己,。但我很害怕一不小心，我控制不住的話,，我會傷害別人”,。為此阿輝已經(jīng)休學(xué)一年多了。

當(dāng)時,，我馬上意識到這是典型的“潛意識層面的條件反射”,，這背后一定有根源事件，我繼續(xù)問：“你為什么對咳嗽聲如此敏感呢,？”

他想了一下,，眼神突然透露出恨意，他握緊拳頭說：“以前班上有幾個同學(xué),，他們不好好學(xué)習(xí),，總愛欺負(fù)我，還在我認(rèn)真聽課的時候,，不斷大聲咳嗽干擾我學(xué)習(xí),。”

這證實了我的猜想：那幾個同學(xué)經(jīng)常用咳嗽來干擾他,，他對此非常焦慮,、憤怒，長期多次之后,，他便形成了條件反射,；還進(jìn)一步泛化,，聽到任何人的咳嗽聲都憤怒,，感覺被針對，有屈辱感,。

接著,，我又詢問阿輝對學(xué)習(xí)的看法。阿輝對此也表現(xiàn)得很激動：“我要好好學(xué)習(xí),，以后考上一所好大學(xué),，一定要有出息?！?/p>

他的父母也說,，阿輝學(xué)習(xí)很拼命，但總是學(xué)不進(jìn)去,，非?？鄲溃袝r還撞墻,，大喊大吼,，偶爾還會打父母,，甚至想過自殺。

我覺得這種學(xué)習(xí)態(tài)度有些不對勁,，便問：“有出息之后想干什么呢,？”

阿輝十分淡然地回答：“那時就可以把當(dāng)時欺負(fù)我的幾個同學(xué)全部殺掉，而且不留痕跡,?！蔽曳浅３泽@，簡直不敢相信一個孩子會有這樣的想法,。他的父母也被嚇到了,，顯然，他們對孩子的心理了解得不多,。

阿輝又說：“我特別崇拜希特勒,，我的人生經(jīng)歷跟他很像，也是被同學(xué)欺負(fù),，我希望像他一樣通過自己的奮斗獲得成功,。”阿輝在家里收集了很多關(guān)于希特勒的物品和影碟,，還看了的傳記,，立志成為像希特勒這樣的人?！?/p>

我的脊背發(fā)涼：“你有沒有想過你這樣走下去會有什么樣的后果,，你不怕被抓嗎？”

阿棟表現(xiàn)得無所謂：“抓就抓唄,，反正我報了仇了,。”

隨后,，我又了解了阿棟的原生家庭,。阿棟是家里獨苗，從小備受寵愛,，尤其是媽媽和姑姑的溺愛,，把他保護(hù)得非常好。再加上阿棟的父親忙于工作,，很少與孩子交流,，阿棟便逐漸養(yǎng)成了膽小、怕事,、過于單純的性格,。這也是導(dǎo)致阿棟出現(xiàn)心理問題的根源之一。

02,、修復(fù)創(chuàng)傷,、建立新的條件反射

阿棟這樣的癥狀,，曾被一些精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥，但經(jīng)過精神科藥物治療效果不明顯,。

但我認(rèn)為阿棟并不是真正的“雙相”,，他的撞墻和攻擊父母，是內(nèi)心壓抑和憤怒的表達(dá),，并不是真正的躁狂,。

而阿棟的冷漠和復(fù)仇念頭，在當(dāng)時的我看來,，這是明顯的反社會型人格改變（從現(xiàn)在看,，我的這一判斷并不準(zhǔn)確，我會在文末展開說明）,。

那時他存在著一定的同理心和自我反省能力,，也非常愛父母，不忍傷害他們,。但如果病情發(fā)展,，這種情況如果持續(xù)三、四年,，阿棟極可能發(fā)展成“反社會型人格障礙”,。

我當(dāng)時挺猶豫的，有人格改變的個案治療難度難度非常高,。換了現(xiàn)在,，可能我會信心十足地接下來，但那時我們對人格改變的理解沒有現(xiàn)在這么透徹,，心理干預(yù)技術(shù)也沒有現(xiàn)在這么成熟,。

阿棟的父母似乎察覺到了我的心思，父親說：“劉主任,，如果您不救他,，他就毀了,，而且還可能傷害社會,，我們也沒有希望了，求求您了,?！备改傅难蹨I都下來了。

我的眼淚也在眼睛里打轉(zhuǎn),，非常感慨,。我學(xué)了高效的心理干預(yù)技術(shù)，經(jīng)驗也算是豐富,，這樣的個案我真的無法坐視不理,。雖然有很大風(fēng)險,，但我相信我能夠幫助他。

一開始,，我嘗試為阿棟進(jìn)行深度潛意識下的條件反射重建,，希望改變他對咳嗽的反應(yīng)。但阿棟太緊張了,，很難進(jìn)入深度潛意識,，就算終于進(jìn)入了狀態(tài)，我馬上發(fā)現(xiàn)他對咳嗽的條件反射非常強(qiáng)烈,，情緒很難平復(fù)下來,。

我意識到必須要先消除他潛意識層面的憤怒情緒。用我們現(xiàn)在的技術(shù)和思路來說,，就是要先做創(chuàng)傷修復(fù),。

于是，我為他做了2次深度潛意識下的記憶重組,，處理了阿棟曾遭受同學(xué)欺凌的心理創(chuàng)傷,。之后，我再次為阿棟進(jìn)行深度度潛意識下的記憶重組,。果然,，這一次，非常順利,。

經(jīng)過了3次深度潛意識下的記憶重組后,，我感覺效果差不多了，就建議阿棟的父母帶他在廣州游玩一下,。阿棟本來挺忐忑的,，但游玩了幾天后，阿棟特別興奮地告訴我,，他對咳嗽的敏感已經(jīng)完全消失了,！

之后，我簡單地重塑了一下他的學(xué)習(xí)狀態(tài),，讓他在學(xué)習(xí)情境中比較愉悅,，提高學(xué)習(xí)效率。

阿棟的治療只持續(xù)了約半個月,，20多個小時,，阿棟覺得效果很好，著急回家重新上學(xué),。我們最后一次見面的時候,，我問他：“是否要處理一下關(guān)于希特勒的物品？”阿棟說,，“我早就想好了,，肯定得處理掉,。”我們一起哈哈大笑,。

阿棟回家后,，情況比較穩(wěn)定，但中間有過4次情緒波動,，包括模擬考試成績不理想,，大學(xué)里的人際關(guān)系問題，還有專升本考試前后的焦慮等等,，我每次都通過電話或微信予以心理干預(yù),，解除了危機(jī)。

現(xiàn)在,，阿棟已經(jīng)完成了專升本,，考到了一個本科院校，還準(zhǔn)備繼續(xù)考研,，對自己的未來有了比較清晰的規(guī)劃,，抗壓、抗挫折能力也有很大提升,。

03,、學(xué)習(xí)障礙本身也是創(chuàng)傷

經(jīng)過這4年的臨床積累、技術(shù)迭代,，我再回頭看阿棟這個個案的時候,，發(fā)現(xiàn)那時我們對精神心理障礙本質(zhì)的理解其實比較膚淺，對阿棟的治療有很多不完美的地方：

我在上文提及了,，當(dāng)時我對阿棟下的“反社會型人格改變”診斷其實有誤,。更準(zhǔn)確一些，應(yīng)該是偏執(zhí)型人格改變,。

因為當(dāng)時阿棟的復(fù)仇主要是針對那幾個同學(xué)的,，對于一般大眾，他雖然會被咳嗽聲惹怒,，但他馬上會理性地認(rèn)識到這是不正常的,，并刻意回避。

可是,，如果病情繼續(xù)發(fā)展,，他會更加敏感,、多疑,，真的認(rèn)為一般人的咳嗽也是針對他的，甚至變得有攻擊性,，想報復(fù)所有人,、報復(fù)社會,。那時就會發(fā)展成反社會型人格改變。

我們發(fā)現(xiàn),，創(chuàng)傷事件,、尤其是疊加性創(chuàng)傷導(dǎo)致的偏執(zhí)型人格改變非常常見，具體表現(xiàn)為敏感,、多疑,、總覺得有人盯著自己，把別人好意當(dāng)成壞意等,。而反社會型人格改變往往是由偏執(zhí)型人格改變發(fā)展而來的,。

當(dāng)時我為他做深度潛意識下的創(chuàng)傷修復(fù)后，我再為他進(jìn)行深度潛意識下的記憶重組就順利多了,。這個思路是對的,，我們當(dāng)時已經(jīng)意識到了記憶重組修復(fù)創(chuàng)傷的重要性。

可是,，那時我們對創(chuàng)傷的理解還不夠深入——只關(guān)注了創(chuàng)傷帶來的負(fù)性情緒體驗和行為,，忽視了情景和負(fù)性情緒導(dǎo)致的扭曲認(rèn)知、身體感受等,。

所以,，我們沒有糾正他那些關(guān)于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知，他仍然比較敏感,，有一定殘余癥狀,，導(dǎo)致上大學(xué)后因人際關(guān)系問題而出現(xiàn)情緒波動。

當(dāng)時時間倉促,，我們的意識也不夠強(qiáng)烈,，來不及為阿棟做人生規(guī)劃，也沒有專門為他塑造越挫越勇的性格,。這也是促使他后來對自己信心不足,，一遇到考試挫折就自我懷疑的原因之一。

我后面幾次電話干預(yù)相當(dāng)于是把這兩個環(huán)節(jié)基本上補(bǔ)上了,，但如果能在一開始的治療中就趁熱打鐵,，進(jìn)行干預(yù)，效果肯定更好,。

而且,，他父母當(dāng)時的家庭矛盾比較明顯，但我們也沒來得及深入處理,。

最后一點,，是當(dāng)時對阿棟的學(xué)習(xí)障礙處理得太表淺了，只是簡單地做了幾個關(guān)于學(xué)習(xí)場景的條件反射重建。

雖然效果還可以,，但比起我們現(xiàn)在的理解和技術(shù),，速度還是太慢，效率還是太低,。

以往,，我們對來訪者的學(xué)習(xí)障礙處理是“點對點”的。比如,，孩子對課堂,、老師、學(xué)校感到焦慮,，學(xué)不進(jìn)去,，我們便針對主要的學(xué)習(xí)場景進(jìn)行條件反射重建，比如進(jìn)入校園時是什么感覺,、開始聽課的時候又是什么感覺等等,。

這樣不僅比較慢，還可能會疏漏了某些情景,，孩子遇到相應(yīng)情景的時候還是會引發(fā)負(fù)性反應(yīng),。

但現(xiàn)在，我們發(fā)現(xiàn),，來訪者的學(xué)習(xí)障礙經(jīng)歷其實也是一種創(chuàng)傷,，包括學(xué)習(xí)的情景，來訪者的負(fù)性情緒,，錯誤的認(rèn)知,，還有他們當(dāng)時的軀體感受等，創(chuàng)傷給來訪者帶來的影響是多方面的,。

我們在深度潛意識下的記憶重組對此進(jìn)行處理,，然后再給他們建立高效學(xué)習(xí)的條件發(fā)射，這樣速度會更快,，效果更好,。

說得通俗一些，相當(dāng)于先把孩子本來的消極學(xué)習(xí)狀態(tài)全部消除,，孩子恢復(fù)正常后,，我們再讓他們高效學(xué)習(xí)。作個比喻,，在一張白紙上畫畫,，當(dāng)然比在一張烏糟糟的草稿紙上畫畫要漂亮得多。

以上就是我對阿棟這個案例的重溫和感想,。除了他以外,，我們最近還回顧了其余幾個案例，重新分析，思考,，交流,，我跟小伙伴們都獲益匪淺,。后續(xù)有機(jī)會時,，我還會再跟讀者們一起溫故知新。