今天分享的這個(gè)病例也是當(dāng)時(shí)很有爭(zhēng)議的一個(gè)病例，臨床醫(yī)生,，影像醫(yī)生各持己見(jiàn),，我的診療過(guò)程如下，歡迎留言討論!

診治經(jīng)過(guò)：患者就診后仔細(xì)詢問(wèn)病史,，閱片顱腦磁共振平掃+DWI序列可見(jiàn)右額中線旁腦溝內(nèi)可疑鐵沉積信號(hào),，結(jié)合患者病史，高度懷疑SAH,。給予尼莫地平1片tid口服,，并加做SWI低信號(hào),。

患者服用第一片尼莫地平后數(shù)月的頭痛煙消云散，SWI提示右額中線旁腦溝內(nèi)低信號(hào),，SAH可能,。建議完善腰穿尋找更多證據(jù)。

為進(jìn)一步明確診斷SAH,，腰穿就很重要,，尤其是腰穿操作很重要，盡量減少腰穿操作過(guò)程中的穿刺損傷,，另還要特別關(guān)注有無(wú)陳舊性出血的痕跡,，即腦脊液中查找皺縮的紅細(xì)胞。

腰穿一針見(jiàn)液,，留取腦脊液立刻送檢,，我們檢驗(yàn)科的小伙伴太給力了，腦脊液化驗(yàn)給了我想要的結(jié)果：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)較多紅細(xì)胞,，并可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞,，如同棘紅細(xì)胞。見(jiàn)下圖：

診斷明確,，SAH,，為進(jìn)一步明確原因擬行DSA。患者因頭痛未再有發(fā)作,，無(wú)其它特殊不適,，拒絕DSA，出院隨訪,。本病例疾病背后其它深層次原因以后用另一個(gè)病例說(shuō)明,。繼續(xù)隨訪，至今病情穩(wěn)定,。

致謝：感謝華山北院檢驗(yàn)科的小伙伴們,！

堅(jiān)持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路,，疾病得到盡早診治,！

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