目的:通過對孟如教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床病例資料進行數(shù)據(jù)分析,總結(jié)孟如教授辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的思路和用藥規(guī)律,進一步研究孟如教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,。方法:對孟如教授學(xué)術(shù)繼承人林麗教授等人收集的孟如教授1997年至2010年治療RA臨床病例資料進行篩選,并對入選的62例患者病例資料進行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)處理,將病例資料信息錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)(V2.5)”,建立RA病歷數(shù)據(jù)庫,。通過頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等分析方法對數(shù)據(jù)庫中所涉及的癥狀,、證候、用藥等數(shù)據(jù)進行分析,并對分析結(jié)果進行歸納,、總結(jié),、討論,。結(jié)果:(1)在所選RA病例62例,263診次中,證候分析結(jié)果為:肝腎虧虛證約占34.22%,濕熱證約占30.41%,寒熱錯雜證與寒濕證分別約占17.49%,痰瘀痹阻證約占7.98%;常見高頻次癥狀依次為下肢關(guān)節(jié)疼痛、上肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)灼熱,、晨僵,、關(guān)節(jié)變形、神疲,、眠差;常見舌象依次為:舌淡紅,、舌暗紅,苔薄白、苔薄黃;常見脈象依次為:滑脈,、細(xì)脈,、滑細(xì)脈。孟如教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用中藥類別主要涉及:補虛藥(約占15.61%),、清熱藥(約占15.12%),、解表藥(10.24%)、化痰止咳平喘藥(9.76%),、活血化瘀藥(8.78%),、祛風(fēng)濕藥(7.80%)、利水滲濕藥(6.34%);

常用高頻次藥物依次為:

甘草,、防風(fēng),、薏苡仁、蒼術(shù),、當(dāng)歸尾,、川芎、忍冬藤,、赤芍,、羌活、牛膝,

其中甘草雖出現(xiàn)頻數(shù)最高(403次),但多作為調(diào)和諸藥而用,故不視其為治療RA的核心中藥,。使用藥物的中藥性以溫,、寒、平為主,藥味以苦,、甘,、辛為主,歸經(jīng)以入肝經(jīng)為主。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示:除與甘草相關(guān)的藥對外,出現(xiàn)頻次較高的

藥對依次為:“

蒼術(shù),薏苡仁”,、“防風(fēng),羌活”,、“防風(fēng),薏苡仁”、“黃柏,蒼術(shù)”,、“牛膝,薏苡仁”,、“赤芍,當(dāng)歸尾”,、“黃柏,薏苡仁”、“姜黃,防風(fēng)”,、“防風(fēng),當(dāng)歸尾”,、“川芎,防風(fēng)”等;通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析發(fā)現(xiàn)可能具有潛在規(guī)律的新方7首。

(2)“證-癥-藥”關(guān)聯(lián)分析結(jié)果為:

肝腎虧虛證常見癥狀依次為下肢關(guān)節(jié)疼痛,、上肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)腫脹,、肢軟等,

常用藥物依次為甘草,、骨碎補、薏苡仁,、淫羊藿,、牛膝、肉蓯蓉,、鹿銜草等;

濕熱證常見癥狀依次為上肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)腫脹,、下肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)灼熱等,常用藥物依次為甘草、薏苡仁,、防風(fēng),、蒼術(shù)、黃柏等;寒熱錯雜證常見癥狀依次為上肢關(guān)節(jié)疼痛,、下肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)灼熱,、關(guān)節(jié)腫脹等,常用藥物依次為

甘草,、防風(fēng)、白芍,、蒼術(shù),、知母、桂枝等;

寒濕證常見癥狀依次為下肢關(guān)節(jié)疼痛,、上肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)活動不利、關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)畏寒等,常用藥物依次為

甘草,、防風(fēng)、薏苡仁,、赤芍,、羌活,、姜黃等

;痰瘀痹阻證常見癥狀依次為下肢關(guān)節(jié)疼痛、上肢關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)活動不利、舌暗紅等,常用藥物依次為

當(dāng)歸尾,、乳香,、丹參、沒藥,、甘草等,。

結(jié)論:孟如教授對RA的病因病機認(rèn)識為肝腎不足、氣血虧虛為本,外感風(fēng),、寒,、濕、熱,、痰,、瘀、痹阻為標(biāo),屬本虛標(biāo)實證,。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時,以滋補肝腎,、補益氣血治本,以祛風(fēng)除濕、清熱利濕,、活血化瘀等治標(biāo),多將本病分為肝腎虧虛證,、濕熱證、寒熱錯雜證,、寒濕證,、痰瘀痹阻證進行辨治。

其中,肝腎虧虛證方以四妙丸,、骨質(zhì)增生丸加減為主;

濕熱證方以四妙丸加減為主;寒熱錯雜證方以桂枝芍藥知母湯,、四妙丸及九味羌活湯加減為主;

寒濕證方以蠲痹湯、麻黃細(xì)辛附子湯及麻杏薏甘湯加減為主;

痰瘀痹阻證方以活絡(luò)效靈丹,、桃紅四物湯加減為主,。

強調(diào)立足病機,辨證論治,扶正培本,標(biāo)本同治。

靈活運用四妙丸作為基礎(chǔ)方進行辨證配伍,活用桂枝芍藥知母湯等經(jīng)方,善用“引經(jīng)藥”,。

進一步體現(xiàn)出孟如教授病證結(jié)合,、辨證論治的學(xué)術(shù)思想、用藥規(guī)律及經(jīng)驗特色,。運用數(shù)據(jù)分析方法對傳承學(xué)習(xí)研究名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗具有一定的幫助和指導(dǎo)作用,。...