自從有了疫苗，百日咳發(fā)病大幅度下降,。但近年來,，百日咳發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這種現(xiàn)象被稱為“百日咳再現(xiàn)”,。

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病,，常表現(xiàn)為反復(fù)劇烈咳嗽，病程可持續(xù)1~2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,，因而有百日咳之稱,。病程長(zhǎng)是人們對(duì)百日咳最普遍的認(rèn)知，其典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,，咳嗽出現(xiàn)突然且劇烈,，但發(fā)作間期常沒有明顯異常表現(xiàn)。需要提醒的是,，對(duì)于3月齡以下,、還沒到接種百日咳疫苗年齡的嬰兒來說,，該病危害較大；該年齡段可表現(xiàn)為突然發(fā)生的窒息或紫紺,，不一定有典型的咳嗽表現(xiàn),，易被漏診或誤診。小嬰兒百日咳易合并肺炎,、腦病,、肺動(dòng)脈高壓，甚至可以致死,。目前,，已報(bào)告的百日咳嚴(yán)重病例和死亡病例主要發(fā)生于這些小嬰兒。住院治療的百日咳病例中,，＜6月齡以及未接種百日咳疫苗的兒童占比較高,。

百日咳的傳染性很強(qiáng)，主要通過飛沫傳染,。在傳染病學(xué)領(lǐng)域,，我們常用R0值（基本傳染數(shù)）來評(píng)估其傳染性，粗略的理解就是“一個(gè)人得病,，可以傳染給多少個(gè)人”,。百日咳桿菌的R0值為12~17，與很多家長(zhǎng)聞之色變的麻疹病毒（R0值12~18）不相上下,，這也提醒我們一定要重視,。

從發(fā)病年齡來看，百日咳以嬰幼兒多見,，5歲以下兒童的易感率最高,。不過，這并不意味著其他年齡段的人群就徹底與該病“絕緣”了,。臨床中發(fā)現(xiàn),，青少年和成年人也可患百日咳。而且,，由于癥狀輕,、不典型，很多人沒有意識(shí)到自己可能得了百日咳,，加上疏于防范，在不知不覺中,，他們便成了潛在的傳染源,，最終導(dǎo)致嬰兒患百日咳的風(fēng)險(xiǎn)增加。

長(zhǎng)期以來,，百日咳的抗菌治療首選紅霉素,、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,。需要注意的是，當(dāng)前國(guó)內(nèi)百日咳致病株對(duì)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重,，臨床抗菌治療的細(xì)菌清除效果大不如前,。免疫接種是保證接種兒童不得重癥、不致死亡的一個(gè)非常重要的措施,，因此預(yù)防是最好的,、可計(jì)劃的前期治療方案。

百日咳防控的難點(diǎn)之一在于識(shí)別,。在人群中大規(guī)模接種百日咳疫苗以前,，患者表現(xiàn)常常較為典型，多有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽等表現(xiàn),。推廣百日咳疫苗接種后,，因?yàn)橐呀?jīng)具有一定免疫力，年長(zhǎng)兒或成人感染百日咳后的癥狀并不典型,，增加了臨床識(shí)別的難度,，需要依靠病原學(xué)檢測(cè)的幫助才能明確診斷。但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療單位缺少百日咳的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件,。

研究發(fā)現(xiàn),，百日咳合并其他病原體感染非常常見。當(dāng)病原學(xué)未明時(shí),，凡具有百日咳類似癥狀者常被診斷為（類）百日咳綜合征,，而實(shí)際是流感病毒及副流感病毒、腺病毒,、呼吸道合胞病毒（RSV）,、巨細(xì)胞病毒、支原體等病原體感染引起的一組臨床癥候群,，這一診斷可能阻礙針對(duì)性治療,。很多（類）百日咳綜合征的研究及報(bào)道中并沒有進(jìn)行百日桿菌感染的相關(guān)檢查，多數(shù)百日咳綜合征可能的確存在百日咳,，其他病原只是合并感染,，而未能進(jìn)一步追查百日咳的結(jié)果是可能增加疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,，由于病毒學(xué)檢測(cè)開展很普遍,，當(dāng)臨床明確某病毒感染后，常缺少追查其他病原的動(dòng)力,。

有句話說：“一盎司的預(yù)防勝過一磅的治療”,，對(duì)于百日咳來說也是如此。作為家長(zhǎng),，我們可以在孩子小時(shí)候就幫其穿上一身“保護(hù)衣”——接種百日咳疫苗,。我國(guó)目前的免疫接種程序規(guī)定,，兒童分別在3、4,、5,、18月齡接種百日咳疫苗。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦第一劑百日咳疫苗應(yīng)最早在6周齡且不晚于8周齡時(shí)接種,。值得一提的是,，由于低齡嬰兒罹患百日咳死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，為了降低嬰幼兒百日咳的疾病負(fù)擔(dān),，《中國(guó)百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)》建議積極開展研究,，探索在我國(guó)將百日咳疫苗初始免疫提前到2月齡甚至6周齡的可行性。

隨著孩子的成長(zhǎng),，這身 “保護(hù)衣”會(huì)隨時(shí)間的推移慢慢“褪色”,。研究顯示，嬰幼兒接種無細(xì)胞百日咳疫苗的保護(hù)效力到四五歲時(shí)會(huì)下降至50%左右,。與之相對(duì)應(yīng)的是,，臨床上青少年和成人中百日咳患者增多，逐漸成為嬰幼兒百日咳的重要傳染源,。

既然原有的“保護(hù)衣”褪色了,，我們要做的就是為其“補(bǔ)色”，增加它的保護(hù)性,。目前,，歐美多個(gè)國(guó)家推薦對(duì)青少年和成人開展含百日咳成分疫苗的加強(qiáng)免疫?！吨袊?guó)百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)》也建議,，有必要開展研究，評(píng)估我國(guó)兒童6歲齡時(shí)增加一劑百日咳加強(qiáng)疫苗的價(jià)值,。

接種疫苗是預(yù)防疾病最有力的武器,。已有研究表明，覆蓋嬰兒,、幼兒,、學(xué)齡兒童、青少年,、成人和老年人的全生命周期的免疫接種是預(yù)防百日咳的重要策略,。目前，中國(guó)內(nèi)陸尚無用于學(xué)齡前,、青少年及成人百日咳加強(qiáng)的疫苗產(chǎn)品,。去年11月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等八部門發(fā)布了《粵港澳大灣區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新發(fā)展工作方案》。該方案制定了多項(xiàng)創(chuàng)新措施,，在大灣區(qū)內(nèi)陸9市開業(yè)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用臨床急需、已在港澳上市的藥品,，由國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)改為由國(guó)務(wù)院授權(quán)廣東省人民政府批準(zhǔn),；建立國(guó)家藥監(jiān)局藥品和醫(yī)療器械審評(píng)檢查大灣區(qū)分中心等。我們應(yīng)該利用這個(gè)契機(jī),，引進(jìn)創(chuàng)新,、優(yōu)質(zhì)的疫苗，讓多樣化的疾病預(yù)防手段和工具有機(jī)會(huì)在大灣區(qū)先行落地使用,，相信會(huì)對(duì)百日咳等傳染病的防控帶來積極影響,，也能給孩子和公眾提供更多的保護(hù)和便利。

作者 | 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

北京市兒科研究所研究員 姚開虎

審核 | 國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?/span>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 王荃

編輯 | 王千惠