水腫是腎病的典型癥狀,，但大部分腎病患者并沒有明顯的水腫,。水腫多是尿蛋白引起的。比如腎病綜合征,，尿蛋白在3.5g以上,，屬于重度蛋白尿——往往還會引起重度水腫。不過實際上,，重度蛋白尿患者,，只占腎病的1/3左右。余下2/3的腎友,，只是輕中度蛋白尿,，尿蛋白低于3.5g，水腫也不太明顯,，患者經(jīng)常感覺不到異樣,。2/3的患者，尿蛋白和水腫都不起眼,，卻依然能導致腎衰竭和尿毒癥——所以腎病才得名「沉默殺手」,。這2/3的腎友，大部分屬于IgA腎病——沉默殺手的名頭主要是它掙來的,。IgA腎病嚴重嗎,？正如上文所述，IgA腎病患者外觀看上去不嚴重或是和正常人一樣,，化驗尿蛋白也不是很多,。但是隨訪數(shù)據(jù)顯示：腎穿刺確診的IgA腎病患者中，每隔10年就有20%的IgA腎病患者進展為尿毒癥,，最終約一半患者在有生之年喪失了腎功能,。IgA腎病具備一個合格殺手的素質：不張揚,、不搞大風大浪、不引人注目,，每天默默地堅持磨刀,，以數(shù)十年如一日的恒心和毅力，有條不紊地逐步殘殺腎功能,。這種在隱蔽中透著狠辣的作風,，源自于IgA腎病的戰(zhàn)場位置——遠離血管。腎病綜合征總是破壞腎臟的血管壁,、致使血液中的蛋白質大量流出,。而IgA腎病的入侵之地在血管壁之外，在腎臟的系膜區(qū)——攻擊這里,，較少波及尿蛋白,，卻一樣能損害腎功能。IgA腎病,，比其它腎病更怕尿蛋白同樣的嚴重程度,，IgA腎病比其它腎病的尿蛋白更少。換言之：同樣的尿蛋白水平,，IgA腎病比其它腎病更加嚴重,。這幾天，第16屆國際IgA腎病聯(lián)盟研討大會（2021年9月21日開幕）正在進行中,。會議期間,，Richard Lafayette教授給我們展示了一項IgA腎病與其它腎病的對比：橫坐標是不同的尿蛋白水平，縱坐標是腎功能下降速度,。柱子越高,，說明腎功能下降越快。黑藍色的深色柱是IgA腎病,，另兩個是局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜性腎病,。可以看到：雖然和其他腎病一樣，IgA腎病患者的24小時尿蛋白越多,，腎功能下降越快,。但是尿蛋白在1.0至5.0g時，IgA腎病的腎功能下降得更快,。同是尿蛋白1g,，膜性腎病20年后，腎功能可能還可以維持,；而IgA腎病,，大概率已經(jīng)進展成尿毒癥開始了透析。 IgA腎病的發(fā)病人群主要是年輕人,，10年或是20年的腎臟生存時間不夠用,。所以這里提醒IgA腎病,、以及診斷為慢性腎炎或腎炎綜合征的朋友們（大部分人病理為IgA）：即使沒有癥狀，也是暗藏殺機,，只要你年齡還沒到70歲,，就一定要把尿蛋白降到0.5g以下（0.3g以下更安全），確保有生之年不發(fā)生腎衰竭,。
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