編者：萬仁濤,。本文采用了欒文敬、華若昕,、陳靜,、劉慧、李硯忠,、牛順?gòu)傻葘＜覍W者的觀點,，在此一并表示感謝。全文約約6500字,，建議收藏閱讀,。圖片為作者拍攝，圖文無關(guān)

社區(qū)老年日間照料中心是為社區(qū)內(nèi)自理,、半自理老年人提供膳食供應(yīng),、個人照料、保健康復(fù),、精神文化,、休閑娛樂、教育咨詢等日間服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,。

作為一種新型養(yǎng)老模式,，近年來，社區(qū)日間照料服務(wù)在我國得到較大的關(guān)注和發(fā)展,，相對于其他的養(yǎng)老模式,，其具有一定優(yōu)勢，但因發(fā)展時間不長,，經(jīng)營經(jīng)驗不足,，故在其經(jīng)營過程中難免面臨著6大“名不符實”的困境。企業(yè)要想入局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場,，就必須對這6大困境做好充足準備,。為此，我們也提出7個發(fā)展建議,，以下為具體內(nèi)容：

-尷尬1-

資金是一切經(jīng)營活動開展的物質(zhì)基礎(chǔ),，資金的缺乏和不足,，在很大程度上制約了日間照料中心相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，進而限制了其自身發(fā)展,。

當前,，資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性不高，相關(guān)領(lǐng)域的企業(yè)和社會資金投入少,。大多數(shù)日間照料中心的啟動資金主要來源于政府投資,，大多為民政部門等投資建設(shè),。鑒于國內(nèi)多數(shù)地方的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，康復(fù),、娛樂和文化教育等設(shè)備的購置資金不足,，缺乏多方合作資源。

另外,，大部分老年人的退休金較低,，負擔不起高昂的有償服務(wù)。如此一來,，日間照料中心提供的無償服務(wù)往往多于有償服務(wù),，最終因資金周轉(zhuǎn)困難，難以維持日常運營,。反過來,，由于盈利空間小，日間照料中心難以進一步提供多元化的服務(wù),，甚至會導(dǎo)致原有服務(wù)質(zhì)量整體下降,。

當前，國內(nèi)社區(qū)日間照料中心的資金來源主要有以下幾種形式：申請政府購買服務(wù)獲得資金支持,、日間照料中心床位的有償收費,、企業(yè)投資、上門服務(wù)的費用及極少部分的老年人手工藝品的義賣所得等,。

但是,，政府購買服務(wù)周期一般為1年，項目結(jié)束則資金鏈斷裂,，而且政府項目能否中標也存在不確定性,；日間照料中心的床位盡管可以有償收費，但因場地,、人員所限,，床位較少（10張以下），且日間照料中心服務(wù)能力及其公益服務(wù)的屬性使得其床位費收入極低,；企業(yè)投資方面,，由于缺乏社區(qū)養(yǎng)老的社會大環(huán)境支持，真正投資者和投資金額微乎其微,，老年人義賣所得收入更是杯水車薪,。

圖：河南厚樸養(yǎng)老集團經(jīng)營的某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

-尷尬2-

一是服務(wù)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新,。

通過實地走訪發(fā)現(xiàn)：日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容大同小異,，尤其是文娛活動缺乏創(chuàng)新。導(dǎo)致老年人對日間照料中心提供服務(wù)的使用頻率不高,，更傾向于扎堆閑聊聊天室等布局對老人意義不大,；日間照料中心舉行的節(jié)假日活動,，由于工作人員人數(shù)較少、組織能力有限,，活動形式單一,，導(dǎo)致老年人參與積極性不高，往往領(lǐng)取禮品后馬上離開,。日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容單調(diào),，難以引起老年人的興趣，工作人員從自身視角出發(fā)沒有充分注重老年人的實際需求,，以至于日間照料中心服務(wù)缺乏生機與活力,。

二是社區(qū)服務(wù)形式化。

很多社區(qū)老年人服務(wù)是通過政府向社會組織購買服務(wù),，社區(qū)服務(wù)過程過于注重“業(yè)績和成果”以應(yīng)對上級和相關(guān)部門的檢查,。非營利組織管理的社區(qū)日間照料中心，其服務(wù)的開展嚴格按照上級的指示,，滿足各項服務(wù)指標,，才可以獲得相應(yīng)的補貼。

某社區(qū)日間照料中心的工作人員表示,，“日間照料中心床位使用頻率低,，老人偶爾會過來休息幾個小時，而且日間照料中心也非24小時開放,，下班后沒有相關(guān)的工作人員值班,，=床位用處并不大?！惫ぷ魅藛T為了迎合上級檢查,，許多設(shè)施和活動只追求可觀性，組織活動的目的更多是為了拍攝照片用于向上級匯報工作,。工作人員的工作重點放在撰寫工作匯報,。為了形式主義而為老年人提供服務(wù)從根本上違背了社區(qū)日間照料中心設(shè)置的初衷。過于濃厚的行政化色彩,，使工作過程更加被動,，難以按照老年人的實際需求提供行之有效的管理服務(wù)。

-尷尬3-

在相關(guān)政策的推動下,，日間照料中心雖然建立起來了，但往往存在基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善等問題,。

第一，日間照料中心的場地大部分由街道協(xié)調(diào)相關(guān)社區(qū)所在單位提供,，每個社區(qū)所能提供的場地面積大小和位置都不同,，有的場地不在一樓,，老年人出入非常不方便。第二,，沒有充分考慮老年人的生理特點和活動需求,，活動場地難以滿足老年人對健康性、靈活性,、便捷性和安全性的需求,。第三，休閑娛樂設(shè)施較為單一,，最常見的為電視機,、棋牌、乒乓球臺等,，難以滿足老年人休閑娛樂的多樣化需求,。第四，活動場所有限,，有些日間照料中心存在“一室多用”的現(xiàn)象,。

-尷尬4-

我們走訪一些社區(qū)日間照料中心發(fā)現(xiàn),，一些社會運營管理方對日間照料中心的管理較僵硬和松懈,，效率低下，各個日間照料中心基本處于“各自為政”的狀態(tài),，沒有建立合理,、完善的管理制度和體系，無法形成對員工的有效激勵和處罰,；對直接接觸服務(wù)對象的護理員也未要求提供一年一次的健康檢查,；未對日間照料中心工作人員必備相關(guān)工作經(jīng)驗有明確規(guī)定，條件較寬松,。管理只依靠個人經(jīng)驗和喜好,。

某日間照料中心的一名工作人員“吐槽”：中心主任基本上不管日間照料中心的，這邊都是我一個人負責,，幸好還有一名工作人員,，我們兩個在這邊，平時她那邊基本上也從不安排開會,，每個日間照料中基本上是自己開會,，互相之間也沒有什么聯(lián)系，像我們這邊就是有事了就跟她請示匯報,，不過日間照料中心除了用錢的事情給她說,，其他事情都是我們自己做，也不想給她添麻煩,，因為她這邊主要的工作就是項目,，招投標什么的,，機構(gòu)的項目特別多，基本上她也沒時間到各個目間照料中來管理,。

管理之松懈,，可見一斑。

-尷尬5-

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照料,、醫(yī)療保健、康復(fù)護理和精神慰藉等綜合性服務(wù)的行業(yè),，因服務(wù)對象大多數(shù)是生活自理能力相對較差甚至失去部分自理能力和沒有自理能力的老年人,，其勞動強度大且機械重復(fù)，較為枯燥,。但該行業(yè)的從業(yè)人員往往社會地位和待遇較低,，很難吸引具有專業(yè)知識的人才。

調(diào)研發(fā)現(xiàn),，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的工作人員以年齡偏大的女性為主,，她們的文化水平和專業(yè)水平相對較低。這類工作人員大部分沒有接受過專業(yè)知識的培訓,，往往只能為日間照料中心的老年人提供日常照顧方面的服務(wù),，并不能滿足老人心理疏導(dǎo)、健康體檢等方面的要求,。另外,，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員流動性大，人才培養(yǎng)機制也不夠健全和完善,。

另外,，很多日間照料中心建成以后，通過張貼通知等各種宣傳方式招募志愿者,，但招募到的志愿者的工作時間往往具有不確定性,，所提供的服務(wù)也僅僅是維持現(xiàn)場秩序以及和老年人溝通交流等。因此,，缺乏專職,、兼職工作人員是目前很多日間照料中心面臨的普遍難題。

-尷尬6-

社區(qū)日間照料中心作為一種新的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式,，人們從認識到接受需要一定的時間，尤其是老年人對新生事物的接受能力差,，對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的目的認識并不全面,，再加上社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式?jīng)]有讓每一個居民形成清楚的認知，致使小區(qū)內(nèi)的居民對新的社會組織有強烈的陌生感，參加社會組織的活動難免會有抵觸心理,，對日間照料中心的認識浮于表面,。

一些老年人有自己的休閑場所，認為參加組織的活動太過拘束,，缺乏融入感；此外,，相當一部分老年人對日間照料中心的性質(zhì)和服務(wù)對象認識不清,，尤其是拆遷遷移的社區(qū)老年人，對日間照料中心的性質(zhì)并不知曉,，擔心自己承擔不了高額的活動經(jīng)費,。

許多本地老年人被問及為什么不去日間照料中心活動時回答：“居委會和一些家屬才去參加日間照料中心舉行的活動，我們沒有去過,，去參加那些活動也不習慣,。”還有一些擔心收費的老人表示：“我們不用去日間照料中心活動,，自己空閑的時候出來坐坐挺好的,，就我們也不像企業(yè)退休職工有很多退休金，就靠國家補助的退休金哪能消費的起,，我自己有女兒,，她下班后會照顧我”。

雖然日間照料中心存在相當一段時間,，但調(diào)研過程發(fā)現(xiàn)實際利用率并不高,，尤其是城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的今天，大量居民向城鎮(zhèn)聚集,，養(yǎng)老資源的使用情況顯得愈加重要,。一些年齡偏大、性格內(nèi)向和拆遷的老年人對日間照料中心的認識缺乏,，難以接受這一新事物,，造成了服務(wù)對象相對狹隘。

服務(wù)對象數(shù)量上的不樂觀的和宣傳工作的選擇,、實施具有很大的關(guān)聯(lián),。社區(qū)人員往往選擇一些傳單、海報,、和微信群類的宣傳方式,，雖然提高了工作效率，但是實際宣傳效果十分有限,，老年人大多并不關(guān)注,，沒有實現(xiàn)很好的宣傳效果。日間照料中心的前期宣傳不到位無法起到輻射更多老年人的作用，相當一部分老年人習慣宅在家中無法參與到社區(qū)活動之中,，造成社區(qū)活動的參與的積極性不高,。

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（一）多渠道籌措運營資金,，確保運營資金來源穩(wěn)定

俗話說：“巧婦難為無米之炊?！辟Y金保障是基礎(chǔ),。很多日間照料中心之所以“空轉(zhuǎn)”乃至關(guān)門歇業(yè)，最主要的原因便是運營資金的匱乏,。在政府部門一次性投入資金以后,，由于沒有后續(xù)資金支持，很多日間照料中心的基本維護費用和工作人員的工資難以得到保障,。因此,，應(yīng)多渠道籌措資金，確保其運營資金來源的穩(wěn)定性,。

首先,，增加財政投入，發(fā)揮政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用,。各級政府應(yīng)根據(jù)其財政收入水平及本地區(qū)的老年人口比例,，投入適當比例的專項資金，用于完善諸如社區(qū)日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施建設(shè),。

其次,，統(tǒng)籌社會各界的資金支持。為了使“空轉(zhuǎn)”或歇業(yè)的社區(qū)日間照料中心繼續(xù)運營下去,，除了政府層面的經(jīng)費支持,，還可拓寬慈善捐助面、引入企業(yè)投資,，加大與基金會合作的力度等,，從而實現(xiàn)資金來源的多元化和可持續(xù)化。通過發(fā)揮社會力量,，積極拓寬宣傳渠道,，大力宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)中涌現(xiàn)出來的先進典型和先進經(jīng)驗，增進群眾對居家養(yǎng)老服務(wù)的了解,，推動更多人參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),。要及時開展救助幫扶活動,，定期公開捐贈信息、收支情況等,，使捐贈者樂意捐款,，也可充分利用慈善協(xié)會等鼓勵社會愛心人士向社區(qū)養(yǎng)老中心捐款。

再次,，優(yōu)化發(fā)展服務(wù)平臺,。在“小政府，大市場”的背景下,，可適當鼓勵相關(guān)企業(yè)將日間照料服務(wù)設(shè)計成符合生態(tài)養(yǎng)老的產(chǎn)品,，打造生態(tài)養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。另外,，可根據(jù)實際情況，建設(shè)一批集生態(tài)休閑,、康復(fù)保健,、健身養(yǎng)生、文化娛樂,、醫(yī)養(yǎng)于一體的日間照料中心,，開發(fā)一些低收費的服務(wù)項目，如可通過每月為老年人提供一定次數(shù)的理發(fā),、法律咨詢,、清洗衣物等無償服務(wù)，進而推出家政服務(wù),、家電維修,、激光理療等低償服務(wù)。如此一來,，既可以獲得運營資金,，又可以滿足不同層次老年人的不同需求。

（二）規(guī)范管理和運營,，滿足老年人多樣化需求

中國的日間照料中心還處于探索運營階段,，規(guī)范其管理和運營可從以下環(huán)節(jié)入手：

一是建立健全養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政策及法律法規(guī)。要規(guī)范和簡化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的審批流程,，提高社會資本進入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的積極性,。同時，要明確日間照料中心的地位,、職責,、運作機制和風險規(guī)避機制等，建立健全老年人入住日間照料中心標準,、工作人員服務(wù)標準及與老年人家屬協(xié)議制度,。

二是完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評估機制。為了更好地管理入住的老年人，避免“甩老”等問題的出現(xiàn),，可制定一套完備的老年人養(yǎng)老評估機制,，對老年人的身體狀況、心理狀況及養(yǎng)老意愿等方面進行評估,，通過評估,，優(yōu)先選擇最需要日間照料的老年人入住日間照料中心。

三是擴大社區(qū)資源的有效利用率,，適度擴展日間照料中心的功能,。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要包括日常照料、醫(yī)療保健,、康復(fù)護理,、精神慰藉和文化娛樂等，提供服務(wù)的主體主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、日間照料中心和社區(qū)活動中心,，各服務(wù)主體應(yīng)明確自身服務(wù)內(nèi)容，相互配合打“組合拳”,，最大化利用社區(qū)的養(yǎng)老資源,。

此外，應(yīng)根據(jù)老年人的實際需求,，如半失能老人的特殊需求,，提供更多的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多樣化的需求,。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,，學習優(yōu)秀社區(qū)經(jīng)驗

有些老年人去過幾次日間照料中心以后就不愿意再繼續(xù)去了，因為日間照料中心的場地和設(shè)施建設(shè)不夠完善,，尤其是娛樂設(shè)施相對單一,。日間照料中心應(yīng)從老年人的實際情況出發(fā)，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施,，如注意及時維護和保養(yǎng)煙霧探測器,、消防栓等消防設(shè)施；充分利用已有設(shè)備的前提下,，增加一些適合老年人身體狀況的文體娛樂設(shè)施,，并安排專業(yè)醫(yī)護人員提供應(yīng)急服務(wù)。在服務(wù)項目和種類方面,，可以增加接送服務(wù)等,。

另外，可根據(jù)老年人的實際情況,，在各活動場所配備相關(guān)安全設(shè)施和應(yīng)急呼叫裝置,，確保老年人在緊急狀態(tài)下能及時尋求幫助,。為了改善養(yǎng)老環(huán)境，社區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當以老年人的需求為導(dǎo)向,，推動老年人居家設(shè)施改造,，如在公共活動用房設(shè)置無障礙電梯等。

不同的日間照料中心,，運營模式不同,，運營狀態(tài)也有所差異。運營模式往往從根本上影響著日間照料中心的管理和運行狀況,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，引進專業(yè)的公益性社會組織可以解決日間照料服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容單一的問題，引進企業(yè)可以提供可靠的資金來源,，引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營模式可以為日間照料中心提供醫(yī)療應(yīng)急保障,。為了帶動本地區(qū)日間照料中心的良性發(fā)展，可以在社區(qū)間定期組織日間照料中心管理經(jīng)驗分享會,，及時推廣先進的運營經(jīng)驗,。比如，有的社區(qū)為每位老年人建立健康檔案,，幫助老年人學習測量血壓、血糖,，有的社區(qū)為半失能老人提供家庭醫(yī)生式上門服務(wù)等,，這些都是可以相互借鑒學習的經(jīng)驗。

（四）擴展服務(wù)對象,，提高服務(wù)質(zhì)量

設(shè)置日間照料中心的初衷,，是為老人及半失能老人提供日間餐食供應(yīng)、個人照顧及交通接送等服務(wù),，以緩解個體家庭的養(yǎng)老負擔,，實現(xiàn)老年人白天托管、晚上回家享受天倫之樂的目的,。我們了解到,，目前很多地方的日間照料中心的床位供給大多在5~20個，難以滿足更多半失能老年人的需求,。在此情況下,，可以嘗試與專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)合作，如調(diào)用社區(qū)鄰近養(yǎng)老機構(gòu)的床位,，解決床位供給不足的問題,。

另外，在養(yǎng)老服務(wù)方面,，日間照料中心往往缺少較為專業(yè)的護理等服務(wù),，其功能定位也只限于午餐供應(yīng)和簡單的看護等,。基于此,，可建立護理等級分類制度,，在老年人入住日間照料中心以后，針對不同的護理級別,，提供不同的護理服務(wù),，并將服務(wù)種類細化，增設(shè)健康檢查,、助浴,、定期聯(lián)絡(luò)、身體機能訓練,、咨詢援助和家庭護理人員培訓等服務(wù),，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）優(yōu)化人才隊伍建設(shè),，加強管理和培訓

日間照料中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供,，有賴于大量具有專業(yè)化水平的管理人員和服務(wù)人員。因此,，可通過市場化招聘等方式,，廣攬社會人才，并通過工資福利等激勵措施鞏固日間照料中心的人才隊伍,。同時,，可通過崗前培訓等形式，提高相關(guān)從業(yè)人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,。此外,，還須積極發(fā)揮文化能人和文化志愿者的作用，采用“社工＋志愿者”方式,，協(xié)同開展志愿服務(wù),。如可整合轄區(qū)內(nèi)義工及志愿者資源，組成志愿服務(wù)隊伍,，定期與日間照料中心開展老年人心理健康交流和其他各項文體活動,，也可將享受過日間照料中心服務(wù)的老年群體吸納到志愿者隊伍當中，鼓勵開展老年人之間的自我式管理和自助式管理,?？傊瑑?yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍是實現(xiàn)日間照料中心可持續(xù)發(fā)展的有效途徑之一,。

（六）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合力度,，提高醫(yī)療水平

日間照料中心可學習醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功管理案例，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，以實現(xiàn)集養(yǎng)老,、治療,、康復(fù)于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。日間照料中心可以和公立醫(yī)院或其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等簽訂合作協(xié)議,，安排專業(yè)護理人員定期坐診,，制定“碰頭會”輪流值班工作制，或為老年人提供上門看診服務(wù),。

此外,，為每一位入住的老年人建立健康檔案，實現(xiàn)對老年人的日常健康管理計劃與預(yù)約就醫(yī),、急診特護等醫(yī)療信息的無縫對接,；定期為老年人做日常體檢，逐步建立信息化健康服務(wù)與管理平臺,；為老年人提供預(yù)約,、就診的“一站式”服務(wù)，開展健康教育,、醫(yī)療衛(wèi)生知識普及和心理健康教育等服務(wù),。

與日間照料中心有合作的醫(yī)療機構(gòu)，可設(shè)立“老年人就診服務(wù)處”,，開通快速便捷的雙向綠色通道,，以便于日間照料中心及時將治療期需要住院、康復(fù)期需要護理,、穩(wěn)定期需要生活照料的老年人轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu),，從而為老年人提供醫(yī)療、康復(fù),、護理等規(guī)范化和專業(yè)化的服務(wù)。

（七）品牌化,、連鎖化經(jīng)營模式

從國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來看,，小規(guī)模、低水平的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展并不理想,，各地正在探索建立連鎖化,、品牌化、規(guī)?；B(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展模式,。這種發(fā)展模式也適用于社區(qū)日間照料中心：對社區(qū)日間照料中心進行整合，打造統(tǒng)一名稱,、統(tǒng)一品牌,、統(tǒng)一管理模式和服務(wù)標準的社區(qū)日間照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過連鎖化經(jīng)營,，實現(xiàn)日間照料中心發(fā)展的規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化，打造集休閑娛樂,、生活照料,、醫(yī)療保健護理等一體的集約化服務(wù)套餐。