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神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 整理：玄之玄
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頂葉為大腦外側(cè)裂以上,，中央溝與頂枕裂之間的部分，主要與感覺(jué)功能有關(guān),。中央后回主管一般體壁深,、淺感覺(jué)，軀體感覺(jué)向后延伸至頂上小葉與頂下小葉,，向前擴(kuò)張至中央前回,。中央后回的最前部主要為識(shí)別空間的功能區(qū)，中央后回的中部主要為辨別物體的同異,，緣上回和頂上小葉主要為區(qū)分刺激強(qiáng)度的部位,。當(dāng)頂葉的這些區(qū)域受到嚴(yán)重的損害時(shí)，患者對(duì)接觸物不能定位,，不能估計(jì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向和范圍,，不能辨別物體的輕重、溫度,，不能明確此物體為何物,，稱為無(wú)實(shí)體覺(jué)。頂葉病變時(shí)產(chǎn)生的癥狀及定位診斷如下：?中央后回病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身的一般軀體感覺(jué)障礙，刺激性病變可以引起感覺(jué)性癲癇,，破壞性病變引起感覺(jué)缺失。?當(dāng)中央后回有刺激性病變時(shí),，可在病變對(duì)側(cè)軀體引起局限性或全身性感覺(jué)性癲癇發(fā)作，在發(fā)作時(shí)患者主要感覺(jué)到有麻木,、電擊或其他感覺(jué)異常,，其表現(xiàn)形式常見的有如下幾種∶?（1）不完全性局限性感覺(jué)性癲癇：或稱不完全性賈克森感覺(jué)性癲癇，患者只表現(xiàn)為身體一側(cè)的某一部位,，如手,、足或面部發(fā)生感覺(jué)性癲癇。（2）完全性局限性感覺(jué)性癲癇：或稱完全性賈克森感覺(jué)性癲癇,，發(fā)作從一側(cè)肢體的某—局部開始,，逐漸擴(kuò)張至整個(gè)半身出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇發(fā)作。（3）半身感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)發(fā)作：當(dāng)半身感覺(jué)性癲癇發(fā)作的同時(shí)或發(fā)作之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作,。這是因?yàn)橹醒牒蠡嘏c中央前回緊密相連,，故中央后回刺激性病變所致的神經(jīng)細(xì)胞異常放電很容易擴(kuò)散至中央前回引起痙攣發(fā)作。（4）從局限性感覺(jué)性癲癇導(dǎo)致全身性痙攣發(fā)作：先從一側(cè)肢體發(fā)生局限性感覺(jué)性癲癇隨之出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作,。?（5）感覺(jué)性癲癇發(fā)作伴發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制性發(fā)作,。后中央回的破壞性病變可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)障礙。這種感覺(jué)障礙往往局限于某一肢體,，猶如中央前回病變所致的單癱一樣,。有時(shí)亦可呈現(xiàn)節(jié)段性或根性分布,，故容易誤診為神經(jīng)根性病變。如病變較廣泛也可發(fā)生以單肢為主的半身感覺(jué)障礙或完全性半身感覺(jué)障礙,?；颊叨啾憩F(xiàn)為感覺(jué)麻木、沉重,、力弱,、活動(dòng)欠靈便，少數(shù)患者可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體疼痛,。檢查時(shí)主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退,，很少出現(xiàn)感覺(jué)消失。而且痛,、溫覺(jué)障礙輕,，觸覺(jué)及深部感覺(jué)障礙較重，皮質(zhì)性復(fù)雜感覺(jué)障礙最重,。二,、頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺(jué)障礙）頂上小葉（7區(qū)）是以觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)已熟悉的物體的功能區(qū)。頂上小葉（7區(qū)）與中央后回后部（5區(qū)）,，是實(shí)體（形體）感覺(jué)區(qū)，5,、7區(qū)的病變或5及7區(qū)單獨(dú)的病變可出現(xiàn)皮質(zhì)性復(fù)雜感覺(jué)功能障礙,，兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué),、觸覺(jué)定位,、圖形覺(jué)、重量及質(zhì)地覺(jué)的障礙,。位置覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)亦減退,。?實(shí)體覺(jué)是一種復(fù)雜的感覺(jué)，在感受過(guò)程中必須有其他軀體感覺(jué),，特別是觸覺(jué)和深感覺(jué)的存在,，所以實(shí)體感覺(jué)消失，是這幾種感覺(jué)同時(shí)消失的結(jié)果,。實(shí)體感覺(jué)區(qū)損傷也可產(chǎn)生單純的實(shí)體感覺(jué)障礙,，此時(shí)患者只能描述各種物體的形狀，而不能借觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)該物體,。??優(yōu)勢(shì)半球的緣上回是運(yùn)用中樞,。額中回的后部也與運(yùn)用功能有關(guān),。運(yùn)用是大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域（感覺(jué)性認(rèn)識(shí)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)）協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果,，經(jīng)高級(jí)分析綜合后，通過(guò)運(yùn)動(dòng)區(qū)投射而實(shí)現(xiàn)有目的性的運(yùn)動(dòng),。緣上回?fù)p害時(shí),，患者雖無(wú)癱瘓，但不能完成有目的性的工作,，喪失使用?工具的能力,，如自己不能穿衣服、扣紐扣,、動(dòng)作的順序發(fā)生混亂,，臨床上稱為運(yùn)用不能或稱失用癥。失用癥也可由胼胝體病變而引起（見圖5-31）,。因?yàn)槁?lián)絡(luò)兩側(cè)半球緣上回運(yùn)用區(qū)的纖維,，經(jīng)過(guò)胼胝體和半球白質(zhì)半卵圓中心。所以胼胝體病變可中斷聯(lián)絡(luò)纖維而發(fā)生失用癥,。有一種失用型失語(yǔ)癥,，也是由于緣上回病變所致，其特點(diǎn)是患者表現(xiàn)對(duì)詞匯運(yùn)用有困難和失用癥患者喪失了完成有目的性的動(dòng)作能力一樣,，喪失了在語(yǔ)言中運(yùn)用詞匯的能力,。這種失語(yǔ)癥也叫頂葉失語(yǔ)癥。??在優(yōu)勢(shì)半球的角回,，是一個(gè)認(rèn)識(shí)功能區(qū)，與理解文字的意義有關(guān),。此區(qū)與19區(qū)鄰近,，這說(shuō)明閱讀功能是通過(guò)視覺(jué)而實(shí)現(xiàn)的。主側(cè)半球的角回?fù)p害時(shí),，患者的視覺(jué)仍然是良好的,，但不能理解已認(rèn)識(shí)的文字含意，不能閱讀書報(bào),，臨床上稱為失讀癥,。此種患者多伴有書寫能力障礙，但常沒(méi)有像額中回后部病變時(shí)那樣完全,，在書寫時(shí)出現(xiàn)很多錯(cuò)誤,，寫錯(cuò)字等。?由于頂葉皮質(zhì)接受各種感覺(jué)沖動(dòng),，并進(jìn)行分析、綜合和判斷,，當(dāng)頂葉,，特別是右側(cè)頂葉有急性病變,，例如腦血管病時(shí)，對(duì)自體結(jié)構(gòu)可發(fā)生認(rèn)識(shí)障礙,，稱為體象障礙,。常見的有以下幾種：?1.偏癱失注癥 即患者對(duì)自己的偏癱不注意，不關(guān)心,、表現(xiàn)若無(wú)其事,，好像與己無(wú)關(guān)，毫無(wú)焦慮之意,，也叫做偏癱忽視,。?2.偏癱不識(shí)癥 認(rèn)為偏癱的肢體是別人的手或腿，也叫做偏癱無(wú)知癥,。?3.幻肢現(xiàn)象（失肢感或多肢感） 這類患者常有兩種表現(xiàn),，一是認(rèn)為自己的肢體已不存在，癱瘓的肢體并不是自己的,，稱為失肢感,；另一種表現(xiàn)是患者感到多出一個(gè)或數(shù)個(gè)肢體，稱為多肢感,。?4.偏身失存癥 可伴有或不伴有偏癱,，患者宛若失去偏身，對(duì)自己的排泄物亦不承認(rèn),。?7.自體遺忘癥 對(duì)自己有或無(wú)顯著癱瘓的肢體不認(rèn)識(shí),、遺忘。?8.對(duì)有或無(wú)顯著癱瘓的肢體發(fā)生錯(cuò)覺(jué),、曲解,、虛談、妄想（身體妄想癡呆）,。六,、失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）?是指患者對(duì)物體的排列、建筑,、繪畫,、圖案等涉及空間的關(guān)系不能進(jìn)行排列組合，不能理解彼此正常之間的關(guān)系,。如果讓患者畫一間房子,，他可能將門畫在房頂上，或?qū)焽璁嬙诘匕迳?，或上下左右顛倒,，缺乏立體的關(guān)系,。?主要涉及優(yōu)勢(shì)半球的角回,、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變,。此綜合征主要表現(xiàn)為"四失"，即手指失認(rèn)癥,、左右失定向癥,、失寫癥、失算癥,。手指失認(rèn)癥多為兩側(cè)性,，是本征的重要組成部分，臨床最多見,，尤以拇,、小、中指失認(rèn)最為嚴(yán)重,。左右失定向癥不僅對(duì)自體,，而目在辨認(rèn)他人肢體時(shí)也不能分別左右，但對(duì)周圍環(huán)境的左右定向不一定有影響,。失寫癥主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難,，但閱讀或抄寫時(shí)可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯,。頂葉病變時(shí)可發(fā)生病灶對(duì)側(cè)半身肌萎縮癥?？汕旨败浗M織及骨骼肌萎縮,，好發(fā)于上肢的近端，常常伴有肩關(guān)節(jié)脫臼,，偶見于上肢的遠(yuǎn)端,，可能是由于頂葉病變繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。?視放射背側(cè)束為接受來(lái)自視網(wǎng)膜上象限的纖維沖動(dòng)，該束由外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部發(fā)出,，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊向后上行,，在頂、顳葉內(nèi)繞側(cè)腦室下角的上壁,，至距狀裂上方（楔回）的皮質(zhì)視覺(jué)中樞,。當(dāng)頂葉深部病變侵及視放射背側(cè)部纖維時(shí)，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性下象限盲。見于腦內(nèi)占位性病變及腦血管病時(shí),。??實(shí)驗(yàn)證明頂葉與前庭有密切關(guān)系，故推測(cè)頂葉是前庭的高級(jí)中樞,，可能位于頂間溝附近,。頂葉病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)蹣跚,、眼球震顫,，與深層感覺(jué)障礙有密切關(guān)系，有時(shí)出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào),，當(dāng)兩側(cè)旁中央小葉損害產(chǎn)生截癱可伴有類似小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀,。患者對(duì)空間定向力發(fā)生障礙,，不能辨別方向,，亦不能辨別左右。?1.視物變形,，視錯(cuò)覺(jué)：例如視物變大或變小、變遠(yuǎn)或變近,。?2.視覺(jué)滯留現(xiàn)象：如在室內(nèi)看到的床,、書架等物，當(dāng)患者走在街上時(shí),，這些東西仍在眼前,。?3.視物失認(rèn)：本來(lái)很熟悉的東西都不認(rèn)識(shí)或色彩失認(rèn)等。頂葉尤其在頂、顳與枕葉交接處的病變,，?？梢妰裳巯虿≡顚?duì)側(cè)注視不能，而致兩眼向病灶同側(cè)注視,。如有收獲，右下角點(diǎn)個(gè)“在看”吧,，謝謝 關(guān)注我,，不走丟，每天學(xué)習(xí)一點(diǎn)點(diǎn)
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