原創(chuàng) 水火既濟(jì)知未病 水火既濟(jì)知未病 2021-09-16

失眠多以飲食不節(jié),、七情內(nèi)傷、勞逸失調(diào),、病后體虛等為主要病因,，其涉及的臟腑為心脾肝膽腎，其病機(jī)總屬陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)失和,，陽(yáng)盛陰衰,，陰陽(yáng)失交，或?yàn)殛幪摬荒芗{陽(yáng),，或?yàn)殛?yáng)盛不得人陰,。正如《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽(yáng),，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得人于陰則陰氣虛,，故目不瞑矣",。失 眠的辨證論治是指根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的辨證分析，施以具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方法。失眠病性大體可分為虛實(shí)兩端,?！毒霸廊珪げ幻隆匪觯骸安幻?證雖病有不一，然唯知邪正二宇則盡之矣……有邪者 多實(shí)證,，無(wú)邪者多虛證”,。

一、失眠分為以下七類

（一）,、肝火上擾證

1,、癥狀：不寐多夢(mèng)，其則徹夜不眠,，性情急躁易怒,，伴 頭犖頭脹，目赤耳鳴,，口干口苦,，便秘尿赤，不思飲食,，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。

2,、辨證論治：七情過(guò)極,，不得宜發(fā)，郁而化火,，內(nèi)灼肝 陰,，相火妄動(dòng)，內(nèi)擾肝血,，上擾心神,，故而失眠?！冻煞?便讀》：“夫肝藏魂,，有相火內(nèi)寄。煩自心生,，心火動(dòng)則 相火隨之,。內(nèi)火擾亂，則魂無(wú)所歸,?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》論述：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝,，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血所傷,。肝主藏血,，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣“,。在治療上應(yīng)以疏肝瀉火,、調(diào)理氣血，使肝體柔和,，疏泄調(diào)達(dá),，相火不致妄動(dòng)，心神得以安定,，才能從根本上治療失眠,。

（二）、痰熱上擾證

1,、癥狀：心煩不寐,，胸悶脘痞，泛惡噯氣,，厭食吞酸,，頭重目眩，舌偏紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。

2,、辨證論治：素有痰濕之人,，由于長(zhǎng)期濕氣的藴結(jié)， 不得消散,，郁久化熱,，痰濁宿食，壅遏于中,，積而生熱,，痰濁蒙蔽清陽(yáng)，痰熱上擾心神而致,?！毒霸廊珪げ幻隆?云“痰火擾亂，心神不寧,，思慮過(guò)傷,，痰郁而致不眠者多矣。"《證治要訣·不寐》云：“有痰在膽經(jīng),，神不歸舍,，亦令不寐。”在治療上應(yīng)以滌痰化濕,，清熱安神為基本治則,。

（三）、心脾兩虛證

1,、癥狀：不易入睡,，多夢(mèng)易醒，心悸,、健忘,、頭暈?zāi)垦＃衿Ｊ成?，四肢倦怠,，腹脹便溏，面色少華,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)無(wú)力。

2,、辨證論治：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者,，君主之 官，神明出焉”,；《靈樞·邪客》謂：“心者,，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”,，病位多責(zé)之于心,。而心神的安定需要?dú)庋恼{(diào)養(yǎng)，如果心脾虧虛,，氣血生化無(wú)源,，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng),，氣血虧虛,，不能上奉于心，清陽(yáng)不 升,，腦失所養(yǎng)就會(huì)產(chǎn)生失眠,，在治療上應(yīng)以調(diào)理心脾，補(bǔ)益氣血,，才能保證心神的安定,。

（四）、心腎不交證

1,、癥狀：心煩不眠,，人睡困難,，心悸多夢(mèng)，頭暈,、耳鳴,、健忘，腰膝酸軟,，潮熱盜汗，五心煩熱,，咽干少津,，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào),，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

2,、辨證論治：腎精虧耗,，髄海空虛,，腎中陰精不足,，無(wú) 以上養(yǎng)心陽(yáng)，滋養(yǎng)心陰,，而致心陽(yáng)獨(dú)亢,，心火上擾心神，難以入睡,，心神不安,。在治療上應(yīng)滋陰淸心降火，引火歸元,，心腎既濟(jì),，心神安定。

（五）,、心膽氣虛證

1,、癥狀:虛煩不寐,多夢(mèng)易醒,觸事易驚，終日惕惕,，膽怯心悸,，伴氣短自汗，倦怠乏力,小便清長(zhǎng),舌淡,，脈弦細(xì),。

2、辨證論治：心膽虛怯,，心神失養(yǎng)則不安,，膽氣不足 則志不寧,，心膽氣虛，神魂不安,，在治療上應(yīng)以益氣安神,，鎮(zhèn)驚定志。

（六）,、氣滯血瘀證

1,、癥狀：難以人睡、多夢(mèng),、早醒,，胸脅脹滿，心煩易怒,，善太息,，汚質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈弦,，心胸滿悶，隱痛陣作痛無(wú)定處,，遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加劇,，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦,。

2,、辨證論治：王淸任在（醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“失眠一證乃氣血凝滯”肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒,，情志抑郁,，氣機(jī)不暢，胸陽(yáng)失展,，氣機(jī)郁滯加重,。在治療應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀,、安神定志為原則進(jìn)行治療,。

（七）、胃氣不和證

1,、癥狀：失眠多夢(mèng),，嘔吐酸腐，脘腹脹滿,，噯氣厭食,，大便或溏或結(jié)，苔厚膩,，脈滑實(shí),。

2,、辨證論治：《素問(wèn)·逆調(diào)論》引《下經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”。食滯內(nèi)阻,，濁氣上逆,，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻,，食滯于中,，升降失常，傳導(dǎo)失司,，食滯內(nèi)停,。在治療上應(yīng)以調(diào)理脾胃，安神寧心為主,。

二、治療原則

在補(bǔ)虛瀉實(shí),，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法,。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁,，降火滌痰,，消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足,，如益氣養(yǎng)血,，健脾、補(bǔ)肝,、益腎,。實(shí)證日久，氣血耗傷,，亦可轉(zhuǎn)為虛證,，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施,。安神定志法的使用要結(jié)合臨床,，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神,、清心安神等具體治法,，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮,，保持精神舒暢,。

三、分證論治

（一）,、心火偏亢

1,、癥狀：心煩不寐,，躁擾不寧，怔忡,，口干舌燥,，小便短赤，口舌生瘡,，舌尖紅,，苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。

2,、治法：清心瀉火，寧心安神,。

3,、方藥：朱砂安神丸。

4,、方解：方中朱砂性寒可勝熱,，重鎮(zhèn)安神；黃連清心瀉火除煩,；生地,、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)陰以配陽(yáng),?？杉狱S芩、山梔,、連翹,，加強(qiáng)本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯,，朱砂用少量沖服,。

若胸中懊儂，胸悶泛惡,，加豆豉,、竹茹，宜通胸中郁火,；若便秘溲赤,，加大黃、淡竹葉,、琥珀,，引火下行，以安心神,。

（二）,、肝郁化火

1,、癥狀：急躁易怒，不寐多夢(mèng),，甚至徹夜不眠,，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴,，口干而苦,，便秘溲赤，舌紅苔黃,，脈弦而數(shù),。

2,、治法：清肝瀉火,，鎮(zhèn)心安神。

3、方藥：龍膽瀉肝湯,。

4,、方解：方用龍膽草、黃芩,、梔子清肝瀉火,，木通,、車前子利小便而清熱，柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸,、生地養(yǎng)血 滋陰柔肝,；甘草和中,。可加朱茯神,、生龍骨,、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹,，善太息者,，加香附、郁金 以疏肝解郁,。

（三）,、痰熱內(nèi)擾

1、癥狀：不寐,，胸悶心煩,，泛惡，噯氣,，伴有頭重目眩,，口苦，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。

2、治法：清化痰熱,，和中安神,。

3、方藥：黃連溫膽湯,。

4,、方解：方中半夏、陳皮,、竹茹化痰降逆I茯苓健脾化痰,，枳實(shí)理氣和胃降逆；黃連清心瀉火,。

若心悸動(dòng)甚,，驚惕不安，加珍珠母,、朱砂以鎮(zhèn)驚安神定志,。

若實(shí)熱頑痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐,，或徹夜不寐,，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神,。

（四）,、胃氣失和

1、癥狀：不寐,，脘腹脹滿,，胸悶暖氣，噯腐吞酸,，大便不爽,，舌苔膩，脈滑,。治法：和胃化滯,，寧心安神。

2,、方藥：保和丸,。

3、方解：方中山楂,、神曲助消化,，消食滯；半夏,、陳皮,、茯苓降逆和胃；萊菔子消失導(dǎo)滯,；連翹散食滯所致的郁熱,。可加遠(yuǎn)志,、柏子仁、夜交藤以寧心安神,。

（五）,、陰虛火旺

1、癥狀：心煩不寐,，心悸不安,，腰酸足軟，伴頭暈,，耳鳴,，健忘，遺精,，口干津少,，五心煩熱，舌紅 少苔，脈細(xì)而數(shù),。

2,、治法：滋陰降火，清心安神,。

3,、方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。

4,、方解：六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,；黃連、黃芩直折心火,；芍藥,、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血,。兩方共奏滋陰降火之效,。若心煩心悸，夢(mèng)遺失精,，可加肉桂引火歸元,，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安,。

（六）,、心脾兩虛

1、癥狀：多夢(mèng)易醒,，心悸健忘,，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠,，面色少華，舌淡苔薄,，脈細(xì)無(wú)力,。

2、治法：補(bǔ)益心脾,，養(yǎng)心安神,。

3、方藥：歸脾湯,。

4,、方解：方用人參、白術(shù),、黃芪,、甘草益氣健脾,；當(dāng)歸補(bǔ)血；遠(yuǎn)志,、酸棗仁,、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾,，安神定志,；木香行氣健脾，使全方補(bǔ)而不滯,。若心血不足,，加熟地、芍藥,、阿膠以養(yǎng),；心血；失眠較重,，加五味子,、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或力腋交藤,、合歡皮,、龍骨,、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神,。若脘悶、納呆,、苔膩,，加半夏,、陳皮、茯苓,、厚樸以健脾理氣化痰,。

若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦,，面色觥白,，易疲勞，舌淡,，脈細(xì)弱,，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩之證,，多屬氣血不足,，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯,。

（七）,、心膽氣虛

1、癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)易醒,，膽怯心悸,，觸事易驚，伴有氣短自汗,，倦怠乏力,，舌淡，脈弦細(xì),。

2,、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志,。

3,、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。

4,、方解：前方重于鎮(zhèn)驚安神,，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣,，清心膽之虛熱而定驚,，安神寧心。方中人參益心膽之氣,，茯苓,、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心,，龍齒,、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧神，酸棗仁養(yǎng)肝,、安神,、寧心；知母瀉熱除煩,；川芎調(diào)血安神,。若心悸甚，驚惕不安者,，加生龍骨,、生牡蠣、朱砂,。

四,、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外,，大多屬病程較長(zhǎng),，病情復(fù)雜,，治療難以速效，而且病因不除或治療失當(dāng),，易使病情更加復(fù)雜,。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng),；或過(guò)用滋膩之晶, 易致脾虛加重,，化源不足，氣血更虛,，又食滯內(nèi)停,，往往導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜。

五,、結(jié)語(yǔ)

失眠多為情志所傷,，久病體虛，飲食不節(jié),，勞逸失度等引起陰陽(yáng)失調(diào),，陽(yáng)不人陰而發(fā)；病,。病位主要在心,，涉及肝、膽,、脾,、胃、腎,。病性有虛實(shí)之分,，且虛多實(shí)少。其實(shí)證者,，多因心火偏亢,，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾,，胃氣失和,，引起心神不安所致，治當(dāng)清心瀉火,，清肝瀉火,，清化痰熱，和中導(dǎo)滯,，佐以 安神寧心,，常用朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯,、黃連溫膽湯,、保和丸等。其虛證者,，多由陰虛火旺,，心脾兩 虛，心膽氣虛引起心神失養(yǎng)所致,，治當(dāng)滋陰降火,，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚,，佐以養(yǎng)心安神,，常用六味地黃 丸合黃連阿膠湯、歸脾湯,、安神定志丸合酸棗仁湯等,。

中醫(yī)治療失眠，一定要辨證準(zhǔn)確,，對(duì)證確定 治則,，再根據(jù)治則進(jìn)行選方用藥，進(jìn)行君臣佐使的調(diào)配,，施藥于病患,，方可達(dá)到藥到病除、立桿見影的效果,，充分體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特色,；中醫(yī)治療失眠從整體上進(jìn)行調(diào)理，通過(guò)調(diào)整天人的關(guān)系和人體自身各臟 腑的關(guān)系以達(dá)到根治失眠的目的,，體現(xiàn)出了中醫(yī)整體 思想的精髓,。