[原方組成]

麻黃去節(jié)，二兩(6克),，附子炮,，去皮，破八片,，一枚(5克),，細辛二兩(6克)。

[服用方法]

上三味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。

[治則方解]

病機：太少兩感,。

治則：溫經(jīng)解表。

方義：方中麻黃解表邪,，附子溫腎陽,，細辛氣味辛溫雄烈，既可佐附子溫經(jīng),，又可助麻黃解表,，三藥合用，補散兼施,，共奏溫經(jīng)解表之功,。

[辨證要點]

麻黃細辛附子湯為溫陽散寒之劑，對于陽虛外感風寒之證,，均可辨證使用。本方所治之證既有少陰里虛，又見太陽表實,。若服后病不愈,，此為陽虛抗邪無力，不能驅(qū)邪外出,，當用四逆湯先救其里,。

關(guān)于其臨床應(yīng)用，陳亦人教授指出：“該方主要作用是溫經(jīng)通陽,，不但溫陽散寒,，而且溫經(jīng)除痹。臨床運用的范圍很廣,，并不限于少陰兼表證,，也不一定有發(fā)熱。反復發(fā)作的風寒頭痛,、風寒齒痛,、關(guān)節(jié)痛、嗜睡癥等使用本方均有良效,?！?/p>

[仲景方論條文]

《傷寒論》第301條：少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之,。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi),，治以辛熱，佐以苦辛,，以辛潤之,。麻黃之甘，以解少陰之寒,，細辛,、附子之辛，以溫少陰之經(jīng),。

2.龐安時《傷寒總病論》：少陰病脈沉,，不知何沉也，且沉緊發(fā)汗則動經(jīng),，沉數(shù)為病在里,，不可發(fā)汗，詳此脈或沉而濡,，或沉而微,，是表中寒而里不消,，脈應(yīng)里而發(fā)熱在表，故以小辛之藥,，溫散而微微取汗也,。

3.錢潢《傷寒溯源集》：麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪,；以附子溫少陰之里,，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛,，專走少陰者,，以助其辛溫發(fā)散，三者合用,，補散兼施,，雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣,，故為溫經(jīng)散寒之神劑云,。

4.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：少陰病當無熱，今反發(fā)熱者,，邪在表也,。雖脈沉，以始得病,，則邪氣未深,，故當溫劑微取汗以散之，故用附子為君,，以溫經(jīng)散寒,。細辛之辛，以散少陰之寒邪為臣,。麻黃能發(fā)汗,，用之為佐使。以此三味之劑發(fā)汗,，非少陰則不敢用之,。

5.柯韻伯《傷寒附翼》：少陰之發(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子以預固其里,。蓋腎為坎象,，二陰不藏，則一陽無蔽,，陰邪因得以內(nèi)侵,，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表,，發(fā)熱無汗,，太陽之表不得不開,；沉為在里，少陰之本不得不固,。設(shè)用麻黃開腠理,，細辛散浮熱，而無附子以固元氣,，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡,，去生遠矣,。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào),，則風寒散而陽自歸,，精得藏而陰不擾。此里病及表,，脈沉而當發(fā)汗者,，與表病及里，脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣,。

6.徐大椿《傷寒論類方》：附子,、細辛為少陰溫經(jīng)之藥，夫人知之,。用麻黃者,，以其發(fā)熱，則邪猶連太陽,，未盡入陰,，猶可引之外達。不用桂枝而用麻黃者,，蓋桂枝表里通用,，亦能溫里，故陰經(jīng)諸藥皆用之,，麻黃則專于發(fā)表,，今欲散少陰始入之邪，非麻黃不可,，況已有附子足以溫少陰之經(jīng)矣,。

7.陳修園《長沙方歌括》：少陰病始得之，是當無熱,，而反發(fā)熱,，為太陽標陽外呈，脈沉為少陰之生氣不升,，恐陰陽內(nèi)外不相接,，故以熟附子助太陽之表陽而內(nèi)合于少陰,，麻黃、細辛啟少陰之水陰而外合于太陽,。須知此湯非發(fā)汗法,，乃交陰陽法。

[名醫(yī)驗案]

1.喻嘉言醫(yī)案

治金鑒,，春月病溫,，誤治二旬，釀成極重死癥,，壯熱不退,，譫語無倫，皮膚枯澀,，胸膛板結(jié),，舌卷唇焦，身倦足冷,，二便略通,，半渴不渴，面上一團黑滯,，求救于余,。余曰：此證與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經(jīng),，三日傳經(jīng)已盡即死,，不死者，又三日再傳,，一周定死矣,。此春溫證不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退,，亦必多延幾日,，待陽氣竭絕乃死。觀其陰證陽證,，兩下混在一起,，治陽則礙陰，治陰則礙陽,，與兩感證之病情符合,。于是以麻黃附子細辛湯兩解其在表里陰陽之邪，果然皮間汗透,，而熱全清,。再行附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪,，果然胸前柔活,，人事明了,，諸癥俱退，次日即思粥,，以后竟不需藥,，只此二劑而起一生于九死。

2.吳佩衡醫(yī)案

張某,，42歲,。腎氣素虧，于返家途中,，時值陰雨,，感冒風寒而病。初起即身熱惡寒,，頭痛體痛，沉迷嗜臣(即少陰病但欲寐之證也),，兼見渴喜熱飲不多,，脈沉細而緊，舌苔白滑,，質(zhì)挾青紫,。由于腎氣素虧，坎陽內(nèi)弱,，無力衛(wèi)外固表以抵抗客邪,，以至寒風乘虛直中少陰，阻塞真陽運行之機,，而成是證,。以仲景麻黃附子細辛湯，溫經(jīng)解表,，扶正祛邪,，黑附片30克，麻黃10克(先煮數(shù)沸,，去沫),，北細辛6克，桂尖13克,。服上方1劑即汗,，身熱已退，惟覺頭暈咳嗽,，神怯,。表邪雖解，肺寒尚未肅清,，陽氣尚虛,，以四逆合二陳加細辛,、五味子，溫陽祛寒,，黑附片50克,，干姜26克，甘草10克,，廣皮10克,，法夏13克，茯苓13克,，北細辛4克,，五味子2克。1劑盡,，咳嗽立止,，食量增加，精神恢復,，病遂痊愈,。

3.陳亦人醫(yī)案

某婦，32歲,，于某日晨突感左肢不遂,，言語蹇澀，經(jīng)某醫(yī)院按病毒性腦炎治療無效,，又經(jīng)某精神病防治院診斷為腦干腦炎,，加用激素亦無效。后經(jīng)某市三家大醫(yī)院檢查：兩目視乳頭欠清,，咽反射消失,，左側(cè)肢體輕偏癱，左錐體束征,，腦電圖波形正常,。轉(zhuǎn)中醫(yī)院診治。起病迄今已50余日,，根據(jù)面色蒼白,、流涎肢冷、左肢不遂,、口不能張,、舌不能伸、欲語無聲,、飲水即嗆,、舌淡苔白滑、脈沉微細，斷為寒邪直中少陰,，陽虛失展,，寒痰阻絡(luò)，治以溫經(jīng)通陽,，化痰和絡(luò),，方選麻黃附子細辛湯加味。炙麻黃6克,，熟附片6克,，北細辛3克，制半夏10克,，白芥子6克,，桂枝10克，九節(jié)菖蒲6克,，全蝎3克,。服3劑，四肢回溫,，流涎減少,，左肢略能活動，但飲水仍嗆,，前方加制南星6克，續(xù)服5劑,，飲水不嗆,，能扶杖行走，能講話,，尚欠清楚,，舌萎無力，不能咀嚼,，再于前方去南星,、全蝎，加入補腎之熟地,、仙靈脾,、巴戟天、骨碎補,，連服15劑,，全部恢復正常。

[長沙方歌]

麻黃二兩細辛同,，附子一枚力最雄,，

始得少陰反發(fā)熱，脈沉的證奏奇功。