【組成】麻黃二兩,去節(jié)細(xì)辛二兩附子一枚,炮,去皮,破八片,。

【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯,太少兩感用此方,發(fā)熱惡寒脈不起,溫經(jīng)解表有專長,。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證,。

【方解】本方是攻表發(fā)汗,、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證,以附子扶陽,細(xì)辛通陽,麻黃解表,。少陰病為陽氣虛寒證,本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,若初起而反發(fā)熱,是兼有表證,故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表,。

【注意事項(xiàng)】

1.古代醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)

天津李某,32歲,于夏季得傷寒證。午間恣食瓜果,因夜間失眠,遂食余酣睡,值東風(fēng)驟至,天氣忽變寒涼,因而凍醒,其未醒之時(shí)復(fù)夢中遺精,醒后遂覺周身寒涼抖戰(zhàn),腹中又復(fù)隱隱作痛,。迨愚至為診視時(shí),其寒戰(zhàn)腹疼益甚,其脈六部皆微細(xì)欲無,知其已成直中少陰之傷寒也,。按直中少陰傷寒為麻黃附子細(xì)辛湯證,而因在夢遺之后,腹中作疼,則寒涼之內(nèi)侵者益深入也,是宜于麻黃附子細(xì)辛湯中再加溫暖補(bǔ)益之品,。處方:麻黃(二錢),烏附子(三錢),細(xì)辛(一錢),熟地黃(一兩),生懷山藥(五錢),凈萸肉(五錢),干姜(三錢),公丁香(十粒)。煎湯一大盅,溫服,溫覆取汗,勿令過度,。將藥服后,過一點(diǎn)鐘,周身微汗,寒戰(zhàn)與腹疼皆愈,。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

《傷寒內(nèi)科論》說：“此表里兼證,，其辨執(zhí)太陽而失少陰,，以麻黃湯汗之，可致‘汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身晌動(dòng),，振振欲瓣地者”等變證，其補(bǔ)救宜真武湯為妥,?！?/p>

2.禁忌證

本方證雖屬陽虛外感,但陽虛的程度并不太重,故可用助陽解表之法。若少陰陽氣衰微,已見下利清谷,、脈微欲絕等證,當(dāng)急投四逆輩回陽救逆若誤發(fā)其汗,必致亡陽,應(yīng)加留意,。太陽中風(fēng)證與少陰陽虛證相兼者。

3.劑型

湯劑,。

4.評(píng)述

麻黃附子細(xì)辛湯證,是由太陽傳少陰也,為其病傳少陰是以脈沉,為其自太陽傳少陰是以太陽有響應(yīng)之力而發(fā)熱(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),。本方乃“溫經(jīng)散寒之神劑”(《傷寒溯源集》),不僅僅局限于傷寒之太少兩感證,且可廣泛應(yīng)用于陽虛感寒之陽痿、遺精,、不射精、睪丸冷痛,、縮陽,、精濁、癃閉等男科諸癥,。

蓋此類患者,先天稟賦不足,或淫欲不節(jié),房勞傷腎,陽氣虧虛,而見頭昏乏力,、無汗惡寒,精神委頓、性欲減退,、腰膝酸冷,、睪丸冷痛等癥狀,究其本質(zhì),腎陽虧損乃是主要病機(jī)。臨證多見舌淡或偏黯,苔薄白或白滑,脈沉細(xì),或沉弱,或沉遲,。如寒邪偏痛者,細(xì)辛可加量;如陽虛偏重者,附子可重用,。

【方證要點(diǎn)】

1.太陽少陰兩感證:以惡寒無汗,頭痛連腦,咳嗽重,脈沉為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒發(fā)熱,手足冷時(shí)欲寐,惡寒甚,胸滿,喘咳,咳痰,頭疼身痛,脈沉或沉細(xì),。

2.常用于虛人或老人之感冒,、流感,、支氣管炎、肺炎,、三叉神經(jīng)痛,、上顎竇炎、風(fēng)冷頭痛,、頭冷,、足冷、寒痰等屬于素體陽虛,外感寒邪,太陽少陰兩感者,。

3.體質(zhì)要求:體格健壯,但有嚴(yán)重惡寒感和極度疲勞感,。面色黃暗,萎靡困倦,無精打采,聲音低弱,惡寒,特別是背部怕冷?；蝾^痛,或咽痛,或暴啞,或腰痛,或牙痛,或咳喘,口不渴,痰液清稀,。

舌淡,苔水滑或白厚,脈沉遲。

【類似方證鑒別】

1.麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方,。麻黃細(xì)辛附子湯證表實(shí)里虛,，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛,，故而自汗,。

2.麻黃細(xì)辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒,、脈沉,。麻黃細(xì)辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕之癥,。

【原文】少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

【醫(yī)案舉例】

1.感冒案(唐醫(yī)易醫(yī)案)

林某,，女,，1968年11月11日生。2010年10月8日就診,，主訴：

外感3天,，初起時(shí)打噴嚏流鼻涕，口苦口干,，咳嗽,，有痰色黃。大便正常，小便頻短少,。舌色正常,，有齒痕，苔白厚膩,。右脈沉緊,，左脈沉細(xì)緊，至數(shù)平,。

熟附子10 g,，細(xì)辛3 g，白術(shù)10 g,，炙甘草3 g,，3劑。

前藥后感冒及其他癥狀痊愈,。

2.腰腿冷痛案(唐醫(yī)易醫(yī)案)

患者梁氏,，女，80歲,。2008年4月24日,，因腰腿冷痛來診。主訴：7天前覺頸項(xiàng),、腰腿疼痛,，尤其是腰特別痛。至今疲憊之極,，雖穿厚衣三件仍不御寒,，晚上睡覺蓋厚被仍冷得難受。視其形寒,，斷續(xù)咳嗽,，流涕。問其有否發(fā)過熱?她說：我從不發(fā)燒,。還反問我她腰冷痛是否因腎虛所致?我切她脈,，六脈沉實(shí)而緊，一息四五至,。察其舌，色淡,、苔白,，詢其二便，答屬正常,。予以麻黃細(xì)辛附子湯去麻黃加味：

熟附子9 g(先煎),，細(xì)辛3 g，白術(shù)12 g,，炙甘草9 g,，1劑,。

次日其女兒來電：先生昨日所開之藥神奇，我母昨日吃了1劑藥,，困擾近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了,，她今天精神煥發(fā)矣。

仲圣之麻黃細(xì)辛附子湯用以治療剛得之少陰病,，癥見發(fā)熱脈沉之感寒證,。該方為發(fā)汗解表,溫經(jīng)、扶陽散寒的妙方,補(bǔ)散兼施,以細(xì)辛,、附子驅(qū)六腑之沉寒,麻黃開腠理使寒邪隨汗而出,是仲圣治少陰病的代表方之一,。

外感病多數(shù)人是以發(fā)熱惡寒為主癥。惡寒是由于風(fēng)寒侵入體表,而陽氣未能及時(shí)達(dá)表抗邪,。而發(fā)熱是陽氣在抗邪,是邪正交爭的表現(xiàn),。在臨床上常見一類患者,外感寒邪后,惡寒、身痛,腰,、骨節(jié),、四肢酸痛,或咳喘,流涕,脈遲緩、沉緊,唯獨(dú)不見發(fā)熱,。究其因,此類患者是陰盛陽虛之人,每每外感多不發(fā)熱,為陽虛里寒之證,。仲圣謂:“無熱惡寒者,發(fā)于陰也?！贝藭r(shí)如用解表發(fā)散之法不但無效,還會(huì)有使病邪羈留不去之患,。用麻黃細(xì)辛附子湯去麻黃,加溫燥和中之品,往往應(yīng)手取效。