147、傷寒五六日,。已發(fā)汗而復下之,。胸脅滿微結(jié)。小便不利,?？识粐I。但頭汗出,。往來寒熱,。心煩者,。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之,。

藥物組成：

柴胡半斤 桂枝三兩,。去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩(熬) 甘草二兩。炙 

小柴胡湯藥物：

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩（切） 大棗十二枚,。擘 半夏半升(洗) 七味,。

結(jié)合條文對比藥物：

“胸脅滿”，是柴胡證,，小柴胡胸脅苦滿,，柴桂姜胸脅滿。

“小便不利”,，提示津液不足,，前邊已經(jīng)說過“已發(fā)汗而復下之”，明顯告訴我們津液丟失太多,，以至于小便變少,。亡津液故也。

59,、大下之后,。復發(fā)汗。小便不利者,。亡津液故也,。勿治之。得小便利,。必自愈,。

“渴而不嘔”

“渴”，是花粉證,，此處渴不是津液分步不均導致,，也是亡津液故也，津液不足導致,。

“不嘔”,，我們知道“嘔”是生姜半夏證，

33,、太陽與陽明合病,。不下利。但嘔者,。葛根加半夏湯主之,。

172、太陽與少陽合病,。自下利者,。與黃芩湯,。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之,。

小柴胡證有“喜嘔”,，方中含有生姜半夏。柴桂姜里特意說出“不嘔”,，然后方中沒有半夏生姜,。或者理解為柴桂姜是小柴胡變化而來,，因為不嘔就去掉半夏生姜,。

“但頭汗出”，前面說了津液丟失太多,，小便需要津液，所以小便不利了,，出汗也需要津液,，所以出汗也只剩下局部了。

“往來寒熱”也是津液不足的表現(xiàn),，柴胡劑多有往來寒熱,，另外桂麻各半湯，桂二麻一湯也有如瘧狀,。

“心煩”,，桂枝可以心煩，五苓散煩渴,，桂枝湯半日許復煩,。干姜可以心煩，甘草干姜湯煩躁,，干姜附子湯晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺?/p>

“微結(jié)”,，就比較難懂。到底結(jié)的什么,？

147上承146的柴胡桂枝湯,，146有“心下支結(jié)”，會不會是輕度的心下支結(jié),，心下微結(jié),？柴胡桂枝湯里有芍藥緩解肌肉拘攣，柴桂姜里沒有芍藥呀,。

147下接148,，宋本148有“陽微結(jié)”，會不會是陽微結(jié)簡稱了,？不過陽微結(jié)概念也不夠明確,，結(jié)的什么,？我們只看到里邊有“大便硬”。

大便硬,？

再回到30條,，厥逆咽中干。煩躁,。陽明內(nèi)結(jié),。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯,。出現(xiàn)了“陽明內(nèi)結(jié)”,，意思比較明確，陽明內(nèi)結(jié)應該就是大便秘結(jié),，再看方子用了甘草干姜湯,，柴桂姜中也包含了甘草干姜湯。

那可能“微結(jié)”就是輕度“陽明內(nèi)結(jié)”,，陽明微結(jié),，簡稱微結(jié)。

也就是大便微結(jié),，藥證的話就是干姜證,。

熟悉胡希恕的朋友應該知道，胡老用柴桂姜有個指征,，就是大便干,。并且認為148條不應該用小柴胡，而應該用柴桂姜,。