記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（571）

2018.06.24作者 林佳明

還有幾天要考試了，今天在家簡單看了一下書,，有很多需要學習。

今天大家在群里討論柴桂姜,，項老師解釋的挺好的。

柴胡桂枝 干姜湯

項老師 :  柴桂姜，我用得最多方劑之一,。方證以少陽太陰為主涉及陽明太陽，邪在少陽,，胸脅頭兩側(cè)肩頸屬少陽位，可見偏頭痛,，肩頸緊痛,，邪已入太陰故有便溏畏冷食,，故用干姜甘草扶中陽化飲,，中陽衰微不能助少陽透邪外出，邪滯少陽故胸脅滿微結(jié),，用柴胡牡蠣以疏散。少陽郁熱傷津可見渴煩,，故用花粉以清熱生津除煩，以治渴煩便秘已成之輕微陽明病,，同時也可杜少陽之邪入陽明之里,。

黃芩一味,，配柴胡,，既可清少陽熱，暢中上焦結(jié)滯之津液以下行,，配花粉又可清陽明濕熱益津液，便秘可解,，病機是氣機不暢津不下行，津液損傷,，濕熱結(jié)滯,。由此可知這個便秘是可見干結(jié)粘滯,，而復有太陰虛寒，往往便秘粘滯又見后溏,，或便秘便溏交替出現(xiàn)，解之爽,。不可勿視桂枝,，配甘草既可辛甘溫中降沖，更可益衛(wèi)陽通營衛(wèi)之滯,，可見項背腰痛等。這些都是我臨床百千例柴桂姜患者的總結(jié),，供大家參考，不足之出,，請師友們斧正。

在臨床中我運用的也比較多，其實這個方證的核心就是少陽陽明太陰合病,，147說的很明白，抓住核心病機,，寒熱夾雜，上熱下寒,，或寒多微有熱，或但寒不熱,，根據(jù)寒熱虛實不同調(diào)整藥物的劑量即可,。

如一個產(chǎn)后抑郁的病人，她失眠,，一點睡不好，情緒低落,，不愿與人說話，焦慮,，擔心自己的身體疾病,，全身軀體化的癥狀很重,，頭暈，頭痛,，心悸，胸悶口干口苦,。

留針的時候我就邊與之聊天,，慢慢的她緊鎖眉頭打開了一點，感同身受,，特別能夠理解她的無奈及無助，她的愛人非常好是一個小伙子,。

我從扶陽講起，到悲傷思恐驚,，怨恨惱怒煩，對自己身體的影響,，及疾病的隱喻，及希望,，聊了一個小時，出針,，有了笑容。不要吃西藥先,，給我兩個星期的時間,。

舌淡苔黃,，寸郁尺弱,，柴胡桂枝干姜湯：

柴胡30g,，桂枝20g,，干姜10g,，天花粉20g，黃芩15g,，牡蠣30g，龍骨30g,，紅參10g（焗服），半夏30g,，茯神30g，3劑,，水七碗,，煮水4碗，去渣,，再煮成3碗，分三次服用,。

柴桂姜病機

傷寒五六日,，已發(fā)汗而復下之,，胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩者,，此為未解也,。柴胡桂枝干姜湯主之,。

柴胡桂枝干姜湯 7味柴胡半斤,，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩,，栝蔞根四兩，黃芩三兩,，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩,，炙。

上七味,，以水一斗二升，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。初服微煩，復服汗出便愈,。

本條基本病機是太陽少陽太陰合病為主。

從病的來路上有表不解【患者惡寒怕冷,，說月子沒做好，穿著厚厚羽絨服】,，從病的發(fā)展趨勢看少陽陽明而化熱，更多是化熱的見端【胸中煩,，舌苔也有化熱之征象】,。

方中少量干姜是針對胸脅滿微結(jié)而設(shè),。柴胡使用可以從小量用氣，本經(jīng)：主心腹,，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚,，寒熱邪氣，推陳致新,。久服，輕身明目益精,，在小柴胡湯中用到120g得到啟發(fā),，肝氣郁結(jié),，樞機不利的人群太多，很多人用了后會覺得胸中煩躁感明顯減輕，我體會要大劑量,，看中的是推陳出新，這四個字,，太關(guān)鍵了，本經(jīng)中有這四個字的不多,，大黃也是。

我的中醫(yī)經(jīng)方故事連載（202）六經(jīng)辨證治療痛經(jīng)