【原文】濕家,，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之,。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃(三兩，去節(jié)),、桂枝(二兩,，去皮)、甘草(一兩,，炙),、杏仁(七十個(gè)，去皮尖),、白術(shù)(四兩),。右五味，以水九升,，先煮麻黃,，減二升，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取二升半，去滓,。溫服八合,，覆取微似汗。

本文主治寒濕在表之證。寒濕困表,，郁遏衛(wèi)陽(yáng),，經(jīng)脈不利，可見(jiàn)身體疼痛而有煩擾之象,，并可見(jiàn)有惡寒、發(fā)熱,、無(wú)汗等風(fēng)寒表證,。風(fēng)寒在表，理當(dāng)發(fā)汗,，然因濕邪之存,，又不宜過(guò)汗，以“汗大出者,，但風(fēng)氣去,，濕氣存，是故不愈也,?！蔽┯寐辄S加術(shù)湯寒濕并去，表里同治,。麻黃得白術(shù),，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗；白術(shù)得麻黃,，能并行表里之寒濕,。濕邪盛者，可易白術(shù)為蒼術(shù),。臨床上凡身體痹痛,、水腫、喘咳等屬于寒濕困表,、肺氣不宣之證,，皆可運(yùn)用本方。

張仲景在這里講了一個(gè)“為宜”,，我們讀《傷寒論》或者《金匱要略》的時(shí)候,，張仲景大多是“主之”，只要是說(shuō)“主之”,，也就是說(shuō)這個(gè)方就是專門(mén)治這個(gè)病的效果是非常好的,，也就是說(shuō)是最好的，用其他的藥也就達(dá)不到這個(gè)藥的效果,，這就是“主之”,。

當(dāng)張仲景講“宜”字的時(shí)候，這個(gè)方就不是專門(mén)治這個(gè)病的效果最好的方了。由于找不到有專門(mén)治這個(gè)病的主方的時(shí)候,，張仲景就用“宜”,，也就是說(shuō)這個(gè)方對(duì)這個(gè)病是可以用的，也只有這個(gè)方對(duì)這個(gè)病相對(duì)來(lái)說(shuō)是最好的,。

但是,，這種身體煩疼的濕家，是不可以用艾灸之類(lèi)的或者是火療之類(lèi)的治法,。這類(lèi)濕家,，既然是有煩疼，那就是說(shuō)還有火熱之邪存在體內(nèi),，所以,，這類(lèi)病人的脈是大的。

麻黃去節(jié),，在古代用麻黃有用麻黃節(jié),，有不用麻黃節(jié)之分，麻黃去節(jié),，發(fā)汗的力度要強(qiáng)一些,，不去節(jié)，發(fā)汗的力量就要弱一點(diǎn),，純粹的麻黃節(jié)是有止汗的作用,。但是，現(xiàn)在都沒(méi)有這么分了,，也沒(méi)有專門(mén)去節(jié)的麻黃了,，現(xiàn)代人怕麻煩，現(xiàn)在的麻黃都是帶有節(jié)的,。

桂枝去皮與麻黃去節(jié)差不多,，桂枝去皮，通經(jīng)絡(luò)的力量強(qiáng)一點(diǎn),，其實(shí)去不去皮,，也相差不了多少，古人用藥用得精準(zhǔn)一些,。

麻黃加術(shù)湯就是把上面的那些藥煮好以后,，溫服，蓋上被子取微汗即可,。

【要點(diǎn)延伸】

1,、“慎不可以火攻之”: (1)濕家"非物理性寒邪所致的急性病，加熱治療無(wú)效：如果我們是受涼引起的,，加熱取暖以后,，病情就能得到改善,。如果是生物性濕邪，不是物理性濕邪,，因?yàn)槟慵訜崾菦](méi)有效的 ,。(2)“濕家"的可能有"外寒內(nèi)熱的潛在問(wèn)題。這樣,，我們?nèi)タ礉窦颐}大的時(shí)候,，我們就能理解了，是濕和熱合在一起的,。(3)機(jī)體的免疫系統(tǒng)在體溫升高時(shí)更易被激活,，加重“濕家”病情。所以,，外感的時(shí)候，一定不要隨便降體溫,，他高燒的時(shí)候,，免疫力強(qiáng)，把免疫力調(diào)動(dòng)起來(lái)以后,，更容易祛邪,。但是，如果是自身免疫系統(tǒng)的疾病,，你把免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)得越活躍,，那它對(duì)自身造成的傷害越大。

2,、“濕家,，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜" ：對(duì)于無(wú)汗,、身痛劇烈的患者,，選用麻黃加術(shù)湯是適宜的。這里沒(méi)講"主之",，說(shuō)明這樣的治療能夠改善病情,，難以徹底治愈"濕家"，也提示"濕家"可能有“外寒內(nèi)熱的潛在問(wèn)題,。

3,、“先煮麻黃，減二升,，去上沫”：麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿,，偽麻黃堿不溶于水，水煮時(shí)漂浮在水面形成泡沫,。偽麻黃堿具有明顯的中樞興奮作用,，量大時(shí)引起煩躁,，可能對(duì)于痛苦癥狀具有放大作用。

4,、“煮取二升半,，去滓，溫服八合"一升=200ml,，二升半=500ml,，一合=20ml, 8合=160ml；說(shuō)明每劑藥需要分成3次服,。沒(méi)有說(shuō)“中病即止”,，可以考慮為需要服用一段時(shí)間。

5,、麻黃去節(jié)：生物堿（節(jié)間：節(jié)=3.2:1）,。