|
蝶鞍區(qū)( sella region)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域,，前界為前床突外側(cè)緣和交叉前溝的前緣，后界是后床突和鞍背,，兩側(cè)為頸動脈溝,，面積約5.5 cm2，該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍,、蝶竇,、垂體、海綿竇,、鞍周血管和神經(jīng)等,。蝶鞍區(qū)范圍小,、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜,，是疾病的多發(fā)部位,。蝶鞍( sella turcica)位于顱中窩的中央部，包括前床突,、交叉前溝,、鞍結(jié)節(jié),、垂體窩、鞍背和后床突,，形似馬鞍,，其前后徑為11 - 12 mm,，鞍底橫徑為14 ~15 mm,，深度為6-9 mm,。蝶鞍的中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié),，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的小骨突為中床突,，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突,；窩的后方為鞍背,，其兩側(cè)角向上突起為后床突。垂體腫瘤時(shí),，X線片,、CT,、MRI可見蝶鞍擴(kuò)大變形,。 蝶鞍的形態(tài)變異較多,，常見的有：①鞍橋,，為前,、后床突間的骨性橋連接,，多為雙側(cè)，有時(shí)不完整,，此橋多見于內(nèi)分泌障礙,、白癡及癲癇患者,；②頸動脈床突孔,，為前,、中床突之間借韌帶連結(jié)而圍成的孔,，內(nèi)有頸內(nèi)動脈經(jīng)過，如此孔過小，可壓迫頸內(nèi)動脈而影響血液流動,，須手術(shù)切斷韌帶,；（螢前床突缺如,；④前、后床突側(cè)移,。 鞍膈( diaphragma sellae)為顱底的硬腦膜覆蓋在垂體窩上方的隔膜狀結(jié)構(gòu),，分隔蝶鞍與顱腔(圖-1),。鞍膈中央有一小孔,，稱膈孔，有垂體柄通過,。根據(jù)膈孔的形狀將鞍膈分為三型：I型為鞍膈完整,，較常見，出現(xiàn)率約為42%,，垂體柄從膈孔通過,；Ⅱ型為鞍膈不完整，出現(xiàn)率約為38%,，垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm大小的開口,；Ⅲ型較少,，出現(xiàn)率為20%左右,，此型的鞍膈極不完整,，為一硬腦膜環(huán)，垂體被蛛網(wǎng)膜覆蓋,，暴露于顱腔,。正常鞍膈下凹或平直，若上凸則可能為垂體病變擴(kuò)張所致,。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈,，若蛛網(wǎng)膜下隙異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi),，使鞍內(nèi)充滿腦脊液,，則垂體被壓于鞍底,，CT,、MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍,。
正常鞍底的形狀有平直型、下凹型和上凸型三種,，在下凹型中,，其中心下凹深度87%在2 mm以內(nèi),，最深約3.5 mm,，在所有的上凸型中，上凸的高度都小于1.0 mm。正常鞍底側(cè)角呈光滑圓形，而尖銳側(cè)角則提示鞍內(nèi)腫瘤的存在。約有20%的人鞍底呈前高后低形，其連線與水平面的夾角多在5°以內(nèi)，最大不超過8°,，這種傾斜是由于蝶竇發(fā)育不對稱所致,，如傾斜高度超過2 mm則為異常,。鞍底的骨質(zhì)較薄,，成人一般厚約1 mm,，垂體病變，鞍底骨質(zhì)的變化發(fā)生較早,。鞍底下方為蝶竇,。有時(shí)鞍底可出現(xiàn)顱咽管（又稱垂體管），一般認(rèn)為是由Rathke囊經(jīng)過蝶骨處的管道未閉合而形成,。顱咽管通常為一不完整的盲管,，呈卵圓形或圓形，長約16 mm,，直徑1.0-1.5 mm,，其上口位于垂體窩底最低處的正中線上，下口位于犁骨與蝶骨體相交處,。該管內(nèi)含有伸入的黏膜和骨膜組織,，有一條靜脈向上注入海綿竇，有時(shí)有異位垂體組織,。管內(nèi)胚胎性殘余組織增殖可成為顱咽管瘤,，為小兒鞍區(qū)常見腫瘤。蝶竇( sphenoidal sinus)的形態(tài)及大小變化很大,。在新生兒僅為一小腔,，青春期后完全發(fā)育。蝶竇可位于蝶鞍的前部或后部,，甚至伸入枕骨的斜坡,。有75% - 86%的蝶竇發(fā)育充分，十分適合經(jīng)蝶垂體手術(shù),；約有15%的蝶竇僅部分氣化,，經(jīng)蝶垂體手術(shù)會有一定困難；另有2.5%的蝶竇不發(fā)育或較小,，此類蝶竇不適合經(jīng)蝶垂體手術(shù),。多數(shù)蝶竇腔有隔,，被隔為兩腔，少數(shù)可隔為三腔甚至四腔,。垂體( pituitary gland)位于垂體窩內(nèi),，借垂體柄、經(jīng)膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)連接,。垂體上方隔鞍膈與視神經(jīng),、視交叉相鄰（圖-2），若垂體增大,，向上可壓迫視神經(jīng),，出現(xiàn)視覺障礙。垂體的下面隔鞍底與蝶竇相鄰,，如垂體病變侵蝕鞍底,，骨質(zhì)吸收或破壞可累及蝶竇。垂體兩側(cè)與海綿竇相鄰,，垂體腫瘤向外擴(kuò)展可使海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈受壓移位或被包繞，若累及由此通過的腦神經(jīng),，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀,。
圖-2蝶鞍區(qū)的正中矢狀斷面 垂體一般為橢圓形或圓形，其上面多較凹陷或平坦,，前者的出現(xiàn)率可隨年齡的增長而增高,；下面為近半圓形，與鞍底的形狀一致,。垂體的大?。ㄩL×寬×高）為9.9 mm×13.9 mm x5.5 mm。垂體高度測量是影像學(xué)診斷垂體瘤的主要征象之一,。垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離,。目前認(rèn)為垂體高度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依性別和年齡不同而分別制定。垂體平均高度女性>男性,，年輕婦女的垂體最高,，以后隨年齡增大而逐漸變低，這與女性的不同生理期,，即青春期,、性成熟期、更年期,、絕經(jīng)期有關(guān),。女性以垂體高度+（年齡×1/20）計(jì)算，此值>9.0mm為可疑異常,，>10.0 mm -般被認(rèn)為是異常,。男性垂體高度>6.5 mm為可疑異常,，>7.7 mm一般被認(rèn)為是異常，老年期垂體高度下降,。影像學(xué)上,，垂體高度及垂體腺內(nèi)有無異常密度或信號可作為判斷垂體是否異常的有用征象，垂體的血供十分豐富,。垂體前,、后葉（腺垂體、神經(jīng)垂體）分別由垂體上,、下動脈供血,。垂體柄幾乎全部由垂體上動脈供應(yīng)，但其下部受雙重供應(yīng),。由于垂體下動脈起自頸內(nèi)動脈海綿竇段,，而垂體上動脈來自頸內(nèi)動脈前床突上段，故后葉較前葉先接受血供,。因此,，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)垂體增強(qiáng)順序?yàn)椋汉笕~、垂體柄,、前葉近垂體柄處,、前葉遠(yuǎn)側(cè)部和外側(cè)部，這有助于影像學(xué)分析垂體各局部血液供給情況,，為判斷垂體機(jī)能改變提供診斷依據(jù),。海綿竇 海綿竇( cavernous sinus)位于蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側(cè)形狀和大小對稱,，外緣平直或稍外凸,，出現(xiàn)下列三個(gè)CT和MRI征象時(shí)，應(yīng)考慮為異常海綿竇：①大小不對稱,；②形狀不對稱,，尤其外側(cè)壁；③竇內(nèi)局限性異常密度或信號區(qū),。鞍周血管 鞍周血管主要是頸內(nèi)動脈和大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）,，Willis環(huán)的血管結(jié)構(gòu)在CT和MR血管造影上能較清楚顯示，但很少能見到完整的Willis環(huán),。 鞍周神經(jīng) 視神經(jīng)（optic nerve）,、視交叉(optic chiasm)和視束(optic tract) 視交叉前后徑約8mm，橫徑約10 mm,，厚3—5 mm,，其與蝶鞍及垂體的關(guān)系有三種類型（圖-3）：①正常型(87%)，視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；②前置型(3%),，視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方,；③后置型(10%)，視交叉的后緣位于鞍背上方或后方,。視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸,，兩者之間的距離為1~10 mm，故垂體瘤生長擴(kuò)大,，向上需達(dá)到一定程度才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀,。MRI易于顯示視神經(jīng)、視交叉與視束,。
圖-3視交叉與蝶鞍的位置關(guān)系 2．動眼神經(jīng)( oculomotor nerve) 自中腦的腳間窩發(fā)出（圖-4）,，在腳間池的一段MRI橫斷圖像易于顯示。動眼神經(jīng)在后床突前外側(cè),，即在后床突與小腦幕游離緣的最前端之間穿硬腦膜入海綿竇,，在MRI冠狀位增強(qiáng)掃描圖像上，于海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)側(cè)可以顯示動眼神經(jīng),。
圖-4海綿竇與腦神經(jīng)的關(guān)系3．滑車神經(jīng)( trochlear nerve) 是唯一從腦干背側(cè)出腦的腦神經(jīng),，在顱內(nèi)行程最長，走行復(fù)雜,，且神經(jīng)纖細(xì),，高分辨率MRI增強(qiáng)掃描偶可顯示。4．三叉神經(jīng)( trigeminal nerve)是最粗大的腦神經(jīng),，連于腦橋基底部與小腦中腳移行處。它有三個(gè)分支：眼神經(jīng)向前穿入海綿竇外側(cè)壁,，位于滑車神經(jīng)的下方,，穿過海綿竇后經(jīng)眶上裂人眶；上頜神經(jīng)水平向前行于海綿竇外側(cè)壁,，由圓孔出顱進(jìn)入翼腭窩,；下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱。MRI增強(qiáng)掃描T1加權(quán)像能較清楚顯示三叉神經(jīng),，尤其是冠狀斷層圖像,，不僅能顯示其海綿竇段，而且還能左,、右對照地觀察圓孔和卵圓孔處的上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),。MRI橫斷圖像和CT可被用來評價(jià)腦池內(nèi)段的三叉神經(jīng)。5．展神經(jīng)( abducent neⅣe)從延髓腦橋溝出腦,，經(jīng)橋池前行,，在頹骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶,。高分辨率MRI增強(qiáng)掃描多可顯示其海綿竇段,。Meckel腔(Meckel cavity)又稱三叉神經(jīng)腔(trigeminal cavity),，位于顳骨巖部尖端處，是顱后窩伸向顱中窩后內(nèi)側(cè)部的一個(gè)硬膜隱窩,，其開口處恰位于小腦幕游離緣的下方,，內(nèi)耳道與鞍背二者之間的中點(diǎn)處。三叉神經(jīng)節(jié)位于Meckel腔內(nèi),，三叉神經(jīng)進(jìn)入Meckel腔時(shí)蛛網(wǎng)膜也隨之突入腔內(nèi),，與三叉神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相連，蛛網(wǎng)膜下隙包繞三叉神經(jīng)根,，直達(dá)神經(jīng)節(jié)處（圖-5,、圖-6）。因蛛網(wǎng)膜與三叉神經(jīng)節(jié)融合的部位不同,，蛛網(wǎng)膜下隙沿三叉神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根向前延伸的距離也有差別,。在三叉神經(jīng)節(jié)的上方，蛛網(wǎng)膜一般延伸至神經(jīng)節(jié)的中部,，而在神經(jīng)節(jié)的下方,，蛛網(wǎng)膜一般延伸至神經(jīng)節(jié)的中部稍前，與包繞神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相融合,，從而阻斷蛛網(wǎng)膜下隙的進(jìn)一步延伸,，蛛網(wǎng)膜下隙在神經(jīng)節(jié)的下方可延伸至三叉神經(jīng)節(jié)的近側(cè)2/3部。這種毗鄰關(guān)系要求施行三叉神經(jīng)節(jié)注射治療時(shí),，勿將藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙,，以防擴(kuò)散后侵入腦干。 
圖-6蛛網(wǎng)膜下隙與三叉神經(jīng)節(jié)的關(guān)系Meckel腔內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙稱三叉神經(jīng)池,，向后經(jīng)腔口與腦橋小腦角池相通,，行CT腦池造影檢查時(shí)可見對比劑進(jìn)入。
|
