近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高,，心血管疾病的發(fā)生率也在逐年上升,。除了手術(shù)治療外，醫(yī)學(xué)專家也逐步認識到心臟疾病與康復(fù)的重要性,。心臟康復(fù)是指應(yīng)用藥物,、運動、營養(yǎng),、精神心理及生活方式干預(yù)各種心臟疾病的綜合性醫(yī)療措施,，可降低心血管風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后,。而心臟評估貫穿心臟康復(fù)治療始終,，是心臟康復(fù)的首要且重要的內(nèi)容。

心臟康復(fù),，可多種模式并存

最早的心臟康復(fù)主要針對急性心肌梗死的治療,，即Ⅰ期心臟康復(fù)。隨著時間的推移,，急性心肌梗死救治技術(shù)不斷提高,，住院周期縮短，很多患者住院期間不能按部就班的完成康復(fù)治療計劃,，建議建立臨床治療路徑,，入院時立即識別并評估心臟康復(fù)患者，納入心臟康復(fù)臨床治療路徑,，開始Ⅰ期康復(fù)治療,，然后出院前再次評估，根據(jù)患者病情及評估結(jié)果進行危險分層,。通過對患者進行危險分層,，評估運動中發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，把患者分為低危,、中危和高危三個不同層級,，進而幫助患者制定個體化的運動方案和運動監(jiān)護級別。

對于低危患者在社區(qū)和家庭康復(fù)運動也可以取得安全有效的治療,，中危和高?；颊咝枰尚呐K康復(fù)中心行心電監(jiān)護下完成一定次數(shù)的運動治療后轉(zhuǎn)至社區(qū)或家庭繼續(xù)心臟康復(fù)治療，最大程度保證患者運動的安全性和有效行性,。

Ⅰ期 ( 院內(nèi)康復(fù)期 ) 心臟康復(fù)的評估與治療流程

Ⅰ期心臟康復(fù)目標：縮短住院時間,，促進日常生活能力及運動能力的恢復(fù)，增加患者自信心,，減少心理痛苦,，減少再住院；避免臥床帶來的不利影響（如運動耐量減退,、低血容量,、血栓栓塞性并發(fā)癥），提醒戒煙并為Ⅱ期心臟康復(fù)提供全面完整的病情信息和準備,。

對于I期心臟康復(fù)患者來說,，遵循運動處方制定的總原則，包括6大要素：運動種類,、運動強度,、頻率、時間,、運動進度,、注意事項。運動種類以改善心肺功能的有氧運動為主,，輔助抗阻運動,、柔韌性運動、平衡運動及呼吸肌訓(xùn)練,， 柔韌性運動可以作為熱身和整理運動,。

Ⅱ期（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期 ） 心臟康復(fù)

一般在出院1~6個月進行，PCI,、CABG 后2~5周常規(guī)進行,。與Ⅰ期康復(fù)不同，除患者評估,、患者教育,、日常活動指導(dǎo)和心理支持外,，Ⅱ期康復(fù)計劃增加了每周 3~5 次的中等強度運動,，包括有氧代謝運動，抗阻運動以及柔韌性訓(xùn)練,。至少每次持續(xù)30~90 min,，共 3 個月左右,，推薦運動康復(fù)次數(shù)為 36 次，不低于 25 次,。

因目前我國冠心病患者住院時間控制在平均 7 天左右,，因此Ⅰ期康復(fù)時間有限，Ⅱ 期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段,，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)也是Ⅲ期康復(fù)的基礎(chǔ),。

Ⅲ期心臟康復(fù)（院外長期康復(fù)）

Ⅲ期康復(fù)也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期，專為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù),，是Ⅱ期康復(fù)的延續(xù),，此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣，運動的指導(dǎo)因人而異,，低?；颊叩倪\動康復(fù)無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護，仍為高?；颊叩倪\動康復(fù)仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護，對患者的評估十分重要,，低?；颊呒安糠种形；颊呖蛇M入Ⅲ期康復(fù),，高?；颊呒安糠种形；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù),，糾正危險因素和心理社會支持仍需繼續(xù),。

綜上，盡管患者在進行心臟康復(fù)訓(xùn)練之前已經(jīng)對患者進行評估,，但在訓(xùn)練過程中患者的臨床狀況可隨時發(fā)生變化,。常規(guī)的危險分層和診斷程序，無法識別所有患者的訓(xùn)練相關(guān)風(fēng)險,，尤其是阻力訓(xùn)練時的風(fēng)險,。因此，在心臟康復(fù)全過程都應(yīng)該仔細觀察患者的情況,，及時識別患者狀況變化,，并制定相應(yīng)的警示癥狀、體征及相應(yīng)的處理流程,。

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