半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、黃連湯均為寒熱并用、補虛瀉實,、辛開苦降之劑,，而且歷來是消化系統(tǒng)疾病的常用方。烏梅丸與它們的作用同中有異,。烏梅丸的寒熱并用,、補虛瀉實是溫補一身之陽，瀉脾胃之濕熱,，適用于整體為虛寒,，而局部有濕熱的患者。半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯、黃連湯的寒熱并用、補虛瀉實,，是補脾胃之虛，瀉脾胃之濕熱,，病變限于局部,。而且烏梅丸適合用于肝脾不和的病機，也是半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯,、黃連湯所不能達到的。

    4.根據(jù)寒熱虛實錯雜情況調(diào)整劑量,、加減用藥

    烏梅丸原為蛔厥,、久利而設(shè)，今擴大應(yīng)用于消化系統(tǒng)寒熱虛實錯雜證,，自當(dāng)據(jù)病情靈活加減應(yīng)用,。常用加減方法如下：

    燒心：重用黃連6～9g，改黃柏為黃芩,，加吳茱萸3～6g,，即配伍左金丸法；

    腹脹：若辨為氣滯,，加檳榔9g,、大腹皮9g，若辨為脾虛,，加蒼,、白二術(shù)（各）9g，制半夏9g,；

    胃脘痛：若辨為虛寒,，重用細(xì)辛9～15g、桂枝9g,，加白芍15～30g,；若辨為濕熱，重用黃連6～9g,，改黃柏為黃芩,，加制半夏9g，蒲公英30g,，甚則加石膏30g,；

    泛酸：加吳茱萸，即配伍左金丸法,，并根據(jù)寒熱輕重,，調(diào)整黃連、吳茱萸劑量，熱重可再加蒲公英30g,，寒重則再加益智仁9g,，或?qū)ΠY加白螺絲殼30～60g；需要說明的是泛酸不必忌諱烏梅,，但用15～30g無妨,。

    噯氣：加旋覆花9g，代赭石15g,，制半夏9g,；

    口膩：加蒼術(shù)9g，厚樸9g,，制半夏9g,，若不效，再加草果仁6～9g,。

   腹瀉：若寒甚,，重用附子（先煎）15～30g，干姜9g,，也可加吳茱萸9g,；熱甚，重用黃連6～9g,，加黃芩9g,；氣虛顯著，重用黨參30g,，加黃芪30g,；痛瀉，合痛瀉要方,；久泄,，加訶子9g，五味子9g,。

    5.醫(yī)案舉隅

    5.1 返流性食管炎案  

   出現(xiàn)胸骨后燒灼感,，外院診斷為返流性食管炎，長期服用奧美拉唑,，癥狀緩解,，連續(xù)服藥4年余。即感胸骨后燒灼,、刀割樣疼痛,，泛酸。伴心煩,，口干而苦,，噯氣，胃脘時有隱痛。冷飲則胸骨后舒適,，但胃脘脹痛,。神疲乏力，畏寒肢冷,，大便干結(jié),，三日一行。雙下肢浮腫,，夜寐尚安，有時夜間胸悶難受而坐起,?；颊哂懈哐獕翰　⒐谛牟?、消化性潰瘍,、上消化道出血病史多年。體檢：心率76次/分鐘,，血壓130/85mmhg,，雙下肢凹陷性水腫。舌淡暗,，苔薄白膩,，脈細(xì)弦。診斷：返流性食管炎,、消化性潰瘍,、高血壓病、冠心病,、慢性心衰,。處方：烏梅30g，細(xì)辛3g,，桂枝4.5g,，黃連6g，黃芩15g,，當(dāng)歸15g,，太子參30g，川椒3g,，干姜3g,，制附子6g，梔子9g,，豆豉15g,，蒲公英30g，豬茯苓（各）30g，杏仁15g,，佛手9g,，百合15g，白螺絲殼60g,。7劑,。

    二診：3劑后即感胸骨后燒灼感明顯減輕。目前每餐后4小時才發(fā)作,，程度輕微,，只持續(xù)15分鐘左右。泛酸,、噯氣,、胃脘隱痛、神疲乏力,、畏寒肢冷均明顯減輕,。心不煩，大便2日1行,。唯雙下肢浮腫,。舌色較前為紅，苔白膩,，脈細(xì)弦,。處方：守上方，改黃連9g,，當(dāng)歸20g,，加吳茱萸4.5g，7劑,。

   

    5.2 慢性胃炎案

    食后腹脹5年余,。

    病史：有慢性胃炎病史，5年前因工作緊張導(dǎo)致食后脘腹作脹,，疼痛,，噯氣，但無泛酸,。曾經(jīng)中醫(yī)治療3月無明顯效果,。過去飲食生冷胃脘不適，近來則食熱而為不舒,。神疲乏力,，畏寒肢冷，夜分少寐,，大便干結(jié),，易于感冒,，月經(jīng)結(jié)束時時有烘熱汗出。舌淡紅邊有齒印,，脈細(xì),。診斷：慢性胃炎，更年期綜合征,。處方：制附子9g,，細(xì)辛6g，桂枝6g,，黃連3g,，黃芩6g，當(dāng)歸9g,，黨參15g,，川椒3g，烏梅15g,，大腹皮9g，檳榔9g,，蒼術(shù)15g,，厚樸9g，青陳皮（各）6g,，制半夏30g,，茯苓神（各）30g，黃芪30g,，仙靈脾9g,，7劑。

    12月21日二診：服藥1劑,，即感周身溫暖,，腹脹減輕。唯容易早醒,，醒后再難以入睡,。舌脈如前。應(yīng)手后即小其制于服（制附子,、細(xì)辛,、桂枝均改為4.5g），但早醒未見顯效,，后作調(diào)整,，并將制半夏用到60g，早醒告瘥,。

    5.3 腸易激綜合征案

   

    主訴：反復(fù)腹痛腹瀉7年余,。

    病史：7年來大便經(jīng)常溏泄,，甚則一日8、9次,，排便大多定時在寅至辰時之間,，不暢，夾有大量粘液,，腸鳴轆轆,，腹部隱痛，便后腹痛緩解,。畏寒極甚,，腹部及下肢尤其怕冷，大伏天亦穿保暖內(nèi)褲,?？诳氏怖滹嫞嬂漭^多則感腸鳴腹脹,。舌淡胖,，苔白，脈細(xì)弱,。多次大便常規(guī),、OB、找霉菌及滴蟲均為陰性,。二次纖維結(jié)腸鏡檢查,，均無異常發(fā)現(xiàn)。查空腹血糖及果糖胺均在正常范圍,。診為腸易激綜合癥,。處方：烏梅15g，附片10g,，肉桂5g,，細(xì)辛3g，川椒3g,，干姜6g,，川連3g，黃柏10g,，炒白芍30g,，黨參12g，甘草10g,，炒白術(shù)12g,，炒防風(fēng)10g，臺烏藥12g,。7劑,。

    二診：大便較前成形,，一日三次，粘液量減,，腸鳴偶作,，腹痛若失，苔薄白,，守方改烏梅為30g,，甘草為6g，加芡實30g,。14劑,。

    三診：大便日二行，成實而暢,，仍怕冷,，口渴瘥，舌脈如前,，守方改附片為15g,，細(xì)辛為10g，加炒當(dāng)歸6g,。7劑,。

    以后大便一日一或二次，成形,，無粘凍，無腹痛,，口不渴,，畏寒減輕。

  

  5.4 慢性潰瘍性結(jié)腸炎案

    主訴：腹痛腹瀉2年多,。

    病史：二年來腹痛腹瀉,，夾雜大量粘凍，體重減輕明顯,。1年前纖維結(jié)腸鏡檢查,，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎?？淘\：面色憔悴,，形體消瘦，每日大便十次左右,，夾大量粘凍,，便時少腹作痛。每于進食瓜果油膩后頻泄不止,，或小腹稍感涼意,，必腸鳴腹瀉,。納呆，時而干嘔,，腹脹不知饑,，食粥已年余。伴咽喉灼痛,，稍勞尤甚,，含草珊瑚含片無效。舌質(zhì)較紅,，邊有齒印,，脈弦而細(xì)。3年前因膽石癥動手術(shù),，有糖尿病史7年,，處方：烏梅30g，細(xì)辛5g,，干姜10g,，黃連6g，淡附片6g,，當(dāng)歸12g,，黃柏10g，桂枝6g,，黨參10g,，川椒5g。3劑,。

    2月10日二診：藥后大便驟減為每日二次,，但仍不成形，知饑納稍增,，咽喉痛無加重,。守方7劑。

    2月16日三診：近3日來,，大便日1～2行,，初始成形后則稀軟，咽喉灼痛有減,。以后因故未再服藥,，但保持現(xiàn)狀。