痤瘡，俗稱“青春痘”,，是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥,，是一種在青少年人群中常見的皮膚病，好發(fā)于面,、前額,、胸部等皮脂分泌旺盛的部位。一般表現(xiàn)為粉刺,、丘疹,、膿皰，發(fā)作嚴重時可出現(xiàn)結(jié)節(jié),、囊腫甚至瘢痕,。

西醫(yī)學(xué)認為該病是青春期雄性激素增多，致使皮膚中雙氧睪丸酮增加,，皮脂分泌旺盛,，毛囊角化過度形成栓塞，而毛囊內(nèi)痤瘡桿菌繁殖產(chǎn)生多種酶,，分解皮脂形成脂肪酸引起炎癥反應(yīng),。

痤瘡屬中醫(yī)的“肺風(fēng)粉刺”。中醫(yī)認為其病因或因青年人功能旺盛,，陽熱偏盛,，日久營血漸熱，熱毒內(nèi)蘊上蒸于肺,，發(fā)于肌膚腠理而成,；或因飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘腥膩之品,，久郁生濕化熱,，濕熱循經(jīng)上蒸于面部而致?！锻饪茊⑿分兄赋觥胺螝獠磺?，受風(fēng)而生,，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成”,。根據(jù)病因病機特點,，治療當以清熱解毒、祛濕化瘀為主,。清熱解毒可以消炎殺菌,，調(diào)整菌群平衡而間接增強機體的免疫力，祛濕化瘀可以減少油脂分泌,，軟化丘疹,、結(jié)節(jié)，消除皮損,。

【病案舉例】

賈氏觀察病例216例,，均為門診病人，其中男性97例,，女性119例,；年齡15~38歲間，18~30歲占病例總數(shù)92%,；病程最短1月,，最長12年。其中尋常型138例,，膿皰型39例,，結(jié)節(jié)增生型17例，囊腫型22例,。表現(xiàn)為面部黑,、白粉刺膿皰疹或伴有皮疹紅腫、潰爛,，按之有皮脂或膿液或血性分泌物溢出,，或伴結(jié)節(jié)、囊腫,、竇道和瘢痕等,。全身癥狀：大多脘腹脹滿，肢體倦,，口干口苦,，大便干結(jié)，舌紅薄黃或厚膩,。

治療方法：治療期間停服其他中西藥物,。予五味消毒飲加減，藥用：金銀花20g,，菊花20g,，蒲公英20g,，紫花地丁15g，黃芩15g,，黃連10g,，黃柏10g，梔子10g,，玄參15g，桃仁10g,，紅花10g若皮疹紅腫有膿點者,，加蜂房、天花粉,；大便干結(jié)者,，加大黃、萊菔子,；腹脹嘔惡者,，加藿香、半夏,；體倦便溏者加白術(shù),、山藥；囊腫者,，加夏枯草,、浙貝母；結(jié)節(jié)者,，加牡蠣,、牡丹皮水煎服，早晚餐前服,，每日1劑,，20天為1個療程。

療效標準：痊愈：皮膚損害消退,，皮膚油膩現(xiàn)象消失,，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上,，皮膚多油現(xiàn)象明顯改變,，自覺癥狀明顯減輕；無效：皮損,、油膩及癥狀無變化或皮損消退不足30%治療結(jié)果：痊愈173例,，好轉(zhuǎn)36例，無效7例,。

按：賈氏認為熱,、毒,、濕、郁為痤瘡的主要病因病機,。方用五味消毒飲加減清熱解毒,，消散疔瘡，除濕祛瘀正中病機,。方中金銀花,、菊花、蒲公英,、紫花地丁清熱解毒,，善用于瘡癰癤腫；黃芩,、黃連,、黃柏、梔子瀉火解毒,，清氣分,、三焦?jié)駸嵊糜诎b腫瘡毒，癤毒內(nèi)攻,；玄參清熱解毒,，涼血養(yǎng)陰，散結(jié)消癰,；桃仁,、紅花活血祛瘀，配入清熱藥中,，取其活血祛瘀以化滯,，有助于泄熱消癰。但在治療時還應(yīng)注意以下幾點：①皮膚出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時切忌擠壓②選用硫黃香皂每日早中晚用清水洗面,。③治療期間忌用護膚品④飲食宜清淡,，忌辛辣厚味及煎烤食物，戒煙酒,。

陳氏觀察病例：187例,，隨機分為治療組95例，對照組92例,。其中男性65例,，女性122例，年齡18~41歲,，平均23.5歲,，病程3個月~10年，平均1.3年。皮損以丘疹膿皰表現(xiàn)為主,，約米粒至綠豆大小,，暗淡紅或深紅色，時有癢或痛感,；皮損數(shù)15~60個,；均分布于顏面、頸,、背部,，呈對稱性。

治療方法：治療組予中藥五味消毒飲加減,，藥用：銀花20g,，蒲公英30g，紫花地丁草,、野菊花各15g，連翹20g,，丹參,、白花蛇舌草各30g。伴口渴便秘,，舌質(zhì)偏紅,，苔薄黃加用知母、生地,、玄參等養(yǎng)陰清熱藥,；伴口臭，舌質(zhì)偏紅,，黃膩者,，加用茵陳、山梔,、陳皮,、夏枯草等清熱化濕藥；皮損色暗,，伴痛經(jīng),，舌質(zhì)暗淡，舌下脈絡(luò)瘀曲加用紅花,、乳香,、沒藥等活血散結(jié)藥。1天1劑,，煎汁約150ml,，分上、下午各煎服1次。同時予克林霉素液（注射用鹽酸克林霉素粉針0.1g于2%利多卡因針4ml溶解成液雙側(cè)曲池,、肺俞穴注射,，曲池每穴注射藥液0.5ml，肺俞每穴注射1ml,，每周注射1次,。對照組：口服多西環(huán)素，每次0.1g,，每天2次兩紐均每晚睡前外用0.1%維A酸霜1次,。治療期間囑患者忌食油膩辛辣之品，多吃新鮮蔬菜水果,，保持大便通暢,；停用化妝品；保持生活節(jié)奏規(guī)律性,；日間避光,。

治療結(jié)果：痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失,，治療組49例,，對照組27例；顯效：皮損消退≥70%,，癥狀明顯改善治療組30例,，對照組25例；有效：皮損消退≥30%,，癥狀有所改善治療組14例,，對照組30例；無效：皮損消退不足30%或加重,，癥狀無改善治療組2例,，對照組10例。兩組療效比較,，差異有顯著性意義,。

按：痤瘡是青春期常見的皮膚病。中醫(yī)認為痤瘡發(fā)病過程中,，素體熱毒熾盛是根本,，飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素是致病條件,。所以清熱解毒應(yīng)貫穿本病治療始終,。陳氏應(yīng)用五味消毒飲加減治療痤瘡配合穴位注射取得良好效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌存在于痤瘡的不同發(fā)展階段,，從第一階段無炎癥的黑頭粉刺到嚴重的膿皰,、結(jié)節(jié)，都可特征性地同時查到這兩種菌

五味消毒飲中金銀花、蒲公英,、野菊花具有廣譜抗菌作用,，而且能直接增強機體免疫功能，又能通過調(diào)整菌群平衡而間接增強機體的免疫力,。另加連翹,、白花蛇舌草、丹參以加強解毒活血之力,。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,，而肺與大腸相表里，刺激本穴可通過調(diào)整大腸經(jīng)功能來調(diào)整肺經(jīng)功能,，具有清熱和營,、降逆活絡(luò)作用；肺俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,，肺之背俞穴,，為肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之穴,，是治肺病的重要腧穴,，具有清熱和、宣通肺氣之功效,；且手陽明大腸經(jīng)分布于頸、面頰,，足太陽膀胱營

主要分布在腰背部,、項、頭頂,、額,，通過刺激曲池、肺俞穴能治療頭面,、頸項,、背部之痤瘡皮損，起到宣肺清熱,、和營通絡(luò)之功效,。克林霉素穴位注射,，一方面通過針具,、藥液對經(jīng)穴的機械性刺激，另一方面通過經(jīng)穴給藥,，使藥物發(fā)揮其特有的抗菌治療作用外用維A酸藥,，通過調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和促進表皮細胞更新，使病變皮膚的增長和分化恢復(fù)正常，特別是能促進毛囊上皮細胞更新,，防止角質(zhì)栓塞,，使痤瘡皮損消退。觀察結(jié)果表明,，在同樣外用維A酸霜基礎(chǔ)上,，五味消毒飲加減內(nèi)服，配合曲池,、肺俞穴位注射效果明顯優(yōu)于口服多西環(huán)素,。

【病案】

1.某男，18歲,，學(xué)生,，2002年8月14日初診患者自訴面部反復(fù)出現(xiàn)丘疹膿皰結(jié)節(jié)3年余。曾服甲硝唑,、四環(huán)素,、維生素B等，療效不佳,。近月來癥狀加重,，遂求治中醫(yī)。診見：額部,、頰部及下頜處均見米粒至黃豆大小的膿皰疹和結(jié)節(jié)互相融合,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈數(shù),。診斷為痤瘡。處方以五味消毒飲加減：銀花,、野菊花,、生地各15g，紫花地丁,、蒲公英各20g,，連翹、赤芍各10g,，夏枯草30g,，丹皮、黃芩各12g,，生甘草6g,。每日1劑，水煎分3次服,。服藥5劑,，膿皰明顯消退,，結(jié)節(jié)軟化變小。上方減連翹,、夏枯草,，加桑白皮、茯苓繼服6劑,，諸癥基本消除而痊愈,。

按：本例患者應(yīng)辨證為肺胃熱毒，上蒸頭面,。治宜清熱解毒,、涼血消座。本方以銀花,、紫花地丁,、蒲公英、野菊花,、連翹,、生甘草清熱解毒；黃芩清瀉肺熱,；赤芍,、生地、丹皮涼血活血解毒,；夏枯草軟堅散結(jié),。當病情基本控制后，以桑白皮,、茯苓換連翹,、夏枯草，加強瀉肺熱除濕能力而善后,。

2.李某，女性,，23歲,。患者于18歲時開始在額部,、面頰,、口唇周圍出現(xiàn)散在的粉刺，呈圓錐形,，頂端有膿包,，周圍紅暈，膿包破潰后遺有少量的色素沉著,，后漸加重,，經(jīng)中,、西藥內(nèi)服外用，多方治療,，效果欠佳,，時輕時重，每遇上火時加重?，F(xiàn)面部及前額有大小不等,，分布密集的白頭粉刺和黑頭粉刺，唇周下頜部有少量分布,，部分粉刺有明顯膿包,，飲食可，大便秘結(jié),，小便黃,，夜寐欠安，舌質(zhì)紅,、苔黃膩,，脈滑數(shù)，診斷為粉刺,，證屬濕熱型,。治法：清熱化濕，解毒散結(jié),。方藥：上方加白術(shù)10g,，薏仁15，大黃5g服藥期間禁食辛辣,、油膩食物,。上方經(jīng)加減服用6劑明顯好轉(zhuǎn)，共服15劑而愈,，

停藥后2個月隨訪未復(fù)發(fā)

按：針對粉刺之病因病機,，治以清熱解毒，消腫散結(jié)為主,，輔以祛風(fēng)除濕,。五味消毒飲主治癰、疔,、癤,、瘡，配以連翹,、天花粉,、土茯苓、白芷,、白鮮皮,、白蒺藜,、清熱解毒而祛風(fēng)；配以夏枯草,、浙貝母,、皂角刺以清熱散結(jié)；隨癥配健脾化濕等藥物使熱清,、濕祛,、結(jié)消。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，痤瘡常伴有皮膚細菌感染,，據(jù)藥理研究證明，金銀花,、連翹,、蒲公英、紫花地丁,、野菊花,、白芷、白鮮皮等有較強的抗菌,、抗老化及抑制皮膚真菌生長的作用,，通過抗炎、抗菌等可改善局部循環(huán),、減少炎性物滲出,，促進組織修復(fù)，起到較好的治療作用,。