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痤瘡是臨床常見病，病程慢性,，部分患者可遺留瘢痕,，對其身心健康造成較大影響，中醫(yī)藥治療對控制病情,、減少復發(fā)和改善伴隨全身癥狀,、提高生活質量有確切療效，本共識旨在為臨床醫(yī)生治療痤瘡提供指導性意見,。 痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,，屬中醫(yī)肺風粉刺范疇。初發(fā)者多由肺經風熱、濕熱內蘊,，肺胃熱邪上熏頭面而致，久者痰瘀互結而出現(xiàn)結節(jié),、囊腫甚至瘢痕,。近年來，由于生活節(jié)奏加快,，壓力增大,，肝郁在本病的發(fā)病中起到了越來越多的作用。 以皮疹辨證結合整體辨證,，中醫(yī)內,、外治結合為原則，同時應注意不同的年齡階段其辨證有所側重,。青春期痤瘡,，多從肺、胃論治,；女性青春期后痤瘡患者,，多從肝、腎論治 ,；久治不愈者,，多存在本虛標實，應注意補瀉兼施,。在辨證施治基礎上聯(lián)合合適的外治方法可以加快皮疹消退,，減少后遺瘢痕的形成。 2.1 辨證論治 2.1.1 肺經風熱證 皮疹以粉刺為主,，少量丘疹,，色紅，或有癢痛,。舌紅,，苔薄黃，脈數(shù),。治宜疏風清肺,。方用枇杷清肺飲加減 。常用藥物：黃芩,、桑白皮,、枇杷葉、銀花,、蒲公英,、連翹、生甘草等。 2.1.2 濕熱蘊結證 皮疹以丘疹,、膿皰,、結節(jié)為主，皮疹紅腫疼痛,，或伴有口臭,，便秘，尿黃,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。治宜清熱利濕,。方用茵陳蒿湯、瀉黃散加減治療,。常用藥物：茵陳,、焦梔子、黃芩,、金銀花,、連翹、赤芍,、生山楂,、薏苡仁、雞內金,、枳實等,。若表現(xiàn)為脘腹脹滿、大便稀溏,、舌淡,、苔白膩等以脾虛濕蘊為主者，上方酌減茵陳,、焦梔子,，加蒼術、茯苓,、陳皮等,。 2.1.3 沖任不調證 皮疹以粉刺、丘疹為主,，或有結節(jié),，色暗紅，或伴煩躁易怒,，胸脅脹痛,、月經先后不定期,、血塊、經前皮疹加重,。舌質暗或有瘀點,，苔黃，脈弦細,。治宜調理沖任,。方用丹梔逍遙散加減 。常用藥物：焦梔子,、丹皮、柴胡,、當歸,、赤芍、黃芩,、陳皮,、金銀花、連翹,、白術,、茯苓、甘草,；若肝郁化火傷陰以陰虛內熱為主要表現(xiàn)者,，上方去柴胡、焦梔子,，加女貞子,、旱蓮草等。 2.1.4 痰瘀結聚證 皮疹以結節(jié)和囊腫為主,，色暗紅或紫,、或有疼痛。舌暗紅,，苔黃或膩，脈滑,。治宜化瘀散結,，清熱解毒,。方用仙方活命飲加減 ,。常用藥物：醋山甲,、天花粉,、乳香、沒藥,、白芷,、赤芍,、浙貝母,、防風,、皂角刺、當歸,、陳皮,、金銀花,、草決明、牛蒡子、甘草等,。 2.2中成藥 中成藥的選用應遵循《中成藥臨床應用基本原則》,，辨病與辨證相結合選用。部分中成藥適應癥中無痤瘡,，臨床中按辨證施治原則選用。目前用于治療痤瘡的中成藥均性味苦寒或兼有活血化瘀之效,，應注意中病即止,；女性經期應避免使用,；對表現(xiàn)為四肢不溫,、大便稀溏,、脾胃虛弱的患者應避免使用；孕婦均應慎用,，活血化瘀類藥如西黃膠囊（丸）和大黃蟄蟲丸等禁用于孕婦,。 2.2.1 西黃膠囊（丸） 功效：解毒散結、消腫止痛,。適應癥：痰瘀結聚證及熱毒壅盛證痤瘡,，尤其適用于皮疹以結節(jié)、囊腫為主伴疼痛者,。用法用量：口服,，膠囊 4～8 粒/次；丸劑 3 g/次,，2 次/d,。不良反應：尚不明確。 2.2.2 防風通圣顆粒（丸） 功效：解表通里,，宣肺清熱,。適應癥：肺經風熱證及濕熱蘊結證痤瘡。用法用量：口服 3 g/次,，2 次/d,。不良反應：大便稀溏。運動員慎用,，兒童,、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。 2.2.3 金花消痤丸 功效：清熱瀉火,，解毒消腫,。適應癥：濕熱蘊結證中偏熱盛的痤瘡。用法用量：4 g/次，3 次/d,。不良反應：胃脘不適,，食欲減少，或大便溏軟,。 2.2.4 一清膠囊 功效：清熱瀉火解毒。適應癥：濕熱蘊結中偏熱證的痤瘡,。用法用量：口服 2 粒/次,，3 次/d。不良反應：偶見皮疹,、惡心、腹瀉,、腹痛,。 2.2.5 復方珍珠暗瘡片 功效：清熱解毒,，涼血消斑。適應癥：血熱蘊阻肌膚所致的痤瘡。用法用量：口服 4 片/次,，3 次/d。不良反應：偶見皮疹,，腹瀉。 2.2.6 芩桑金海顆粒 功效：清熱瀉火,，涼血解毒,，活血散結。適應癥：肺經風熱證及濕熱蘊結證痤瘡。用法用量：口服 1 袋/次，3 次/d,。不良反應：偶見輕度惡心,、口干,。 2.2.7 丹梔逍遙丸 功效：疏肝解郁,，清熱調經,。適應癥：沖任不調證中辨為肝郁化熱證痤瘡。用法用量：口服 6～9 g/次，3 次/d,。不良反應：皮膚過敏反應,。 2.2.8 知柏地黃丸 功效：滋陰清熱,。適應癥：沖任不調證中辨為陰虛內熱證痤瘡。用法用量：口服8 丸/次,，3 次/d,。不良反應：皮膚過敏反應。 2.2.9 丹參酮膠囊 功效：抗菌消炎,。適應癥：沖任不調證痤瘡,。用法用量：口服 4 粒/次，3～4 次/d,。不良反應：偶見皮膚過敏反應,，停藥后即可恢復正常。 2.2.10 大黃蟄蟲丸 功效：活血破瘀,，通經消癥,。適應癥：血瘀證痤瘡。用法用量：口服 3 g/次,，1～2 次/d,。不良反應：皮膚過敏反應。 2.3外治療法 根據皮疹的不同類型,，選擇合適的外治藥物及方法,。 2.3.1 藥物外治療法 2.3.1.1 姜黃消痤搽劑 功效：清熱祛濕，活血消痤,。適應癥：炎性丘疹,、膿皰,。用法用量：用棉簽蘸取本品涂患處，2～3 次/d,。不良反應：本品對破損的痤瘡病人有短暫輕微的刺痛感,。皮膚破潰處禁用。 2.3.1.2 玫蘆消痤膏 功效：清熱燥濕,，殺蟲止癢,。適應癥：炎性丘疹、膿皰,。用法用量：將患處用溫水清洗干凈后涂抹適量,，3～4 次/d。不良反應：皮膚過敏反應,。 2.3.1.3 克痤隱酮凝膠 功效：抑制皮脂腺分泌及痤瘡桿菌生長,。適應癥：黑頭、白頭粉刺,。用法用量：涂敷患處,，2 次/d。不良反應：偶有用藥局部刺激反應,。 2.3.1.4 如意金黃散 功效：清熱散結,、消腫止痛。適應癥：色紅,、質硬伴疼痛的丘疹或結節(jié),。用法用量：適量如意金黃散以蜂蜜或茶調成糊狀，涂于皮損及周圍,。用法用量：涂敷患處,，1 次/d。 2.3.1.5 龍珠軟膏 功效：清熱解毒,，消腫止痛,。適應癥：炎性丘疹、結節(jié)和囊腫,，質硬伴疼痛者,。用法用量：取適量膏藥涂抹患處或攤于紗布上貼患處，1 次/d,，潰前涂藥宜厚,，潰后宜薄。不良反應：局部出現(xiàn)皮疹等過敏反應,。 2.3.1.6 積雪苷霜軟膏 功效：抑制瘢痕,。適應癥：痤瘡后瘢痕及紅斑。用法用量：外涂 2～3 次/d,。不良反應：偶有用藥局部的瘙癢和刺激反應,。 2.3.2 非藥物外治方法 2.3.2.1 火針療法 功效：散結排膿,。適應癥：炎性丘疹、膿皰,、結節(jié)、膿腫和大的粉刺,。方法：常規(guī)消毒后,，用燒紅的火針快速點刺皮疹，稍加擠壓,，將皮損中膿栓,、膿血清除干凈。一般 1 周治療 1 次,。術后24 h 保持皮損處干燥,。 2.3.2.2 中藥面膜療法 功效：清熱解毒、化瘀消斑,。適應癥：粉刺,、炎性丘疹、膿皰,、結節(jié),。方法：以炎性皮疹及粉刺為主者皮損選擇黃芩、大黃,、黃連,、連翹等清熱解毒類，以暗紅斑為主選用桃仁,、赤芍,、冬瓜仁等涼血化瘀類研末，用蜂蜜調配,，涂于面部,，待藥膜干燥后取下?；蛟谥兴幧戏筢t(yī)用石膏,，待石膏冷卻后取下面模，清洗面部,。一般 1 周治療 1 次,。治療后可出現(xiàn)一過性面部紅斑及灼熱感。 2.3.2.3 刺絡拔罐 功效：清熱瀉火,。適應癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者,，可較好的促進炎性皮疹和結節(jié)囊腫的消退。方法：取背俞穴,、大椎,、委中等穴位,，點刺放血后留罐 5～10 min。一般 1 周治療 1次,。術后 24 h 保持皮損處干燥,。 2.3.2.4 中藥熏蒸 功效：清熱解毒、化瘀散結,。適應癥：胸背部痤瘡和面部重癥患者,。方法：根據皮疹的表現(xiàn)選用黃芩、大黃,、黃連,、蒲公英等清熱解毒類中藥熏蒸，配合刺絡拔罐應用療效更好,。1 次/d,，6次為 1 個療程。體質虛弱者及有呼吸系統(tǒng)疾病患者用,。 2.3.2.5 耳部放血 功效：清熱瀉火,。適應癥：炎性丘疹、膿皰,、結節(jié),、囊腫。方法：采用耳背割治放血或耳尖點刺放血,，以表皮滲出血為度,。一般 1 周治療 1 次。術后 24 h 保持皮損處干燥,。 2.3.2.6 中藥塌漬 溻漬法有利于藥物透過皮膚被吸收,，選用黃芩、黃連,、大黃,、黃柏、蒲公英等清熱解毒類中藥溻漬,，可直達病所,，起到清熱解毒、散結之功效,。適應癥：炎性丘疹,、膿皰、結節(jié),、囊腫,。方法：取煎后藥液冷卻至室溫,先清洗面部，再溻漬 10 min,，之后清水清洗,。1 次/d,。少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應。 2.3.2.7 針灸 功效：清熱化痰,、行氣化瘀,。適應癥：炎性丘疹、膿皰,、結節(jié),、囊腫。方法：選用曲池,、支溝,、豐隆,、內庭,、阿是穴。實證施瀉法,，虛實夾雜證施平補平瀉法,，以得氣為度。2 次/周,?；蛴玫⒆⑸湟鹤闳镅ㄎ蛔⑸洹?/p> 2.3.2.8 耳穴 功效：疏肝解郁,，調理沖任,。適應癥：青春期后痤瘡。方法：取耳神門,、肺,、胃、內分泌,、卵巢,、面頰、皮質下,、耳穴的敏感點等,，常規(guī)消毒后將粘有王不留行的膠布對準耳穴貼敷，并用手按壓進行壓迫刺激,，以患者感到痠,、麻、脹,、痛為度,。囑患者揉按 3～5 次/d，每個穴位揉 1～2 min/次,，夏季可留置 1～3 d,，冬季可留置 3～5 d,，左右耳穴交替貼壓，連續(xù)貼壓 1 個月,。 ① 生活規(guī)律,，避免熬夜。②痤瘡患者應避免吃高糖,、高脂,、奶制品及辛辣刺激食物，忌煙酒,，少飲碳酸類飲料,，多吃新鮮的蔬菜和水果。③避免長時間日曬,，盡量不用粉質類化妝品,。④注意心理疏導，幫助患者減輕,、消除精神緊張,、焦慮、抑郁等不良情緒,。⑤保持消化道通暢,。 |
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