急性骨丟失是指因病情需要制動(dòng)數(shù)日至數(shù)周,，甚至更長(zhǎng)時(shí)間,，當(dāng)某部位或全身的活動(dòng)功能受限時(shí)，致負(fù)鈣平衡,，破骨細(xì)胞活性增加,，溶骨速度大于成骨速度，且其活性大于成骨細(xì)胞,，易引起局部和全身骨量快速下降,，其常與應(yīng)力刺激減少（廢用）、炎癥及骨代謝調(diào)節(jié)激素變化甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加相關(guān)

《骨科急性骨丟失防治專家共識(shí)》（2021年）中指出,，急性骨丟失一般發(fā)生在急性制動(dòng)或臥床后6-8周,，骨量急劇下降到最低水平，是預(yù)期骨折風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，后會(huì)出現(xiàn)骨量的逐步恢復(fù),，但骨形成和骨吸收的速率不平衡,，骨量雖較急性骨丟失階段有所上升，但仍處于骨量丟失的過程中,，這個(gè)恢復(fù)時(shí)期持續(xù)2-24個(gè)月,，稱進(jìn)行性骨丟失，預(yù)期骨折風(fēng)險(xiǎn)仍然很高,。經(jīng)歷急性和進(jìn)行性骨丟失后,，大量骨質(zhì)流失，骨骼強(qiáng)度降低,，且往往多年無(wú)法完全恢復(fù)到骨折前的骨量水平,，增加骨質(zhì)疏松、骨折固定,、關(guān)節(jié)置換失敗等風(fēng)險(xiǎn),。

急性骨丟失常見病因有骨折、創(chuàng)傷等引起的急性制動(dòng)或石膏固定,；髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的負(fù)重減少與假體周圍炎癥；失重,、脊髓損傷,；椎間盤病變的保守治療及各種原因的骨科牽引等致的長(zhǎng)期臥床。

《骨科急性骨丟失防治專家共識(shí)》（2021年）中指出,，骨質(zhì)疏松者急性骨丟失,，除常規(guī)的骨科治療外，盡早開展功能康復(fù),，阻止急性骨丟失,，增加骨量，治療骨質(zhì)疏松,，避免骨量的進(jìn)一步丟失,，降低預(yù)期骨折或受傷的風(fēng)險(xiǎn)；非骨質(zhì)疏松者急性骨丟失的防治主要為保持健康的生活方式,、注意緩解骨痛,，早期功能康復(fù)、藥物干預(yù),、增加骨量,，急性骨丟失治療時(shí)也要注意進(jìn)行性骨丟失的防治，以盡可能縮小恢復(fù)到正常峰值骨量的難度,，盡可能恢復(fù)到損傷前的峰值骨量,。此外，骨痛是骨量減少、骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要癥狀,，迅速有效地止痛,，可避免長(zhǎng)時(shí)間廢用造成持續(xù)性骨丟失。

（一）鈣劑與維生素D

鈣劑和維生素D是急性骨丟失防治的基礎(chǔ)措施,，也是抗骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物,，可促進(jìn)骨形成與骨骼礦化、降低骨折風(fēng)險(xiǎn),。

對(duì)骨質(zhì)疏松者的快速骨丟失,，補(bǔ)鈣劑量成人不少于1000mg/d，并長(zhǎng)期持續(xù)服用,，同時(shí)補(bǔ)充維生素D,，補(bǔ)充劑量為800-1200IU/d。對(duì)非骨質(zhì)疏松者的快速骨丟失,，補(bǔ)鈣劑量成人800-1000mg/d,，持續(xù)時(shí)間至少半年以上，同時(shí)補(bǔ)充維生素D,，補(bǔ)充劑量為800-1200IU/d,。

注意事項(xiàng)：高鈣血癥及高尿鈣癥者避免使用鈣劑，以避免增加腎結(jié)石和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。維生素D可增加腸鈣吸收,，建議定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平，以防引起高鈣血癥,。

（二）抗骨質(zhì)疏松癥藥物

骨質(zhì)疏松癥者急性骨丟失,，早期藥物干預(yù)急性骨丟失，嚴(yán)重時(shí)可與抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合治療,，骨丟失嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)用不同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松癥藥物,。

抗骨質(zhì)疏松癥藥物主要有抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,、RANKL抑制劑等）、促進(jìn)骨形成藥物（甲狀旁腺激素類似物）等,。

（三）降鈣素類藥物

如鰻魚降鈣素類似物（依降鈣素）、鮭魚降鈣素,，為抗骨吸收藥物,，可抑制破骨細(xì)胞的生物活性和增生、減少破骨細(xì)胞數(shù)量,、抑制骨吸收,、減少骨量丟失及增加骨量，并特異性結(jié)合受體，快速升高β-內(nèi)啡肽水平,，抑制前列腺素等致痛物質(zhì)的合成,，多種途徑發(fā)揮快速、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,，故而明顯緩解骨痛,，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效，可用于急性骨丟失,、進(jìn)行性骨丟失,、男性骨質(zhì)疏松癥、女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,、女性圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥,、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨痛的治療,。

中至重度骨痛的骨質(zhì)疏松癥者,，或骨折圍手術(shù)期者，建議使用降鈣素類藥物緩解骨質(zhì)疏松性骨痛,。此外,，國(guó)內(nèi)外指南均提到鮭降鈣素可阻止急性骨丟失，緩解骨質(zhì)疏松及其骨折后的骨痛,，建議在骨質(zhì)疏松的制動(dòng)者中使用,，必要時(shí)可采用間歇性重復(fù)給藥。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有面部潮紅,、惡心等,，偶有過敏現(xiàn)象。有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能,，連續(xù)使用一般不超過3個(gè)月,。

（四）避免使用致骨丟失的藥物

影響骨代謝的藥物包括抗凝劑、糖皮質(zhì)激素,、質(zhì)子泵抑制劑,、強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米等）、抗病毒藥物（如利托那韋等蛋白酶抑制劑）,、噻唑烷二酮類藥物,、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑等）,、腫瘤化療藥物,、鋁劑（抑酸劑）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,、促性腺激素釋放激素類似物,、甲狀腺激素（過量）、避孕劑等,。

聲明：本文為原創(chuàng)內(nèi)容，作者punoka,，僅用于學(xué)習(xí)交流