患者,，男性,，59歲。因“突發(fā)腹部疼痛6h”急診入院,，伴腹脹及腰背部放射痛,。既往高血壓20年，平日血壓 160/80mmHg,，否認(rèn)外傷。體格檢查：血壓92/63mmHg,，心率105次/min,。左上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張,。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.6×109/L,，血紅蛋白80g/L，血小板計數(shù)122x109/L,。急查超聲：

 超聲顯示左上腹探及直徑約7.9cm的腫塊,，周圍探及液性回聲。

CDFI病灶內(nèi)檢測到血流信號,。

急查CT 掃描顯示一個大的脾動脈假性動脈瘤,，大小約8.6cm×8.0 cm×8.7cm，位于胰腺假性囊腫內(nèi),。

腹部CT掃描顯示與脾動脈假性動脈瘤相符的脾動脈（從腸系膜上動脈分支）處的對比增強腫塊,，伴有部分血栓和高密度血腫,。腹腔積血和腹腔積血

患者被送往手術(shù)室進行急診剖腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)了300毫升腹腔積血和一個直徑約8cm的動脈瘤,，該動脈瘤被脾動脈中段的胰腺假性囊腫侵蝕,。

脾動脈瘤（SAA）是指直徑超過1cm的脾動脈異常擴張。多見于脾動脈遠1/3及近脾門處,，以單發(fā)多見,，呈囊狀或球狀擴張，其發(fā)病率為0.1% ～ 0.2%,脾動脈瘤目前無明確病因,，一般認(rèn)為與炎癥,、外傷、脾動脈 肌纖維發(fā)育不良,、高血壓病,、多次妊娠、門靜脈高壓及肝移植等有關(guān),。炎癥是脾動脈瘤形成的主要病因,，既包括如胰腺炎和消化性潰瘍炎癥反應(yīng)累及脾動脈，也包括自身免疫性疾病和心臟源性的菌栓對脾動脈壁的影響,。此外,，既往有手術(shù)史及外傷史也是常見病因。

脾動脈瘤一般直徑<2 cm,，脾動脈瘤未破裂者以腹痛最為多見,。常為慢性非特異性，左季肋部居多,，或呈不適感,。瘤體稍大時有壓迫癥狀，引起間歇性惡心,、嘔吐,、噯氣等。脾動脈瘤自發(fā)破裂根據(jù)出血量的多少及出血速度可有失血性休克表現(xiàn),，可危及生命,，主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和消化道癥狀。脾動脈瘤自發(fā)性破裂出血,，多表現(xiàn)為突發(fā)腹部疼痛,，可放散至肩背部，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定,。如果破入胃腸道,，可有惡心、嘔血等消化道出血表現(xiàn),。此外,，若出血破人小網(wǎng)膜,，導(dǎo)致暫時的血流動力學(xué)穩(wěn)定，通常于48 h后出血經(jīng)網(wǎng)膜孔 破入腹腔,，從而再次出現(xiàn)腹痛,、血壓下降、休克,，甚至多臟器功能不全等癥狀,，即“2次破裂”征。

對于脾動脈瘤的治療手段主要有開腹手術(shù),、腹腔鏡手術(shù) 以及介入治療,。由于其發(fā)病率低，且各治療方式均存在一定的局限性,，對于脾動脈瘤的治療方式的選擇,，主要取決于動脈瘤的位置、解剖特點和病人一般狀態(tài),。