目的:近年來治療排卵障礙性不孕癥的研究逐漸增多,通過對近20年中醫(yī)治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究文獻進行收集,系統(tǒng)評價中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效,希望能找出目前中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥臨床研究的不足及優(yōu)勢,為以后的臨床研究提供參考,。方法:制定檢索策略,查閱數(shù)據(jù)庫關(guān)于中醫(yī)治療排卵功能障礙不孕癥的臨床研究文獻,制定納入與排除標準,采用計算機檢索文獻的方式,檢索中醫(yī)治療排卵功能障礙不孕癥的臨床研究文獻進行歸納整理及分析,。一、系統(tǒng)評價根據(jù)文獻的納入標準及排除標準篩選文獻,并予Jadad評分,采用Review Manager5.2軟件進行META分析比較療效,比較中醫(yī)與西藥治療排卵障礙性不孕的排卵率和妊娠率,。二,、中醫(yī)證治規(guī)律、中醫(yī)用藥規(guī)律及針灸用穴規(guī)律的頻數(shù)分析符合納入標準的的文獻,進行統(tǒng)計學(xué)分析,主要利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用描述性統(tǒng)計,以頻數(shù)及百分比為統(tǒng)計方法,。結(jié)果:一,、Meta分析:本研究檢索出3908篇文獻并進行系統(tǒng)評價。應(yīng)用改良版Jadad量表評分標準,納入120篇,高質(zhì)量文獻僅有14篇,只有9篇文獻詳細描述分配隱藏的方式,。有7篇文獻提到應(yīng)用盲法,只有少量研究報道了隨訪及不良反應(yīng),。報道了隨訪的文獻只占總體文獻中的28%。報道了不良反應(yīng)的文獻只占總體文獻中24%,總體文獻質(zhì)量偏低,。Meta分析比較了以不同中醫(yī)治療手段與西藥作比較的療效:中醫(yī)周期療法,、中藥辨證分型法、單純針刺療法,、針灸療法,、針刺加中藥療法,、針灸加中藥療法、藥灸療法及中藥加艾灸療法;以不同納入標準的治療手段與西藥作比較分析:分別采用中醫(yī)納入標準相同證型的療法及采用WHO分型的文獻相同的療法作比較分析,。(一)中醫(yī)周期療法與西藥作比較分析的結(jié)果中醫(yī)周期療法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;中醫(yī)周期療法與西藥作比較的排卵率高于西藥組,。(二)中醫(yī)辨證分型法與西藥作比較分析的結(jié)果中藥辨證分型法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;中藥辨證分型法與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;針藥辨證分型法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;針藥辨證分型法與西藥作比較,排卵率高于西藥組。(三)單方中藥與西藥作比較分析的結(jié)果單方中藥與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;單方中藥與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。(四)單純針刺療法與西藥作比較分析的結(jié)果單純針刺療法與西藥作比較,妊娠率高于西藥組;單純針刺療法與西藥作比較,排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。(五)針灸療法與西藥作比較分析的結(jié)果針灸療法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;針灸療法與西藥作比較,排卵率高于西藥組。(六)針刺加中藥療法與西藥作比較分析的結(jié)果針刺加中藥療法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;針刺加中藥療法與西藥作比較,排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。(七)針灸加中藥療法與西藥作比較分析的結(jié)果針灸加中藥療法與西藥作比較,妊娠率顯著高于西藥組;針灸加中藥組與西藥作比較,排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。(八)藥灸與西藥作比較分析的結(jié)果藥灸與西藥作比較,妊娠率高于西藥組;藥灸與西藥作比較,排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(九)中藥加艾灸療法與西藥作比較分析的結(jié)果中藥加艾灸療法與西藥作比較,妊娠率高于西藥組,。(十)中醫(yī)納入標準相同證型的療法與西藥作比較分析的結(jié)果腎虛型中藥組與西藥作比較的妊娠率顯著高于西藥組;腎虛型中藥組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;腎虛型針藥組與西藥作比較的妊娠率顯著高于西藥組;腎虛型針藥組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;腎虛血瘀型中藥組與西藥作比較的妊娠率顯著高于西藥組;腎虛血瘀型中藥組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;腎虛肝郁型中醫(yī)組與西藥作比較的妊娠率高于西藥組;腎虛肝郁型中醫(yī)組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,。(十一)WHO分型的文獻相同的療法與西藥作比較分析的結(jié)果按WH0II型分型的文獻中藥組與西藥作比較的妊娠率高于西藥組;按WH0II型分型的文獻中藥組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;按WHOII型分型中屬PCOS的文獻中藥組與西藥作比較的妊娠率高于西藥組按WH0II型分型中屬PCOS的文獻中藥組與西藥作比較的排卵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示:治療排卵障礙性不孕時,西藥的排卵率與單用針刺,、中藥,、針藥并用、藥灸或針藥加灸時分別不大,其排卵率均無顯著性差異,。但結(jié)合中醫(yī)周期療法,、辨證分型法后排卵率出現(xiàn)顯著性差異,提示中醫(yī)周期療法、辨證分型法在促進排卵方面存在優(yōu)勢,。綜上所述,結(jié)果提示針刺療法,、針灸療法、針刺加中藥療法,、針灸加中藥療法,、藥灸、中藥加艾灸療法,、中醫(yī)周期療法,、中醫(yī)辨證分型法治療排卵障礙性不孕的療效都明顯優(yōu)于單用西藥,妊娠率均高于西藥組。二,、排卵障礙性不孕的中醫(yī)治療規(guī)律的分析選用單方治療的文獻有57篇;選用針刺相關(guān)療法文獻有32篇;選用艾灸相關(guān)療法文獻有22篇,。若剔除針刺、針灸及藥灸相關(guān)治療,即只計算有關(guān)中藥治療的文獻可見排卵障礙性不孕的治療以單方為主,其次為中醫(yī)周期療法及辨證分型法,。從納入的文獻可見,排卵障礙性不孕的中醫(yī)療法主要為中藥,其次為針灸,再次為艾灸,。在中藥治療方案,以單方為主,其次為中醫(yī)周期療法及辨證分型法。三,、排卵障礙性不孕癥的中醫(yī)用藥規(guī)律分析總結(jié)頻數(shù)分析結(jié)果,常用于治療排卵障礙性不孕的首21種中藥材依次降序排列為冤絲子,、當(dāng)歸、熟地,、枸杞子,、白芍,、淫羊藿、女貞子,、香附,、丹參、山藥,、山萸肉,、川芎、續(xù)斷,、赤芍,、黃芪及甘草頻數(shù)相同、巴戟天,、茯苓,、雞血藤、紫石英及覆盆子頻數(shù)相同,、柴胡,、桃仁及紅花頻數(shù)相同。藥物歸經(jīng)以歸肝經(jīng)為主,腎經(jīng)次之,脾經(jīng),、心經(jīng),、肺經(jīng)、心包經(jīng),、膽經(jīng),、大腸經(jīng)、胃經(jīng)各次之,。治療排卵障礙不孕癥的常用中藥中的四性五味以溫(13)為主、平(5)次之,、微寒(4)為未:五味中以甘味(18)為主,、苦味(9)、辛味(9)次之,、酸味(3)為未,。四、排卵障礙性不孕癥的中醫(yī)針灸規(guī)律分析(一)排卵障礙性不孕癥的針刺用穴規(guī)律分析提及針灸或針藥結(jié)合對照西藥治療的文獻共有32篇,。按腧穴所屬經(jīng)絡(luò)頻次降序排列為任脈為主,、其次為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),、足太陽膀骯經(jīng),、足厥陰肝經(jīng)、督脈,、足少陰腎經(jīng),、手陽明大腸經(jīng),、手厥陰心包經(jīng)、足少陽膽經(jīng),、手太陰肺經(jīng),。其中運用頻次最高的10個穴位是關(guān)元穴(28)、子宮穴(26),、三陰交穴(26),、足三里穴(21)、中極穴(20),、血海穴(14),、腎俞穴(12)、氣海穴(11),、太沖穴(10),、豐隆穴(9),排名前十的穴位腹部取穴總頻數(shù)為(85),遠端取穴總頻數(shù)為(92),上述數(shù)據(jù)提示針刺治療排卵障礙性不孕以遠端取穴為主。(二)排卵障礙性不孕癥的艾灸用穴規(guī)律分析提及艾灸或中藥結(jié)合艾灸對照西藥治療的文獻共有22篇,。按腧穴所屬經(jīng)絡(luò)頻次降序排列為任脈為主,、其次為督脈及足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng),、足少陰腎經(jīng),、足太陽膀胱經(jīng)。其中運用頻次最高的10個穴位是神闕穴(10),、三陰交穴(6),、關(guān)元穴(6)、足三里穴(3),、百會穴(3),、子宮穴(3)、氣海穴(2),、腰陽關(guān)穴(2),、中極穴(2)、卵巢穴(1),排名前十的穴位腹部取穴總頻數(shù)為(24),遠端取穴總頻數(shù)為(14),上述數(shù)據(jù)提示艾灸治療排卵障礙性不孕以腹部取穴為主,。結(jié)論:一,、中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的META分析對近20年的中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的臨床研究文獻行META分析,提示:單用針刺、中藥,、針藥并用,、藥灸或針藥加灸,與促排卵西藥組比較,其排卵率均無顯著性差異。但結(jié)合中醫(yī)周期療法,、辨證分型后排卵率出現(xiàn)顯著性差異,提示中醫(yī)周期療法,、辨證分型在促進排卵方面存在優(yōu)勢。針刺療法,、針灸療法,、針刺加中藥療法,、針灸加中藥療法、藥灸,、中藥加艾灸療法,、中醫(yī)周期療法、中醫(yī)辨證分型治療排卵障礙性不孕的妊娠率都明顯優(yōu)于西藥組,。

二,、治療排卵障礙性不孕癥的中藥頻數(shù)分析高頻藥味依次為:

菟絲子、當(dāng)歸,、熟地,、枸杞子、白芍,、淫羊藿,、女貞子、香附,、丹參,、山藥。

常用藥物性味多以甘溫為主,藥物歸經(jīng)以肝腎為主,。排卵障礙性不孕的病機在于腎虛為本,肝脾不足,兼血瘀,、氣滯、痰濕為標,治療以補益腎肝脾,、滋養(yǎng)氣血為本,以活血祛瘀,、疏肝理氣、化痰祛濕以治標,。

三,、針灸用穴規(guī)律分析針灸用穴規(guī)律方面,以選用任脈及脾胃兩經(jīng)為主,任主胞胎,脾胃為氣血化生之源,取腹部用穴作近部取穴,加以經(jīng)外奇穴-子宮穴作為臨床指導(dǎo)用穴。...