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“ 無論是支付醫(yī)療費用,，都應該了解這些創(chuàng)新的支付模式！” 支付模式創(chuàng)新中心 打包付費的鼻祖始于美國，原名叫做BundlePayment,，在這種模式下任何付費方會給醫(yī)療服務方一筆總的費用,，這筆錢用來支付an episode ofcare during a specific time period（特定時期內的完整的一類醫(yī)療服務費用）,。 什么是打包付費,！ 01 — 什么是打包付費？ 那么這個打包付費的'包’字代表什么呢,？在美國就是先指醫(yī)生,、醫(yī)院以及各種急性后期集中在一起的醫(yī)療服務。這里必須說一點的是給錢付費的那一方是非常精明的,，比起給每個人單獨核算費用,，或者給每種不同的機構（全科醫(yī)生診所+醫(yī)療中心+康復機構）分別付費的話，這筆打包的錢總體上是減少了很多的,，但是這些機構可以確保一筆提前確定的收入,，也是運營方重視的原因！所以這些以前老死不相往來的孤島（全科醫(yī)生診所+醫(yī)療中心+康復機構）,，會為了減少成本投入,，讓服務變的更有效，讓溝通變的更頻繁,，讓跨學科團隊合作不再是說說而已,。美國的CMS已經展開了多項臨床治療項目的打包付費政策，很多商業(yè)保險公司也是急速跟進,，如今這個付費方式已經如火如荼的展開了,。 商保不斷跟進打包付費！ 那么從歷史上回顧,，最先開展打包付費的就是CMS為Medicare（65歲以上醫(yī)保）福利享有者開創(chuàng)的,，那是2013年的某一天Bundled Payment for CareImprovement (BPCI) Initiative（改善醫(yī)療服務打包付費項目）首次公布，其中第一個臨床項目叫做CJR (Comprehensive Care for Joint Replacement)（關節(jié)置換全面醫(yī)療服務項目）,，2018年的時候CMS更新了這個項目改名叫做BPCI Advanced,。 具體形式不斷進化! 02 — 關于打包付費大家有什么問題？ 第一個問題來了,，為什么BPCIAdvanced主要改變的是醫(yī)療服務提供者,？如果我們回到過去服務總是碎片化的，你在社區(qū)診所,、醫(yī)療中心以及康復中心之間自己走,，會有太多交叉和重復的檢查，每一次服務都是那么昂貴,，而在打包付費模式下,，醫(yī)生、醫(yī)院,、康復中心以及全科診所要共同商量利潤怎么分,，風險怎么分,，因此大家會認可共同的臨床路徑與服務，醫(yī)療價格從此下降,，服務質量還能保證,，ACO這種進階形式的HMO保險也應運而生！ 各種費用持續(xù)下降,！ 第二個問題,，BPCI Advanced是如何起效工作的呢？比如對于關節(jié)置換來說,，BPCI會從家庭醫(yī)生評估或者醫(yī)院接診入院開始計算,，整個周期是患者出院后90天，或者是日間手術中心完成手術后90天,。在整個醫(yī)療過程中,，付費方會設定一些具體的醫(yī)療目標，只有完成這些目標之后才能獲得全部款項,，否則還會有所懲罰,，這就是所謂的雙向風險承擔制度。 最受歡迎的BPCI項目,！ 第三個問題,，BPCI Advanced對于醫(yī)療機構醫(yī)生到底產生了什么具體影響？在整個項目實施的這些年,，一共實行了37個臨床付費項目,，其中33個住院項目，4個門診項目,，參與的醫(yī)療機構必須確保臨床質量達標,，并且在規(guī)定的時間內比如出院后90天患者不會再發(fā)生高費用的醫(yī)療服務。 BPCI模式演進,！ BPCI Advanced模式 從財務上來看,，CMS（美國醫(yī)保局）會綜合考慮過去十年來同類型醫(yī)療服務的平均費用，然后綜合考慮患者的人群健康,，區(qū)域疾病模型,、case-mix index（病例組合指數）確定目標定價（一般低于歷史平均費用，且每年改變）,，如果合作醫(yī)療機構實現了計劃,，大家會與CMS一起按比例分享結余。 都和錢有關,！ 從醫(yī)療運營上來看,，各個醫(yī)療機構的管理層必須在communication（溝通）與coordination（協調）上下足功夫。為了確保質量與控費，必須打碎那些隔在所有臨床醫(yī)務人員之間的墻,。他們還要熟知各種質量標準,，確保臨床服務在正確的軌道上，比如CMS在CJR項目上會分為從低于標準水平知道臨床卓越各個等級,，當然對應的費用也是完全不一樣的,，運營管理人員要時時刻刻注意質量指標。 關鍵在于運營體系,！ 截止到2019年,，全美國大約有1300家醫(yī)院,、大量醫(yī)生以及亞急性醫(yī)療服務機構參與了BPCI Advanced打包付費項目,。這些機構為了共同的目標成為了緊密合作的伙伴，他們之間的關系和以往有了翻天覆地的變化– 伙伴關系,！參與項目的機構對于選擇藥品與醫(yī)療器材設備有了共同的標準,，從此再也不是五花八門！醫(yī)療機構與醫(yī)生從此再也不是只考慮眼前治療效果,，而是主動地將目光指向患者更久遠的治療期待,！ 心血管臨床項目引入了BPCI! 掃描二維碼 獲取醫(yī)養(yǎng)精彩 關注作者 |
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