圖片來(lái)源：pixabay.com

美國(guó)“捆綁支付”項(xiàng)目未降低內(nèi)科疾病成本

2013年,，美國(guó)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助創(chuàng)新中心（CMMI）發(fā)起了“醫(yī)療改善捆綁支付”（BPCI）項(xiàng)目。然而,，美國(guó)華盛頓大學(xué)的Joynt Maddox KE等人研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)于BPCI最常選擇的五種內(nèi)科疾病，捆綁支付可能不能很好地發(fā)揮作用,，即未減少支出,。這五種內(nèi)科疾病為充血性心力衰竭（CHF）、肺炎,、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和急性心肌梗死（AMI）。

與基線(xiàn)相比,，干預(yù)期間（2013年至2015年）的每次醫(yī)療服務(wù)的的平均支出（約2.4萬(wàn)美元）僅下降了幾百美元,，無(wú)論是BPCI醫(yī)院，還是對(duì)照醫(yī)院,，而且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。BPCI醫(yī)院與對(duì)照醫(yī)院之間，也未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。此外,，研究人員也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)干預(yù)醫(yī)院和對(duì)照醫(yī)院在臨床復(fù)雜性、住院時(shí)間,、出院后30天或90天內(nèi)急診科使用或再入院,，或者入院后30天或90天內(nèi)死亡方面存在差異。簡(jiǎn)而言之,，對(duì)于這五種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,，捆綁支付對(duì)成本或臨床結(jié)局沒(méi)有影響。

N Engl J Med 2018;379:260-269

母親們：這五個(gè)健康習(xí)慣可以防止你的孩子變胖

美國(guó)哈佛大學(xué)陳馮富珍公共衛(wèi)生學(xué)院的Dhana等人報(bào)道,，媽媽有五種健康習(xí)慣,，其孩子肥胖的可能性較小。

在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中,，如果他們的母親：有健康的身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,，BMI）；每周進(jìn)行推薦量的鍛煉,；不吸煙,；適量飲酒；遵循健康的飲食，那么這些兒童不太可能變胖,。

如果這5種健康習(xí)慣母親都養(yǎng)成了,，那么孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低75%。

在這項(xiàng)研究中,，高質(zhì)量飲食定義為,，根據(jù)2010版替代健康飲食指數(shù)（alternate healthy eating index），飲食評(píng)分在前40%,；健康BMI為18.5～24.9,；適量飲酒為酒精攝入1.0～14.9克/天；定期鍛煉為每周至少150分鐘中等至高強(qiáng)度的體力活動(dòng),。

總之,，母親在其子女的童年和青少年時(shí)期堅(jiān)持健康的生活方式，孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)大大降低,。

BMJ 2018;362:k2486

十五年間美國(guó)醫(yī)?；颊吲R終護(hù)理模式變化明顯

美國(guó)俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)Joan M. Teno等人發(fā)現(xiàn)，與2000年相比,，2015年有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的死亡地點(diǎn)和護(hù)理模式有了明顯變化,。

研究對(duì)象納入醫(yī)療保險(xiǎn)按服務(wù)收費(fèi)人群中的1361870名死者（2000年、2005年,、2009年,、2011年和2015年），還納入醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃（Medicare Advantage）的全部871845名死者（2011年與2015年）,。

15年間,，在1361870死者中，在急癥護(hù)理醫(yī)院死亡的患者比例從32.6%下降到19.8%,；在家或社區(qū)中死亡的患者比例從30.7%增加到40.1%；在生命最后30天內(nèi)使用重癥監(jiān)護(hù)病房的人數(shù)從2000年的24.3%上升至2009年,，在2009年至2015年間保持穩(wěn)定,，達(dá)29.0%；在生命最后3天,，醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)移（從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)移到另一家醫(yī)院,，或轉(zhuǎn)移到家）比例從2000年的10.3%上升到2009年的14.2%，然后下降到2015年的10.8%,。

醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃患者死亡地點(diǎn),、護(hù)理地點(diǎn)、醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)移等方面觀察到相似的模式,。

JAMA 2018;320:264-271

①治療慢性疾病應(yīng)當(dāng)重視成本-效益

②聞一聞 胖“十”斤