臨床上,，對(duì)腦血管供血區(qū)的掌握很重要，它可以幫助識(shí)別動(dòng)脈供血區(qū)和靜脈區(qū)梗死,，同時(shí)有助于區(qū)分梗死和其他腦部病變,。下面我們通過一些圖片和實(shí)例來學(xué)習(xí)下。

一,、腦動(dòng)脈供血區(qū)

圖 1 腦動(dòng)脈供血區(qū)圖

注：

（1）小腦后下動(dòng)脈（PICA,，藍(lán)色）：PICA 供血區(qū)位于小腦后枕部，與位于側(cè)面的小腦前下動(dòng)脈（AICA）供血區(qū)域（紫色）處于平衡狀態(tài)。PICA 供血區(qū)越大,，AICA 供血區(qū)越小,，反之亦然。

（2）小腦上動(dòng)脈（SCA,，灰色）：SCA 供血區(qū)位于小腦上和小腦幕表面,。

（3）椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈分支：這些分支供應(yīng)延髓（淺藍(lán)色）和腦橋（綠色）。

（4）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchA,，藍(lán)色）：AChA 供血區(qū)包括部分海馬,，內(nèi)囊后肢，向上延伸至側(cè)腦室中央部外側(cè)區(qū)域,。

（5）豆紋動(dòng)脈（LSA）：外側(cè) LSA（橙色）是大腦中動(dòng)脈（MCA）的深穿支動(dòng)脈,，供血區(qū)域包括大部分基底神經(jīng)節(jié)；內(nèi)側(cè) LSA（暗紅色）起自大腦前動(dòng)脈（通常是 A1 段）,。Heubner 動(dòng)脈是最大的內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,，供應(yīng)尾狀核頭前內(nèi)側(cè)和內(nèi)囊前下部。

（6）大腦前動(dòng)脈（ACA,，紅色）：ACA 供應(yīng)額葉和頂葉內(nèi)側(cè)面,，胼胝體，基底節(jié)和內(nèi)囊前部,。

（7）大腦中動(dòng)脈（MCA,，黃色）：大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)分支供應(yīng)半球的側(cè)面，除前額葉和頂葉內(nèi)側(cè)（大腦前動(dòng)脈）和顳葉下部（大腦后動(dòng)脈）,。

（8）大腦后動(dòng)脈（PCA,，綠色）：P1 段從 PCA 的起點(diǎn)延伸到后交通動(dòng)脈，構(gòu)成 Willis 環(huán),。丘腦穿通動(dòng)脈起自 P1 段,，供應(yīng)中腦和丘腦，向中腦和丘腦供血,。PCA 的皮質(zhì)分支供應(yīng)顳葉,，枕葉內(nèi)側(cè)面、下面,，視覺皮層和胼胝體壓部,。

1.  基底節(jié)區(qū)供血區(qū)

圖 2：紅色：內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈；黃色：外側(cè)豆紋動(dòng)脈,；藍(lán)色：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,；綠色：大腦后動(dòng)脈穿支動(dòng)脈（P1 段）。

2. 小腦后下動(dòng)脈（PICA）供血區(qū)

圖 3 左側(cè) PICA 供血區(qū)的梗死,，椎動(dòng)脈夾層（藍(lán)色箭頭）引起 

圖 4 左側(cè) PICA 供血區(qū)的梗死

單側(cè) PICA 供血區(qū)梗死,，其內(nèi)側(cè)界位于中線,，清晰銳利，因?yàn)樯向局С适笭钗蛔咝味淮┻^中線,。梗死晚期,，界線模糊。在早期階段,，水腫可越過中線,，造成診斷困難。腦橋水平的梗塞通常位于旁正中,，邊界清晰,，因?yàn)榛坠?jié)的分支矢狀位走形而不穿過中線。雙側(cè)梗塞很少被觀察到,，因?yàn)檫@些患者的生存時(shí)間太短,，但是小的雙側(cè)梗死有時(shí)可看到。

3. 小腦上動(dòng)脈（SCA）供血區(qū)

圖 5 SCA 供血區(qū)的小腦梗死和 PCA 供血區(qū)的腦干梗死

4. 大腦前動(dòng)脈（ACA）供血區(qū)圖

A1 段：從起始部到前交通動(dòng)脈,，發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（尾狀核頭和內(nèi)囊前肢的下部）,；A2 段：從前交通動(dòng)脈到胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈分叉；A3 段：主要分支（額葉內(nèi)側(cè),，頂葉上內(nèi)側(cè),，胼胝體前部）。

圖 6 ACA 供血區(qū)梗塞

5. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)

多數(shù)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起源于頸內(nèi)動(dòng)脈,，極少部分起源于大腦中動(dòng)脈,，其供血區(qū)包括部分海馬，內(nèi)囊的后肢,，向上延伸至側(cè)腦室中央部外側(cè)區(qū)域 ,，AChA 梗塞時(shí)很少整個(gè)區(qū)域受累，內(nèi)囊后肢也接受來自外側(cè)豆紋動(dòng)脈的血供,。

圖 7 海馬區(qū)梗死，部分 AChA 和 PCA 區(qū)梗塞 

6. 大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)

MCA 包括皮質(zhì)支和深穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）,。

圖 8 MCA 區(qū)梗塞,，外側(cè)豆紋動(dòng)脈區(qū)也有受累（橙色箭頭）

7. 豆紋動(dòng)脈供血區(qū)

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈是大腦前動(dòng)脈 A1 段的分支，其供應(yīng)基底核的前下部,，還與 Huebner 回返動(dòng)脈一起供應(yīng)內(nèi)囊的前肢,。

外側(cè)豆紋動(dòng)脈是大腦中動(dòng)脈 M1 段的分支，其供應(yīng)尾狀核頭,、體的上部,，蒼白球和殼核大部分，還供應(yīng)內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊后肢的部分,。

圖 9 豆紋動(dòng)脈走形

圖 10 豆紋動(dòng)脈深穿支供血區(qū)出血性梗死

圖 11 左側(cè) MCA 供血區(qū)梗死,，有廣泛的腦回樣強(qiáng)化（過度灌注），有時(shí)這種過度灌注可能會(huì)導(dǎo)致與腫瘤的強(qiáng)化混淆

8. 大腦后動(dòng)脈（PCA）供血區(qū)

PCA 深支或近支栓塞會(huì)導(dǎo)致丘腦和/或中腦以及皮層的缺血；PCA 淺支或遠(yuǎn)支栓塞僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu),。只有約 5% 的缺血性腦卒中涉及 PCA 或其分支,。

圖 12 左側(cè)枕葉視皮質(zhì)梗死

圖 13 左側(cè) PCA 供血區(qū)梗死，注意左枕葉區(qū)域的灰/白質(zhì)分界消失

9. 腦動(dòng)脈供血區(qū)異常情況

通過選擇性動(dòng)脈自旋標(biāo)記可以直觀顯示各動(dòng)脈灌注區(qū),，這在某些腦血管疾病,，如急性卒中，大動(dòng)脈阻塞性疾病和動(dòng)靜脈畸形有著重要的作用,，它可以提供有價(jià)值的血液動(dòng)力學(xué)信息,。

圖 14 左右頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈灌注區(qū)域。

圖 15 左側(cè)腔隙性梗死,，全腦灌注正常

圖 16 左側(cè)分水嶺梗死患者,，左額葉皮質(zhì)梗死（箭頭），注意左額葉由右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血,，腦灌注有變異

圖 17 多發(fā)性腦梗死,，注意左枕葉梗死（箭頭）也在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈灌注區(qū)，椎動(dòng)脈未參與供血

二,、腦靜脈引流區(qū)

腦靜脈引流變異較大,。下圖可作為一個(gè)大概的參考。

圖 18 腦靜脈引流區(qū)圖：皮層靜脈（紅色）匯入上矢狀竇,；蝶頂竇（黃色）匯入海綿竇,；大腦內(nèi)靜脈（藍(lán)色）；Labbe 靜脈（綠色）

1. 腦靜脈血栓

腦靜脈血栓形成是由靜脈竇和/或皮質(zhì)靜脈閉塞引起,，通常由部分血栓或外在壓迫進(jìn)一步導(dǎo)致完全閉塞,。脫水，妊娠,，高凝狀態(tài)和相鄰感染（如乳突炎）是易感因素,。腦靜脈血栓無特異性表現(xiàn)，難以診斷,，常表現(xiàn)為非典型動(dòng)脈供血區(qū)的出血性梗死,。影像學(xué)檢查在其診斷中起重要作用。

圖 19 MRV 圖像左側(cè)橫竇未顯示,，可能由于發(fā)育異常缺失或閉塞,；T1WI 圖像左側(cè)橫竇清晰可見，因此 MRV 圖像未見是因?yàn)殚]塞

圖 20 接上圖：T1WI 圖像左側(cè)橫竇清晰可見（藍(lán)色箭頭）,，CT 示左側(cè)橫竇內(nèi)高密度血栓（黃色箭頭）,，F(xiàn)LAIR 示左側(cè)顳葉靜脈性梗死

2. 腦深靜脈血栓

腦深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的間腦功能障礙，如昏迷,、眼運(yùn)動(dòng)和瞳孔反射障礙,，通常預(yù)后較差,。癥狀較輕而無意識(shí)水平降低或腦干癥狀時(shí)，可能誤診,。當(dāng)患者為年輕女性,，病變位于雙側(cè)基底節(jié)或丘腦內(nèi)時(shí)應(yīng)懷疑腦深靜脈血栓。

圖 21 腦深靜脈血栓患者,，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死

圖 22 接上圖：大腦內(nèi)靜脈,、直竇、右側(cè)橫竇流空信號(hào)消失（藍(lán)色箭頭）,；MRV 右側(cè)橫竇信號(hào)缺如（黃色箭頭）

編譯自：Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant. 

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