你好,，作為一名外科醫(yī)生，很高興可以回答你的問(wèn)題,。

手術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的癌癥是什么,？首先要明白兩個(gè)概念，第一個(gè),，那就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是兩個(gè)不同的東西,。復(fù)發(fā)一般指的是局部復(fù)發(fā),，比如說(shuō)，肝癌,，手術(shù)切除腫瘤后,，周邊的肝臟再次長(zhǎng)出新的腫瘤。而轉(zhuǎn)移不一樣，指的是腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移,，例如乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)肝臟和肺轉(zhuǎn)移,。

第二個(gè)概念，那就是復(fù)發(fā)率高,，不代表惡性程度高,。因?yàn)椴粌H是惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，良性腫瘤同樣可以復(fù)發(fā),。有些腫瘤以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和易于局部復(fù)發(fā)為特征,，但不轉(zhuǎn)移，例如韌帶樣纖維瘤病,。對(duì)于惡性腫瘤,，比較容易復(fù)發(fā)的腫瘤有肝癌，胰腺癌,，膽管癌,，卵巢癌，闌尾粘液性腫瘤等等,。

為什么腫瘤腫瘤會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

主要與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān),，有的腫瘤就是容易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，單純手術(shù)很難過(guò)切的干凈,，手術(shù)只能切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤團(tuán)塊,，而那些散在的腫瘤細(xì)胞，我們無(wú)從下手,。

所以,，手術(shù)后，為了提高治愈率,，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率,，術(shù)后還需要放療和化療，希望放療和化療能夠殺滅散在的腫瘤細(xì)胞,。但是,，有些腫瘤的細(xì)胞非常的狡猾，平時(shí)處于裝死的狀態(tài),，放療和化療都?xì)⒉凰浪麄?，等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候，他們又開(kāi)始復(fù)制和繁殖了,，這些細(xì)胞稱為腫瘤干細(xì)胞,，目前對(duì)于腫瘤干細(xì)胞還沒(méi)有特別好的辦法。只能是治療結(jié)束后,，定期復(fù)查,，增強(qiáng)抵抗力，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期處理,。

作為婦產(chǎn)科醫(yī)生,，和大家來(lái)聊一下婦科腫瘤之王，卵巢癌,。

卵巢因?yàn)槲惶幣枨簧钐?，早期病變不容易被發(fā)現(xiàn)，因此有非常多的卵巢癌,，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期,。

而且卵巢和輸卵管子宮以及腸管直接接觸，卵巢表面有病灶,，極容易造成腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,。當(dāng)然，胃腸道的腫瘤也很容易轉(zhuǎn)移到卵巢,，比如Krukenberg瘤,，是由是胃腸道印戒細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到卵巢。

因?yàn)槁殉舶┰谑中g(shù)時(shí)可能已經(jīng)是中晚期,，因此手術(shù)無(wú)法切除所有病灶,，因此在術(shù)后需要補(bǔ)充化療，盡管如此,，依然常常有較高的復(fù)發(fā)率,。

學(xué)界對(duì)于卵巢癌有個(gè)“二元論模型”，也就是根據(jù)卵巢癌的不同生物學(xué)行為進(jìn)行分類(lèi),，分為兩型,，Ⅰ型卵巢癌起病慢，常常有前驅(qū)癥狀,，臨床早期可以發(fā)現(xiàn)預(yù)后比較好,；Ⅱ型卵巢癌發(fā)病快，沒(méi)有臨床表現(xiàn),，侵襲性強(qiáng),，常常是臨床晚期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不好,。兩種類(lèi)型卵巢癌發(fā)生發(fā)展,，遵循兩種不同的分子途徑，具有不同的生物學(xué)行為,。I型卵巢癌對(duì)化療不敏感,，容易耐藥，早期應(yīng)以手術(shù)切除為主,；II型卵巢癌對(duì)化療敏感，但是晚期病例多，應(yīng)該以腫瘤減滅術(shù)和聯(lián)合化療為主,。

無(wú)論任何癌癥,，早期發(fā)現(xiàn)的預(yù)后要比晚期發(fā)現(xiàn)好很多，因此強(qiáng)調(diào)女性每年要做一次婦科超聲檢查,，排除卵巢腫瘤,。

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手術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的癌癥(包括惡性肉瘤)是那些低度分化并具有高度侵襲性的惡性腫瘤,。例如：低分的膽囊腺癌，胰腺癌,，肝癌,，肺癌，生殖系統(tǒng)起源的肉瘤等,。

曾經(jīng)有一個(gè)膽囊癌患者,，中年男性，初次手術(shù)是因膽囊息肉(0.4cm)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的,術(shù)中快速病理提示膽囊粘膜重度不典型增生＋少量異型細(xì)胞,，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊癌根治術(shù),。術(shù)后病理提示：膽囊低分化腺癌，侵及粘膜層,。如果單純從形態(tài)學(xué)上講,，患者屬于膽囊癌早期病變，預(yù)后應(yīng)該很好,，復(fù)發(fā)的可能性也很小了,，但事與愿違，在患者行第二次化療前(術(shù)后第32天)評(píng)估時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,，PTE-CT證實(shí),。這么快???就是這么快，不是早期嗎,，不是腫瘤很小嗎,，人不可貌相，癌細(xì)胞也一樣,。

癌癥的復(fù)發(fā)快慢除了我們熟知的腫瘤大小,、細(xì)胞分化程度，腫瘤的分期相關(guān)外,，腫瘤細(xì)胞自身的生物活性,，侵襲性有著密切關(guān)系,。癌癥現(xiàn)在普遍認(rèn)為是一種全身性疾病，即使手術(shù)徹底清除原發(fā)灶,，但之前已經(jīng)被血管和淋巴管運(yùn)輸?shù)饺淼陌┘?xì)胞“種子”已經(jīng)伺機(jī)而動(dòng)了,。

手術(shù)的規(guī)范程度和術(shù)前術(shù)后的輔助化療、放療,，也會(huì)影響癌癥的復(fù)發(fā),。術(shù)中我們應(yīng)該按照無(wú)瘤原則在保證機(jī)體功能的前提下完整切除腫瘤，盡可能做到根治(R0),。術(shù)后依照病理免疫組化及腫瘤細(xì)胞藥敏結(jié)果選擇合適及敏感藥物會(huì)大大降低癌癥的復(fù)發(fā),。

隨著對(duì)癌癥的深入認(rèn)識(shí)術(shù)前及術(shù)后的多學(xué)科會(huì)診(MDT)顯得越來(lái)越重要，不要心疼那幾百塊的會(huì)診費(fèi),，它的回報(bào)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于你的想象,。

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目前,，醫(yī)學(xué)界沒(méi)有手術(shù)復(fù)發(fā)率最高的癌癥，一般來(lái)說(shuō),，凡是癌癥手術(shù)后只要不經(jīng)過(guò)規(guī)范的中醫(yī)藥治療,，復(fù)發(fā)的可能性都非常高，手術(shù)后化療也不能保證不復(fù)發(fā),，而且復(fù)發(fā)的很多,，無(wú)論是肺癌，肝癌,，胃癌都是如此,，所以，我們建議,，凡是手術(shù)后的癌癥患者盡快進(jìn)行中醫(yī)藥治療,，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

手術(shù)后任何癌癥都有復(fù)發(fā)或治愈兩種可能,！

一,，不存在什么癌癥容易在術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)資料表明,，所有癌癥都可能復(fù)發(fā),。

復(fù)發(fā)的體現(xiàn)一個(gè)是在手術(shù)部位重新生長(zhǎng)，一個(gè)是轉(zhuǎn)移形成新病灶,。

二,，大家最關(guān)心的是復(fù)發(fā)的原因

在臨床以及報(bào)道的案例中，復(fù)發(fā)的原因沒(méi)有什么清晰揭示,。比較流行和認(rèn)可的就是由于手術(shù)后沒(méi)有清理干凈癌細(xì)胞,，剩余癌細(xì)胞通過(guò)血行或淋巴循環(huán)等重新定植生長(zhǎng),。

這個(gè)理由是所有手術(shù)后被建議做放療化療的根據(jù)。

問(wèn)題的復(fù)雜性就在此,。醫(yī)生無(wú)從判斷體內(nèi)癌細(xì)胞處于什么情況,，有沒(méi)有？有多少,？活動(dòng)性如何？

就白血病的骨髓移植來(lái)看,，要徹底滅殺癌細(xì)胞必須非常大的化療力量,，是人體允許的極限值。對(duì)于機(jī)體功能是摧毀性的,。

那么,，平時(shí)我們采取的化療，一定是沒(méi)有全部滅殺癌細(xì)胞能力的,。

那么,，如果復(fù)發(fā)是來(lái)自殘存癌細(xì)胞的話，所有手術(shù)后都應(yīng)該復(fù)發(fā),！

但是,，這又與事實(shí)不符。有很多癌癥手術(shù)等治療后痊愈了,。

三,，這樣，我們就值得探討復(fù)發(fā)的另外原因

在臨床觀察和報(bào)道案例中,，有關(guān)于如何不復(fù)發(fā)的原因分析,。就是如果一個(gè)患者機(jī)體活力免疫力良好，心態(tài)平衡,，就容易治愈,。

尤其總結(jié)道：出家人、兒童和精神分裂者,，更容易治愈癌癥,。他們因?yàn)椤盁o(wú)心于癌癥壓力”，而培養(yǎng)出來(lái)良好的精神,，優(yōu)秀的體質(zhì),，結(jié)果甚至癌癥可以不治而愈！

那么,，相反的結(jié)論是否成立呢,？

一個(gè)機(jī)體活力免疫力低下的人，一個(gè)心理失衡的患者,，是不是更容易復(fù)發(fā),？

答案是肯定的,！

癌癥治療中，這樣看來(lái)的話,，手術(shù)后放療化療的效果,、程度，不是決定復(fù)發(fā)與否的決定因素,。決定性的是機(jī)體活力免疫力狀況,。

這樣的推測(cè)，又引發(fā)一個(gè)問(wèn)題,，那就是放療化療有必要嗎,？既然手術(shù)后一定還有癌細(xì)胞，放療化療后也還有癌細(xì)胞,，復(fù)發(fā)與否決定性因素是機(jī)體自我狀況,，那還做放療化療干什么？那種治療,，關(guān)鍵的還有破壞機(jī)體的巨大副作用,。

確實(shí)是復(fù)雜問(wèn)題。

大家見(jiàn)仁見(jiàn)智,，討論一番,。

問(wèn)題問(wèn)的是手術(shù)復(fù)發(fā)率最高癌，其實(shí)不能給你一個(gè)準(zhǔn)確的答復(fù),，有的癌癥非常厲害,，比如肺癌，胃癌,，肝癌等著,，這些癌癥可以說(shuō)術(shù)后做好復(fù)發(fā)率非常高，五年生存率也很低,，而像甲狀腺癌,，可能幾十年都不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的人幾年就復(fù)發(fā)了,。

對(duì)于癌癥,，術(shù)后復(fù)發(fā)率我們根本看不出來(lái)哪個(gè)高哪個(gè)低，有的人肝癌可能幾十年都不復(fù)發(fā),，有的人甲狀腺癌可能幾年就復(fù)發(fā)了,。其實(shí)都說(shuō)不準(zhǔn)。

我個(gè)人覺(jué)得手術(shù)后復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)有三個(gè)原因：

1.可能跟手術(shù)切除程度有關(guān),，有的人復(fù)發(fā)的快可能是手術(shù)過(guò)程中切除不干凈腫瘤,，，導(dǎo)致復(fù)發(fā)快,，還有術(shù)后對(duì)放療和化療不敏感,。當(dāng)然,，我個(gè)人對(duì)于惡性腫瘤這塊對(duì)于化療是有些抵觸的。

2. 術(shù)后的生活習(xí)慣和心態(tài)的影響,，好的生活習(xí)慣有助于病人免疫力增強(qiáng),，而心態(tài)好更是解決了心理問(wèn)題影響生理的問(wèn)題，如果一個(gè)人整天悶悶不樂(lè),，抑郁寡歡,，那遲早有天會(huì)病倒。

3.最后一個(gè)是運(yùn)氣了,，真的,，我也沒(méi)辦法給出解釋?zhuān)凑矣X(jué)得這個(gè)因素最大，有的時(shí)候真的需要運(yùn)氣了,，有的人一輩子都不復(fù)發(fā)，有的人可能幾個(gè)月就復(fù)發(fā)了,。

最后,，希望大家永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)。