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作者：醫(yī)法匯
轉(zhuǎn)載請注明來源：醫(yī)法匯微信公眾號 患者劉女士（78歲）因“左乳乳頭發(fā)黑,、潰爛1年余，氣緊十余天”到市中醫(yī)醫(yī)院住院治療,，入院西醫(yī)診斷為：左乳浸潤性癌（浸潤性導管癌及鱗狀細胞癌）術(shù)后化療后全身廣泛轉(zhuǎn)移,、2型糖尿病、阿爾茲海默病,、雙側(cè)胸腔積液等,。入院后醫(yī)院給予立即安置心電監(jiān)測，給予吸氧等對癥治療,，B超檢查提示右側(cè)胸腔積液,，最大厚度7.7㎝，行右側(cè)胸腔穿刺置管術(shù),，引流出黃色胸腔積液……,，患者病情一直較重，意識模糊,，治療18天后,，患者呼吸心跳驟停，意識喪失,，大動脈搏動消失,，經(jīng)積極搶救，患者自主心跳恢復,，之后患者被救護車送至上級醫(yī)院繼續(xù)治療,。出院情況載明：ICU醫(yī)生評估病情認為目前有轉(zhuǎn)科條件，可轉(zhuǎn)我院ICU繼續(xù)治療,，患者家屬堅決要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,，向家屬交代目前仍無自主呼吸，心跳隨時可能再次停止,，需就地繼續(xù)搶救治療,，轉(zhuǎn)院途中可能病情進一步加重甚至死亡，患者家屬表示知情,，但仍堅決要求轉(zhuǎn)院,，勸阻無效,，簽字后自動出院,，救護車送上級醫(yī)院。最終患者經(jīng)治療無效后死亡,，未尸檢,。患者家屬認為，市中醫(yī)醫(yī)院對患者誤診誤治,，偽造,、篡改病歷資料,，起訴至法院要求醫(yī)院賠償各項損失共計26萬余元。一審法院認為,，家屬在訴訟過程中未申請醫(yī)療損害過錯鑒定,，未完成舉證證明責任，應當承擔舉證不能的法律后果,，判決駁回患方的全部訴訟請求,。患方不服提起上訴，認為病歷資料中病情及治療過程方面有涂改痕跡,，病歷記錄與給予的處置存在矛盾,，病歷中存在數(shù)處修改痕跡及相互沖突的記錄，醫(yī)院偽造,、篡改病歷資料,，應當推定醫(yī)院對患者死亡的后果存在過錯并承擔全部賠償責任。
二審審理中患方向法院申請調(diào)取患者住院期間電子病歷,，調(diào)取相關(guān)醫(yī)務人員的行醫(yī)資質(zhì),，并對入院記錄上家屬的簽名進行筆跡鑒定。二審法院認為,，患方?jīng)]有在一審法院釋明后指定的期限內(nèi)提出鑒定申請,，且上述申請事項，均形成于一審法院限令的舉證期限屆滿前,，患方未在一審舉證期內(nèi)提出申請,，對其二審中提出的申請，不予準許,。判決駁回上訴,，維持原判。本案系患方未重視訴訟程序被法院駁回起訴的典型案例,。醫(yī)法匯曾在多篇文章中提到,，醫(yī)療損害責任糾紛遵循“誰主張，誰舉證”的原則,，患方主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的,，應當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù),?；挤綗o法提交醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),，應當向人民法院依法提出醫(yī)療損害鑒定申請,，通過鑒定來完成其舉證責任。那么訴訟過程中患方應該何時舉證，何時申請鑒定,？目前人民法院對依法應該受理的一審民事起訴實行立案登記制,。對符合法律規(guī)定的起訴，人民法院應當當場予以登記立案,?；挤教岢銎鹪V應當提交起訴狀、起訴人的身份證明復印件,、被告醫(yī)院的名稱和住所等信息以及與訴請相關(guān)的證據(jù)或者證明材料,。此階段，人民法院并不對立案的證據(jù)或者證明材料進行實質(zhì)性審查,，只要符合上述條件,，人民法院就應當進行立案登記，下一步即進入案件審理階段,。人民法院在審理前的準備階段就應當確定當事人的舉證期限,，第一審普通程序案件舉證期限不得少于十五日。舉證期限屆滿后,，當事人對已經(jīng)提供的證據(jù),，申請?zhí)峁┓瘩g證據(jù)或者對證據(jù)來源、形式等方面的瑕疵進行補正的,，人民法院可以酌情再次確定舉證期限,，該期限不受不得少于十五日的限制。訴訟中如果當事人申請延長舉證期限的,，同樣也應當在舉證期限屆滿前向人民法院提出書面申請,。申請理由成立的，人民法院應當準許,，適當延長舉證期限,，并通知其他當事人。申請理由不成立的,，人民法院不予準許,。當事人逾期提供證據(jù)的，人民法院應當責令其說明理由,；拒不說明理由或者理由不成立的,，人民法院根據(jù)不同情形可以不予采納該證據(jù)，或者采納該證據(jù)但予以訓誡,、罰款,。由此可知，舉證期限設置的目的是為了給當事人充分的時間完成舉證義務,，可以調(diào)動當事人提交證據(jù)的主動性,，以利于案件的審理,。當事人應當在舉證期限內(nèi)向人民法院提交證據(jù)材料,，而如果當事人逾期提交證據(jù),，那么有可能面臨證據(jù)失權(quán)的風險。醫(yī)療損害鑒定是患方因無法提交醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯,、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),，通過申請鑒定來完成舉證責任的一種舉證方式，當然可以在舉證期限內(nèi)提出,。但是基于醫(yī)療損害責任糾紛案件的特殊性,，患方認為已有充分證據(jù)證明醫(yī)方存在違反法律法規(guī)，篡改病歷等法定推定過錯情形的,，也可以不提出鑒定申請,。在審理案件過程中如果法院認為患方證據(jù)不足以證明待證事實，需要通過鑒定意見證明的,，法院應當向患方釋明,，并同時指定提出鑒定申請的期間。此種情況下,，患方就要在人民法院指定期間內(nèi)提出鑒定申請,，無正當理由不提出鑒定申請致使待證事實無法查明的，將會承擔舉證不能的法律后果,。本案中,，法院認為患方提交的證據(jù)不足以證明醫(yī)院存在偽造、篡改病歷資料,，患方在人民法院對其釋明后仍沒有在一審法院指定的期限內(nèi)提出鑒定申請,，從而承擔了舉證不能的法律后果。雖然患方在二審期間申請對相關(guān)證據(jù)進行調(diào)取以及申請鑒定,，但是這些證據(jù)均應在一審中提交或提出,，并不屬于一審庭審結(jié)束后新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)或者未獲一審法院準許調(diào)查取證的情形，因此二審法院駁回了患方的上訴請求,。“法庭之上,，證據(jù)為王”，法院依法作出裁判的基礎是證據(jù),，而舉證作為民事訴訟程序的核心環(huán)節(jié),，是法院查明案件事實的重要途徑，當事人尤應重視,。（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng),，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）
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