歐洲心臟病學(xué)會(ESC)急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南今天在線發(fā)布于歐洲心臟雜志。這是第一個將患者作為特別工作組正式成員的ESC指南,。

      全世界大約有2%的成年人患有心力衰竭,。患病率隨年齡增長而增加,，從55歲以下人群的1%增加到70歲及以上人群的10%以上,。在發(fā)達(dá)國家，最常見的原因是冠狀動脈疾病和高血壓,。心力衰竭患者預(yù)后不良,，生活質(zhì)量顯著降低。主要癥狀是呼吸困難,、腳踝腫脹和疲勞,。確診后，患者平均每年住院一次,，超過一半的患者在五年內(nèi)死亡,。

      慢性心力衰竭是一種心臟無法正常將血液輸送到全身的病況。通常是因為心臟變得太虛弱或僵硬,。射血分?jǐn)?shù),，即在心動周期中心室內(nèi)排出的血液的百分比，是衡量心臟功能最重要的指標(biāo),。當(dāng)心臟的泵送作用較弱時,，稱為“射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭”，當(dāng)心臟僵硬且不能適當(dāng)放松時,，稱為“射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭”,。急性心力衰竭危及生命需要緊急評估和治療情況；它可能是心力衰竭(新發(fā))的第一表現(xiàn),，或者更常見的是,，它是由于慢性心力衰竭的急性惡化。

       關(guān)于診斷，當(dāng)懷疑慢性心力衰竭時,，指南建議測量心臟產(chǎn)生的激素水平(利鈉肽),。如果水平正常，患者可以放心,，心力衰竭的可能性很小,。如果高，這應(yīng)該提示轉(zhuǎn)診超聲心動圖檢測潛在的心臟問題,。

       所有心力衰竭患者通常使用利尿劑治療,，以緩解呼吸困難和腳踝腫脹。對于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭,，有許多藥物治療可以提高生存率,，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑,、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑,。此外，指南推薦了一類新的藥物,，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 (SGLT2)抑制劑,，也稱為格列吡嗪，因為當(dāng)加入標(biāo)準(zhǔn)治療時,，達(dá)帕利氟嗪和恩帕利氟嗪都可以降低心血管死亡和/或心力衰竭住院的風(fēng)險,。一些射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者也可能受益于除顫器和心臟再同步治療起搏器等設(shè)備。

      指南指出,，到目前為止,，沒有任何治療方法可以降低射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的死亡率和發(fā)病率。

      建議所有有能力的慢性心臟病患者進(jìn)行鍛煉,，以提高生活質(zhì)量,，減少心力衰竭住院。對于那些有更嚴(yán)重疾病,、虛弱或合并癥的患者,，應(yīng)考慮在有監(jiān)督下、基于運(yùn)動的心臟康復(fù)計劃,。

      指南建議所有患者都可以參加多專業(yè)心力衰竭疾病管理計劃,，以確保他們的心力衰竭得到正確診斷和治療。這些方案帶來了更好的護(hù)理和更好的結(jié)果,。此外,，應(yīng)該鼓勵心力衰竭患者積極參與病情管理。自我保健包括采取身體活動等健康習(xí)慣,，避免攝入過多的鹽,，保持健康的體重,，避免過量飲酒，不吸煙,。同樣重要的是，要避免喝大量的液體,，認(rèn)識到睡眠問題重要性,，監(jiān)測癥狀的變化，并知道何時聯(lián)系健康專家,。

      心力衰竭患者感染的風(fēng)險增加,，這可能也會惡化癥狀，并成為急性心力衰竭的誘因,。指南指出,，心力衰竭患者應(yīng)考慮接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠肺炎疫苗,。

      該指南提供了如何預(yù)防心力衰竭的一般建議,。這包括定期體育活動、不吸煙,、健康飲食,、不/少量飲酒、接種流感疫苗以及治療高血壓和高膽固醇,。還就如何管理同時患有房顫和心臟瓣膜病等疾病的心力衰竭患者提出了建議,。 

      指南工作隊主席、意大利布雷西亞大學(xué)的馬爾科·梅特拉教授說：“治療心力衰竭及其共病的潛在原因至關(guān)重要”,。“適當(dāng)治療高血壓,、糖尿病和冠心病可以預(yù)防心力衰竭的發(fā)展。房顫,、瓣膜性心臟病,、糖尿病、慢性腎病,、缺鐵和其他共病經(jīng)常與心力衰竭共存,，采用特定的治療方法可能會對我們患者的臨床病程產(chǎn)生重大影響。”