“昨晚又失眠了”

“一晚上沒睡著”

腎病朋友問診時(shí),，經(jīng)常會(huì)如此向我傾訴,，恐怕很多讀者也有過失眠的經(jīng)歷。

腎病朋友很容易失眠,，但失眠的原因,，大多并不是高毒素水平侵害了神經(jīng)系統(tǒng)，而是因?yàn)閯e人一句所謂的“常識(shí)”,，縈繞耳畔揮之不去：

“腎病一定會(huì)進(jìn)展到尿毒癥”

“腎病是一種治不好的病”

“腎穿刺很危險(xiǎn),，不能做”

“腎病都要做腎穿刺，沒辦法”

……

等等等等,。

無(wú)論是現(xiàn)實(shí)中,，還是網(wǎng)上，頗有一些人,，稱之為“科學(xué)常識(shí)”,。

引起的這種睡不著的現(xiàn)象，可以稱之為“謠言性失眠”,。

可能腎病朋友并不完全相信這些冒充的“常識(shí)”,，但只要心中有了懷疑,，便足夠徹夜難眠了，隨之而來(lái)的是慌張,、急切,、困惑、恐懼,、無(wú)法面對(duì)等等情緒,，煞是折磨人。

我們今天就來(lái)看看,，這些冒充“常識(shí)”的,、讓腎友們恐懼而失眠的傳言，到底有多假,？

1.腎病一定會(huì)進(jìn)展到尿毒癥

腎病會(huì)不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥,？目前腎科專家普遍的共識(shí)是：腎小球?yàn)V過率低于45之后，大多就沒有了逆轉(zhuǎn)的可能,，腎功能會(huì)無(wú)法阻擋地向尿毒癥進(jìn)展,；而濾過率高于45，便有可能阻斷進(jìn)展,。

一部分保險(xiǎn),，包括疾病保險(xiǎn)，也會(huì)計(jì)算投保人的腎小球?yàn)V過率,，低于45便會(huì)拒絕入保,。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)，濾過率低于45的患者入保后,，尿毒癥賠償發(fā)生太多,，自己會(huì)虧死，于是查閱文獻(xiàn)后,，選取了濾過率45這個(gè)安全的門檻,。

其實(shí)大部分腎友處于可以不進(jìn)展到尿毒癥的階段，各個(gè)濾過率階段的患者數(shù)量分布如下圖：

多數(shù)腎友的腎小球?yàn)V過率在45以上,。

當(dāng)然,，即使是濾過率低過了45，也有辦法減慢腎功能的下降速度,，自然發(fā)展可在短短數(shù)年間進(jìn)展至尿毒癥,，而通過醫(yī)療干預(yù)可延長(zhǎng)到20年以后。

2.腎病是一種治不好的病

腎病無(wú)法治愈,，是病理層面的“治不好”,。顯微鏡下大多數(shù)腎病確實(shí)治不好，腎臟細(xì)胞的再生能力很差，留下了“傷疤”（細(xì)胞凋亡）,，這傷疤會(huì)永遠(yuǎn)存在。

但是帶著傷疤,，不代表一輩子都是病人,。皮膚愈合后的傷疤尚且不納入疾病范疇，何況腎臟內(nèi)部有點(diǎn)傷疤還不影響外貌的美觀,。

而且健康人的腎臟也有病理?yè)p傷,。腎臟在長(zhǎng)期的工作中，受代謝廢物的影響,，以及20歲之后的衰老因素,，健康人的腎臟也經(jīng)常帶著“傷疤”。

所以不要總想著完全治好,，健康腎臟都達(dá)不到這么高的標(biāo)準(zhǔn),。

病理不代表臨床，更不代表正常生活,，哪個(gè)腎友都不會(huì)整天抱著顯微鏡生活吧,？慢性腎臟病治療的最好結(jié)果是「臨床治愈+不再?gòu)?fù)發(fā)」，不復(fù)發(fā)等價(jià)于徹底治愈,，這樣就不影響生活了,，晚上也能睡踏實(shí)了。

3.腎穿刺有危險(xiǎn),，千萬(wàn)不能做

腎穿刺是有一定弊端,，但不是洪水猛獸。

少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)感染,、血腫,，一般可防可控。而大多數(shù)患者（約98%）做腎穿刺活檢術(shù)并不會(huì)有不良反應(yīng),。

4. 腎病都要做腎穿刺,，沒辦法

“手里拿著錘子，看什么都像釘子”,，有時(shí)候腎科大夫確實(shí)要控制住自己那蠢蠢欲動(dòng)的手,。無(wú)癥狀血尿、無(wú)癥狀蛋白尿卻被腎穿的現(xiàn)象,，確有不少,，以致于部分人認(rèn)為“腎病都要做腎穿刺”。

近年來(lái)隨著血液和尿液診斷新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),、行業(yè)規(guī)范性越來(lái)越好,，濫用腎穿刺的現(xiàn)象有所收斂。

做腎穿刺是對(duì)是錯(cuò)？沒有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)之分,，要看是不是利大于弊,。

如果進(jìn)行了充分的常規(guī)治療（除激素/免疫抑制劑外）依然無(wú)法使尿蛋白降到1g以內(nèi)，或是腎功能發(fā)生急性進(jìn)展卻找不到原因,，那么腎穿刺利大于弊,。

部分腎友弄不太明白自身病情做腎穿刺的利弊，可以向筆者咨詢,。

總之,，腎穿刺無(wú)論做不做，都不應(yīng)該成為失眠者的困擾,，應(yīng)該成為改善腎病的幫手,。