68歲的老方患有高膽固醇多年,，最初都是服用他汀類藥物進行控制，服用了一段時間復診后顯示膽固醇回到了正常值,，但是醫(yī)生提醒他最好還是堅持服用,。

老方擔心長期服用后會有副作用，于是就舍棄了之前的吃法,，改為隔一天吃一次,，這樣的習慣足足堅持了7年。

然而前段時間,，老方感覺自己有些心慌,，喘不上氣來，到醫(yī)院檢查之后,，心電圖提示“竇性心律”且左側冠狀動脈多處堵塞,，且血脂指標高于正常值，確診為冠心病,。

阜外心血管病醫(yī)院心血管醫(yī)生王煥臣提醒：減少用藥次數(shù)或者用藥量會降低治療強度,，膽固醇水平會再次升高，心腦血管會重新受到威脅,。

少數(shù)情況下,，有的人服用他汀后會有肝臟或者肌肉等不良反應的發(fā)生，對于這些患者可以考慮減少他汀劑量或者隔天一次用藥,。

由于不同他汀的半衰期（可以簡單理解為藥物在血液中存在的時間）有明顯不同,，若需要隔天一次用藥，建議選擇半衰期較長的他汀,，例如阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀緩釋劑,，這樣的話可以保證藥物在較長的時間內持續(xù)發(fā)揮降膽固醇作用,。

哪些情況下需服用他汀,？

他汀類降脂藥物具有調脂和抑制炎癥作用,，是預防ASCVD的重要藥物,。

“ASCVD”是指的慢性心肌缺血綜合征、血運重建術后,、缺血性腦卒中以及外周動脈硬化并等,。發(fā)生ASCVD是因為多種因素相互作用導致。

當出現(xiàn)以下三種情況時,，需要服用他?。?/span>

·體內血脂水平超過LDL-C目標值，需要服藥降脂,；

·ASCVD疾病患者,、ASCVD十年發(fā)病風險高危人群，都需要立即服用他汀進行治療,；

·ASCVD十年發(fā)病風險中度人群,，可以先進行飲食、生活干預以及危險干預等半年,，在半年后還沒有達標的話,，則需要服藥治療。

需要長期服藥的患者都會有一個疑問,，就是長期用藥會給身體帶來什么副作用嗎,？有什么副作用？服用他汀藥物的患者自然也不例外,。

常年吃他汀會有副作用嗎,？

在臨床上，服用他汀最常見的副作用是肝功能異常以及肌肉損傷等,，但是這些副作用出現(xiàn)的癥狀一般都較輕,，通過醫(yī)生處理都可以解決，不會給身體帶來長期副作用,。

剛開始用藥的患者,，無特殊情況下建議一個月左右抽血化驗一下，化驗是為了評估降脂效果以及了解肝臟和肌肉的指標是否出現(xiàn)異常,。在檢查結果正常的情況下，則可以繼續(xù)服藥,。繼續(xù)服藥也同樣需要復查,，一般是建議半年到一年左右復查一次，具體時間根據(jù)醫(yī)生的建議做出調整,。

需要提醒的是,，他汀藥物在臨床是無可替代的存在,，它可以防治冠心病、心梗,、腦梗等多種疾病,。大量研究證實，他汀類藥物可以顯著降低冠心病,、腦梗等患者發(fā)生嚴重等后果的風險,，雖然臨床上有出現(xiàn)一些“替身”，但是效果都不如他汀好,，切不可因為擔心副作用而停用他汀,。

JAMA子刊顯示，65歲以上人群,，一旦停用他汀藥物,，會導致致命性、非致命性心血管疾病的風險顯著提高,。

該研究針對29047名大于65歲的意大利居民,，從2013~2015年，不間斷服用他汀藥物,，并配合三高藥物,、抗血小板藥物治療。研究團隊對這些人群隨訪到了2018年6月30日,，發(fā)現(xiàn)其中有2成的人停用了他汀藥物,，但是其他藥物依舊在服用。

隨后研究人員對比了停藥和沒停藥患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),，和持續(xù)服藥的患者比較,，停藥患者患上心力衰竭的風險增加24%、其他心血管疾病風險增加14%,；因為任何原因死亡的風險性增加15%,、患者需要緊急就醫(yī)的風險也增加了12%。

通過研究我們可以發(fā)現(xiàn),，停藥是個不明智的選擇,，長期服藥也是有講究的，在服藥時要注意這些事情,。

服用他汀類降脂藥,，有3大“講究”

1,、何時用藥有講究

他汀不會受到進餐影響，所以飯前飯后皆可服用,。一般是建議在晚上睡前服用最佳,，因為夜間12點是膽固醇合成高峰期，睡前服藥可以讓藥效作用于高峰期,，起到很好的降脂效果,。當然，不同的他汀最佳用藥時間也不同,，阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀的半衰期較長,，在一天中任何時間都可以服用。

需要提醒的是,，如果錯過了用藥時間且距離下一餐用藥時間還很久,，則要立即補藥。但是如果已經(jīng)間隔很近的話,，就直接等下一餐再服用,，服用一次劑量即可。

2,、聯(lián)合用藥有講究

服用他汀藥物時,，如果有聯(lián)合阿奇霉素、胺碘酮以及非諾貝特等肝藥酶抑制劑,，會增加不良反應發(fā)生概率,。針對這種情況，可以采取錯峰服藥的方式,，如早晨服用非諾貝特,、晚上服用他汀，這么做可以降低不良反應的發(fā)生幾率,。

3,、生活方式有講究

服藥期間生活方式也同樣需要注意，需要保持膳食攝入均衡,、減少膽固醇攝入,，以及保持足夠的睡眠時間和定期運動，這些生活方式也可以幫助降低ASCVD的發(fā)生率。

他汀藥物在臨床上的應用非常廣泛,，但是不提倡自行購買藥物服用。用藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下定時定量服用,，避免因為服藥不當而給身體帶來一些不良影響,。

參考資料：

[1] 《他汀類降脂藥的6大“講究”》.藥評中心.2019.10.22

[2] 《JAMA子刊：停用他汀類藥物的后果是啥？心血管結局會變差,！》.醫(yī)學新視點.2021.6.17

[3] 《哪些情況下需服用他?。恳晃母愣?！》.藥品中心.2019.9.1