阿司匹林,、硝酸甘油、速效救心丸,、他汀,，這四種藥，咱們中老年朋友一定不陌生,，它們在預(yù)防和治療心腦血管病方面,，有著非常確切的療效。

前面三種藥我們長壽健康之家都曾經(jīng)給大家詳細(xì)介紹過（沒看過,，或者想復(fù)習(xí)一下的朋友,，可以看文末），之后就有網(wǎng)友朋友留言,，問能不能再詳細(xì)介紹一下他汀,。關(guān)于他汀，最常見的有這么幾個(gè)問題：

? 他汀是治什么的,？

? 什么人需要用他?。?/span>

? 他汀怎么用,，量越大越有效嗎,？

? 聽說他汀非常傷肝，是真的嗎,？

今天就應(yīng)我們長壽健康之家的粉絲之邀,，給大家好好介紹介紹他汀。

簡單來說，他汀就是用來降膽固醇的藥,，尤其是降低密度膽固醇（LDL-C 即壞膽固醇的藥）,。人體80%的膽固醇由肝臟等器官合成，他汀降膽固醇的途徑,，是通過抑制肝臟合成膽固醇,，所以其降至效果確切。

更確切地說,，他汀是“抗動(dòng)脈粥樣硬化藥”,，它通過降LDL-C實(shí)現(xiàn)的最實(shí)在的效果是穩(wěn)定斑塊,，延緩斑塊進(jìn)展,，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。

醫(yī)學(xué)工作者在通過降膽固醇防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD),，包括冠心病、缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化的漫長征程中,，找到的第一個(gè)降低總死亡率的藥物是他汀,。

再進(jìn)一步說，他汀是預(yù)防心血管疾病的藥物,。2016年11月13日,，美國預(yù)防工作組（USPSTF）正式發(fā)布了他汀類藥物用于成人心血管病一級(jí)預(yù)防的推薦聲明（簡稱“USPSTF聲明”），支持他汀用于心血管病一級(jí)預(yù)防,。

他汀是一類抗動(dòng)脈粥樣硬化有效安全的一線用藥,，有人將之與青霉素發(fā)明視為一個(gè)級(jí)別的藥物成就。

而且很多人不知道,，他汀的安全性優(yōu)于阿司匹林,，因?yàn)樗鼧O少可能發(fā)生致殘致死或不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.它們的上市時(shí)間不同,；

2.是否為天然產(chǎn)物：洛伐/辛伐他汀/普伐他汀是天然化合物，氟伐/阿托伐/匹伐/瑞舒伐他汀是人工半合成或全合成的化合物,；

3.親水親脂性不同：洛伐/辛伐/阿托伐/匹伐他汀是脂溶性的,，普伐/瑞舒伐他汀是水溶性的，氟伐他汀是兩親性的；

4.藥代動(dòng)力學(xué)不同 ,；

5.降LDL-C幅度不同,；

6.不良反應(yīng)不同

這里先要強(qiáng)調(diào)的是,，用他汀是手段，不是目的,，用他汀的目的是降脂,。對(duì)于以下有需要長期控制膽固醇的人群，如果血脂不達(dá)標(biāo),，需要考慮服用他汀,。

（1）己患過ASCVD的病人，應(yīng)將LDL-C降至1.8mmol/L以下,；

（2）40歲以上的糖尿病患者,，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下；

（3）65歲以上高血壓患者再加上以下危險(xiǎn)因素：吸煙,、微量白蛋白尿,、頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊等，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下,；

（4）慢性腎?。ńK末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高?；颊?，用他汀既必要，也安全,。

他汀不宜用大劑量,，也不需要大劑量,。因?yàn)椋?/span>

【用量翻倍效果不顯著】

絕大多數(shù)需用他汀的患者無需用大劑量，因?yàn)榧词顾┝糠?，降LDL-C的療效也僅增加6%,。

【副作用風(fēng)險(xiǎn)大】

他汀的所有副作用都與劑量過大相關(guān)。更重要的是,，用大劑量對(duì)中國患者的傷害更多,、更大、更重,。用同等劑量他汀,，中國患者不良反應(yīng)是歐洲患者的十倍,，而且程度更重。

【價(jià)格昂貴】

美國的阿托伐他汀10mg與80mg等價(jià),，中國的80mg是10mg價(jià)格的8倍,。

可以聯(lián)合用藥,。比如說聯(lián)合使用抑制小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布半片到一片（5-10mg）,。前面已講過他汀劑量翻倍，降壞膽固醇的效果僅增6%,。

而聯(lián)合用一片依折麥布可使降壞膽固醇作用增加20%,，相當(dāng)于他汀劑量三次翻倍。也就是說,，阿托伐他汀10mg與依折麥布10mg合用降壞膽固醇的作用超過阿托伐他汀最大劑量80mg的療效,，而安全性大大增強(qiáng)。

為什么又提倡先用半片依折麥布呢,？因?yàn)榘肫撍幗祲哪懝檀嫉淖饔谜嫉揭黄饔玫?0%,。

可以,?？筛鼡Q品種，從小劑量開始,，逐漸調(diào)整劑量,。

大量飲酒與飲用大量西柚汁也可能增加他汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),，需盡量避免。

關(guān)于他汀，很多朋友最害怕的應(yīng)該就是傷害肝腎了,，更有人把它成為“肝毒藥”,。那么，他汀傷肝嗎,？它有哪些常見的副作用,？

【關(guān)于肝毒性】

我國許多患者不敢服用，尤其不敢長期堅(jiān)持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”,。前面提到過,，肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀后,，少數(shù)患者可能會(huì)有一過性肝酶輕度升高,，其實(shí)這些情況大多不需停藥。除非肝酶超過化驗(yàn)單上正常范圍上限的三倍,，應(yīng)暫停藥,。一般停藥后，肝酶可恢復(fù)正常,。

另外,，引起肝酶升高的原因還可能是脂肪肝，而脂肪肝在我國常見,，這種情況下,，如患者需用他汀，可以使用,。但是活動(dòng)性或急性期肝炎/肝病不宜用他汀,。

【關(guān)于腎毒性】

美國FDA及新藥申請局（NDAs）的數(shù)據(jù)表明，他汀類藥物無明顯的腎毒性,，不會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟疾?。–KD）；來自SHARP研究結(jié)果表明,，他汀類藥物不會(huì)導(dǎo)致CKD患者腎功能惡化,；使用他汀類藥物可以降低CKD（1-5期）非透析患者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)于新發(fā)糖尿病】

其實(shí)這種情況,，多見于本已是糖尿病未來的易發(fā)人群,，如肥胖、代謝綜合征,、糖耐量異常的患者,，并且與他汀劑量過大相關(guān)。但長期服用他汀每導(dǎo)致一例新發(fā)糖尿病同時(shí)可減少9個(gè)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。利弊很明顯,，而且糖尿病可控。

另有研究證明,，他汀類藥物可能有助減少糖尿病人失明和截肢風(fēng)險(xiǎn),。哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物的糖尿病患者,，視力出現(xiàn)問題的幾率降低40%,，下肢出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率低34%，出現(xiàn)壞疽的風(fēng)險(xiǎn)低12%,。

【關(guān)于肌肉痛】

肌痛,、肌乏力也是他聽常見的副作用之一,，一般癥狀輕微可繼續(xù)服藥。肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高,，如升至大于正常上限5倍,，應(yīng)暫停他汀。

【關(guān)于老年癡呆】

他汀是否引起認(rèn)知功能下降或老年癡呆,？目前他汀已用于臨床23年,，沒有這方面的證據(jù)。

【關(guān)于加速衰老】

近來有傳聞,，他汀加快衰老,。這個(gè)傳說不靠譜。

【關(guān)于新發(fā)腫瘤】

總體來說,，他汀并未增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)