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【案例】患者 男性 35歲 患高血壓多年,，規(guī)律口服藥物治療，前來就診,，因四肢無力,，口唇麻木，患者自訴沒有糖尿病病史,，但是為了保險期間,，立即給與測隨機(jī)末梢血糖為8.6mmol/L，同時抽取靜脈血標(biāo)本送檢,，血常規(guī),、電解質(zhì)、靜脈血糖以及生化等輔助檢查,。半小時后檢驗(yàn)是血清2.6mmoL/L,第一時間給予補(bǔ)鉀治療,，那么選擇靜脈補(bǔ)鉀、口服片劑補(bǔ)鉀還是口服注射液補(bǔ)鉀呢,？ 鉀離子是人體重要的礦物質(zhì)之一,，正常人體中鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),； 鉀離子具有維持①維持細(xì)胞的正常代謝,。②維持機(jī)體 (主要是細(xì)胞內(nèi)) 容量、離子,、滲透壓及酸堿平衡,。③維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性。④維持心肌的正常功能,。 常規(guī)維持血鉀平衡的途徑：①通過細(xì)胞膜Na+-K+泵改變鉀在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布,；②通過細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換影響細(xì)胞內(nèi)外鉀的分布；③通過腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)電位,，改變鉀的排泄,；④通過醛固酮和遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)腎排鉀；⑤通過出汗或結(jié)腸排鉀,，保證鉀離子濃度在3.5-5.5mmol/L,。 正常人血清鉀的濃度為 3.3～5.5 mmol/L,。血清鉀<3.5 mmol/L 稱為低鉀血癥。低鉀血癥多數(shù)患者沒有臨床癥狀或僅有輕微乏力等不典型癥狀,。若血鉀<2.5 mmol/L,，稱重度低鉀，可出現(xiàn)肌肉疼痛,，甚至心律紊亂,、呼吸肌麻痹等，可危及生命,。 1. 鉀攝入減少 人體的鉀離子全靠外界攝入,，每日從食物中攝入的鉀約為50～100 mmol。食物中的鉀含量豐富,，正常進(jìn)食很少發(fā)生低血鉀,。各種原因比如消化道梗阻、昏迷,、手術(shù)后等較長時間不能進(jìn)食者,，可因攝入不足導(dǎo)致低血鉀。 2. 鉀排泄增多 （1）經(jīng)胃腸道丟失鉀 胃,、腸液中含有大量的鉀離子,，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉的患者,，一方面大量的消化液丟失,，另一方面無法從食物中攝入，也易發(fā)生低血鉀,。 （2）經(jīng)腎臟失鉀,，這是成人失鉀最重要的原因。常見因素有： ①腎小管性酸中毒 各種原因?qū)е碌哪I小管酸中毒,，H+排泄障礙,，導(dǎo)致Na+和K+的排泄增多，引起低鉀,、低鈉血癥和酸中毒,。 ② 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺分泌的醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）作用于腎小管，保鈉排鉀,，正常情況下維持體內(nèi)的鈉,、鉀濃度的穩(wěn)定。當(dāng)醛固酮分泌過多時,，體內(nèi)的鈉蓄積而鉀大量排出,，前者導(dǎo)致高血壓，后者導(dǎo)致低鉀血癥。 ③ 利尿藥 噻嗪類利尿劑（比如氫氯噻嗪）,、噻嗪樣利尿劑（比如吲達(dá)帕胺）和泮利尿劑（呋塞米,、托拉塞米）等，排鈉利尿的同時也排出鉀離子,，長期或者大量使用導(dǎo)致低血鉀,。 3、血液中的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ① 周期性低鉀麻痹：是一種家族性遺傳病,，多見于20～40歲的男性,，發(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致低血鉀。過量進(jìn)食碳水化合物,、劇烈運(yùn)動,、感染、創(chuàng)傷,、情緒激動,、受涼等因素可誘發(fā)。 ② 過量使用胰島素 胰島素促進(jìn)血液中的葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移合成糖原,，這個過程需要鉀,，大量的使用胰島素可導(dǎo)致低血鉀。 1.神經(jīng)一肌肉癥狀最早期的表現(xiàn)為肌無力,、肌張力降低,，嚴(yán)重者可癱瘓。一般從下肢開始.出現(xiàn)無力,、站立不穩(wěn)或登樓困難,，逐漸累發(fā)軀干和上肢肌肉，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭,。血清K+<2.5mmol/L時,，可出現(xiàn)軟癱，肌無力呈對稱性,，不影響感覺,。常伴肢體麻木、肌肉壓痛,。胃腸道肌肉受影響時,，表現(xiàn)為口苦,、惡心,、嘔吐、腹脹等,，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,。血管平滑肌受累時，可出現(xiàn)直立性低血壓，尤易發(fā)生手手術(shù)和麻醉刺激時,。 2.心律失常包括竇性心動過速,、交界性心動過速，嚴(yán)再時出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動,。心電圖特征性表現(xiàn)為早期T波幅度減低或倒置,，隨后出現(xiàn)ST段下降，T波降低,、增寬,、倒置；QT時間延長,，并出現(xiàn)U渡,，隨著血K+進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高,，QRS增寬,。低鉀可促使洋地黃中毒發(fā)生。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)為煩躁,、易激動,、倦怠，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡,、定向力減退,、譫妄、昏迷等,。 4.腎功能障礙及酸堿平衡紊亂因腎小球?yàn)V過率和腎血流量降低,，腎濃縮功能下降.而出現(xiàn)持久性低比重尿，甚至腎性尿崩癥,，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對抗利尿激素的反應(yīng)降低有關(guān),。 5.橫紋肌溶解癥嚴(yán)重缺K+時，肌組織缺血,，可出現(xiàn)橫紋肌溶解,，并可誘發(fā)急性腎功能衰竭。 6,、代謝性堿中毒因血鉀降低,，細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，使細(xì)胞外H+濃度下降,，而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低,，腎小管分泌K+減少,，Na+-K+交換減少而Na+-H+交換增多，尿排H+增加.而加重堿中毒。因尿中H+增加,，尿呈酸性,。 1、血化驗(yàn)指標(biāo)：血清鉀濃度下降,，<3.5mmol/L,，血pH值在正常高限或>7.45，鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L,。 2,、心電圖檢查：最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低,、增寬,、倒置，出現(xiàn)δ波,，Q-T時間延長,，補(bǔ)鉀后上述改變可改善。 
一,、積極治療原發(fā)病,，及時補(bǔ)充鉀治療； 二,、補(bǔ)鉀原則： 1,、口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀是最安全、最直接的補(bǔ)鉀方式,，常用10%或者15%氯化鉀注射液,；在腸道吸收率可達(dá) 90%。10%或者15%氯化鉀注射液10-20ml 配以牛奶,、果汁,，溫水稀釋后口服，但原則上不推薦注射液口服,，以免造成劑型的浪費(fèi),。 但口服補(bǔ)鉀也有不足之處：對消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、上腹部不適等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血,。所以也需要注意患者有無胃腸道反應(yīng)的病史,。 2、靜脈補(bǔ)鉀：不能口服可靜脈補(bǔ)給,，常用針劑為10%或者15%氯化鉀注射液,，靜脈補(bǔ)鉀“見尿補(bǔ)鉀”是首要考慮的問題：每日尿量在 700 ml 以上或每小時 30 ml 以上補(bǔ)鉀較為安全。 3,、補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l或者3‰,，即1000ml不含鉀溶液，最大劑量是1000ml+3g氯化鉀),；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高,，導(dǎo)致心臟停搏,。 4、補(bǔ)鉀速度：不宜超過20～40mmol/h,。成人靜脈滴注速度不超過80滴／min,。你所說的情況看，可能是補(bǔ)鉀過快所致,。 5,、氯化鉀緩釋片1g口服，3次/日,。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激,，并且使鉀緩慢釋放以穩(wěn)定血鉀濃度，避免高鉀血癥,。 三,、日常生活中可以食療進(jìn)行補(bǔ)充鉀離子， 
綜上所述,，我是一個經(jīng)過十幾年磨煉沒有脾氣的老護(hù)士,，常規(guī)情況醫(yī)生會選擇靜脈補(bǔ)鉀，一個護(hù)士應(yīng)該遵醫(yī)囑才是,，但是由于醫(yī)生資歷不足,，我建議當(dāng)時口服15%氯化鉀注射液10ml，一個小時后復(fù)查患者的血清鉀已經(jīng)接近于于正常值,。因此,，在血鉀降低的情況可以選擇口服氯化鉀注射，這樣可以在短時間內(nèi)將血清鉀恢復(fù)正常,，同時,，再進(jìn)行口服氯化鉀緩釋片1.0 tid po。 
說明書中并沒有提到氯化鉀可以口服,，這個屬于超說明書用藥,，使用的時候需要嚴(yán)格檢測血清鉀，避免在短時間內(nèi)發(fā)生高鉀血癥,。
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