簡(jiǎn)  介

靜脈通路乃生命通路,，在急救過程中,，能否快速建立靜脈通路及時(shí)用藥，是成功搶救病人的關(guān)鍵所在,。但是在臨床急救中,，通常采用外周靜脈通路輸液，部分病人由于靜脈塌陷,、收縮等原因，無法及時(shí)有效建立靜脈通路，必須立即采取其他的措施代替,，以免造成搶救時(shí)機(jī)的延誤,。

髓內(nèi)輸液針最早用于兒科搶救復(fù)蘇，隨著技術(shù)成熟,，髓內(nèi)輸液針已經(jīng)可以用于成人患者,，其中機(jī)械輔助插入設(shè)備起到了重要推進(jìn)作用。

高級(jí)心臟生命支持認(rèn)證機(jī)構(gòu)2010年頒布的指南推薦內(nèi)容指出,，對(duì)于無法建立血管內(nèi)通路的患者,，放置髓內(nèi)輸液針補(bǔ)液方式優(yōu)于氣管內(nèi)通路方式，建議首先納入治療方案,。

解剖學(xué)原理

骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu),，可以視為一種固定靜脈用于大劑量液體及藥物輸注，并且經(jīng)此可快速進(jìn)入中心循環(huán),。

髓內(nèi)血管竇以導(dǎo)靜脈及營(yíng)養(yǎng)靜脈的形式匯入中央靜脈,。髓腔大小及髓內(nèi)輸液針直徑直接影響輸液速度。

適應(yīng)癥

1,、髓內(nèi)輸液針補(bǔ)液適應(yīng)癥為,，急需經(jīng)血管通路補(bǔ)液治療或藥物治療但無法建立常規(guī)靜脈通路。

2,、心臟驟停,、休克、創(chuàng)傷,、大面積燒傷,、嚴(yán)重脫水、持續(xù)性癲癇都是可能使用髓內(nèi)輸液針的臨床病例,。

3,、在靜脈通路因環(huán)境因素制約無法開展的情況下，髓內(nèi)輸液針往往可以成功的應(yīng)用于治療,。

4,、另外，在中心靜脈通路因操作者技術(shù)或設(shè)備等因素受限的情況下,，髓內(nèi)輸液針是一種有效治療手段,。

5、幾乎所有常規(guī)通路使用的藥物都可以經(jīng)髓內(nèi)通路在同樣的劑量達(dá)到治療效果——包括晶體液,、膠體液,、血液制品及諸如血管加壓素的藥物成分。

6,、同時(shí),，髓內(nèi)輸液針可以在搶救危重患者時(shí)為臨床實(shí)驗(yàn)室提供及時(shí)的患者髓內(nèi)樣本進(jìn)行診斷,。

需要指出的是，檢測(cè)骨髓樣本所得血?dú)庵邓酵橛趧?dòng)脈與靜脈水平之間,。

另外,，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)樣本在堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶,、血紅蛋白水平等方面與靜脈血液樣本存在差異,。

當(dāng)心肺復(fù)蘇30分鐘后且補(bǔ)液已開始，髓內(nèi)樣本血紅蛋白水平低于中心循環(huán),。

常用選擇位置

成人患者有多個(gè)位置可放置髓內(nèi)輸液針，如脛骨近端,、脛骨遠(yuǎn)端,、肱骨、股骨,、胸骨,、跟骨、橈骨莖突等,。

1.如果有機(jī)械輔助裝置,，脛骨近端前內(nèi)側(cè)面是理想的位點(diǎn)，因?yàn)槊劰巧戏狡は陆M織少,、易定位且表面平整易置入針頭,，而且此處遠(yuǎn)離患者胸骨，故很少影響到心肺復(fù)蘇,； 如果脛骨近端無法置針,，可考慮肱骨頭及脛骨遠(yuǎn)端。

2.如果手動(dòng)置針,，成人患者脛骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)較薄,，骨骼上方組織覆蓋較少，可選此處,；手動(dòng)操作需要操作者控制力量及使用大孔徑穿刺針,。

3.胸骨亦可作為候選位置,。雖然骨皮質(zhì)纖薄易穿，但是由于可能造成縱膈損傷及干擾心肺復(fù)蘇術(shù),，故不推薦首選,。

使用特制輔助裝置可以最大程度上降低穿刺可能帶來的縱膈結(jié)構(gòu)損傷,。

穿刺方式

一,、電鉆機(jī)械輔助裝置幫助下置針

步驟如下：

1.由于放置髓內(nèi)輸液針多是急診手術(shù)，故一般難以獲得知情同意等文件,，如果條件允許,，應(yīng)想向患者或患者家屬闡明手術(shù)利害及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.首選脛骨近端,，次選脛骨遠(yuǎn)端或肱骨頭,，原因前以述及。

3.于患者腘窩下墊放毛巾保持患者術(shù)中腿部稍屈曲,，常規(guī)手術(shù)消毒步驟,，若患者意識(shí)清醒，于預(yù)備置針處注射20至30mg1%利多卡因,。

4.找出患者脛骨粗隆位置,，最佳穿刺點(diǎn)為脛骨近端平的內(nèi)側(cè)表面，約為脛骨粗隆一指寬處,。

一手固定患者腿部,，另一手使用機(jī)械裝置，使針頭與骨面呈90度置針,?？刂蒲b置緩慢輕柔進(jìn)針。阻滯感突然消失表明已穿過骨皮質(zhì),，進(jìn)入髓腔,。

5.移除穿刺裝置，換注射針進(jìn)行檢測(cè),。如果進(jìn)入髓腔方式正確,，此時(shí)針頭可以在無外力支持下直立。

通過10cc注射針輸入生理鹽水檢測(cè)置針情況,，若置針正確,，輸液無阻力。

6.移除檢測(cè)用注射針,，放置髓內(nèi)輸液針,。需要復(fù)蘇治療的患者需使用壓力袋輔助輸液，另外,，常規(guī)加用壓力袋可加快輸液速率,。

輸液期間密切注意患者是否存在溢出物及小腿圍是否增加,。固定針頭及患者腿部。

7.移除輸液裝置時(shí)固定患者腿部,，輕柔順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移除針頭,。

二、手動(dòng)置針

手動(dòng)置針步驟

步驟同機(jī)械置針步驟,，另需注意以下幾點(diǎn)：

1.手動(dòng)置針的最佳穿刺點(diǎn)為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鄰近內(nèi)髁處,。

2.手動(dòng)穿刺阻力較大，注意控制穿刺幅度,。

3. 利用好穿刺針表明的刻度標(biāo)記可有效防止過度穿刺,。

并發(fā)癥

1.液體外滲為常見并發(fā)癥，多因貫通性穿刺引起,。處理方式為迅速移除注射針頭,，在穿刺處加壓固定。液體外滲或針頭位置不當(dāng)可能引起筋膜室綜合癥,。

2.骨小梁可能阻塞針頭,，因此每15分鐘需使用3到5cc生理鹽水清理針頭。

3.不完全穿刺可引起皮下或骨膜下滲透,。

4.有報(bào)道稱放置髓內(nèi)輸液針術(shù)后,，患者出現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折。

5.感染,、脂肪栓塞,、局部血腫及疼痛亦是可能并發(fā)癥。

總  結(jié)

從一定意義上來說,，放置髓內(nèi)輸液針是其他血管通路輸液方式不能奏效時(shí)的權(quán)宜之策,。

髓內(nèi)輸液針留置時(shí)間為72至96小時(shí)，如果其他血管通路已經(jīng)建立,，建議在6至12小時(shí)內(nèi)移除髓內(nèi)輸液針,。

總之，髓內(nèi)輸液針為急診治療提供了一個(gè)快速有效的輸液方式,。合理應(yīng)用及技術(shù)支持可提供髓內(nèi)輸液針的安全性及有效性,。