醫(yī)生媽媽提醒：

“寶寶拉肚子了，正確的做法是補(bǔ)液,，錯(cuò)誤的做法是'止瀉’?！?/span>

很多家長都已經(jīng)學(xué)會(huì)了，當(dāng)孩子出現(xiàn)各種原因引起的急性腹瀉時(shí),，及時(shí)給孩子口服補(bǔ)液，可以幫助解決孩子輕或中度脫水、避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重后果,。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示,，口服補(bǔ)液能安全有效地治療約90%的急性腹瀉,，而不需要靜脈輸液。

但是,，口服補(bǔ)液鹽的配方有三種，好像差別還挺大的,，到底應(yīng)該給孩子喝哪種呢？

這就要從補(bǔ)液鹽的研發(fā)歷史說起了,。

三次更新?lián)Q代的救命藥

世界上絕大多數(shù)藥品配方是由某家藥企或科研機(jī)構(gòu)研發(fā)并商業(yè)化推廣的，但補(bǔ)液鹽不一樣,，它是由世界衛(wèi)生組織研發(fā)的配方,，從誕生之日起，它就是一種公益藥,、救命藥。

1975年WHO推出第一代補(bǔ)液鹽標(biāo)準(zhǔn)配方,，也就是ORSⅠ（Ⅰ,，Ⅱ，Ⅲ是羅馬數(shù)字）,。當(dāng)時(shí)開發(fā)這個(gè)配方主要是針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)奪走數(shù)千萬人生命的流行病——霍亂,。

第一代補(bǔ)液鹽能有效糾正急性腹瀉引起的輕中度脫水，其配方針對(duì)霍亂患者腸道丟失電解質(zhì)較多的特點(diǎn),，滲透壓和鈉濃度較高，口感苦澀。這一配方也可以用于其它原因?qū)е碌母篂a,，但因?yàn)?/span>有潛在的致高鈉血癥或增加滲透性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)生使用起來會(huì)特別小心,。尤其是對(duì)于嬰幼兒患者來說,，更需要醫(yī)生認(rèn)真權(quán)衡利弊，用心對(duì)待,。

1985年，WHO用枸櫞酸鈉替換掉原配方里的碳酸氫鈉（苦澀味）,，推出第二代口服補(bǔ)液鹽（ORSⅡ）。這一配方改善了口感,，更適合兒童服用,，但總滲透壓和鈉濃度偏高的問題仍沒有得到解決。

到了21世紀(jì),，全球欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生狀況和飲水條件得到了一定的改善,，霍亂流行逐漸減少，病毒性腸炎等引起的腹瀉成了口服補(bǔ)液鹽的主要使用場(chǎng)景,。

在這個(gè)背景下,，WHO于2002年推出了新配方ORSⅢ，也就是我們常說的低滲配方,。低滲口服補(bǔ)液鹽減少了原配方中鈉和葡萄糖的含量,，降低了滲透壓（311→245mmol/l）。新配方口感更好更安全,，明顯縮短了腹瀉持續(xù)時(shí)間,，減少了30%的嘔吐次數(shù)、20%的糞便排出量以及33%的靜脈補(bǔ)液量,。在提高補(bǔ)液效果的同時(shí),，降低了高鈉血癥的發(fā)生率,，避免了滲透性腹瀉！

從1980年世界衛(wèi)生組織正式實(shí)施全球性腹瀉病控制規(guī)劃開始,，到2005年全球5歲以下小兒因急性腹瀉年死亡人數(shù)從1979年的450萬降至160萬,。口服補(bǔ)液鹽的推廣和升級(jí)換代背后，是一部波瀾壯闊的全球衛(wèi)生史,。

2009年我國《兒童腹瀉病治療原則的專家共識(shí)》中,，推薦應(yīng)用新配方ORSⅢ給患兒口服補(bǔ)液。

簡要來說,，第三代補(bǔ)液鹽相比前兩代是更優(yōu)化的配方,，更適合公共衛(wèi)生良好地區(qū)的腹瀉患兒使用。

ORSⅢ的成分 圖片來源  知貝醫(yī)療

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的成分都是些水分和電解質(zhì),，幾乎不存在過敏的可能性,，蠶豆病寶寶也無禁忌。但慢性腎功能障礙的患兒及新生兒使用前應(yīng)先咨詢醫(yī)生,。

補(bǔ)液鹽的核心價(jià)值是濃度

人體的體液是由水,、電解質(zhì)和有機(jī)物按一定濃度組成的，體內(nèi)任何生理生化過程都依賴于體液濃度的相對(duì)恒定,。當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí),，人體在短時(shí)間內(nèi)快速丟失水分和電解質(zhì)，體液平衡會(huì)被打破,，這時(shí)就需要通過口服補(bǔ)液鹽來調(diào)節(jié)水,、電解質(zhì)代謝平衡，讓人體盡快恢復(fù)正常狀態(tài),。

以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為例,，主要通過獨(dú)特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和低滲狀態(tài)下水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制來實(shí)現(xiàn)腸道對(duì)水和電解質(zhì)的快速吸收，從而減少了腸道水分流失狀況,，緩解腹瀉的癥狀,。

ORSⅢ補(bǔ)液及止瀉作用機(jī)理圖 圖源 參考資料[2]

在我們?nèi)粘５挠盟幗?jīng)驗(yàn)中，藥品的核心價(jià)值是有效成分的總含量,，例如我們吃一顆抗生素膠囊,，用一杯水送服可以，兩杯水送服也可以,，吃進(jìn)去抗生素的總含量足夠就行,。

但補(bǔ)液鹽不一樣，它的核心價(jià)值不在于那一包粉末的總含量,，而是葡萄糖,、鹽和水按精確配比組成的濃度，濃度高了不行，低了也不好,。反而是一次喝進(jìn)去的量沒有那么重要,，小口多次服用也可以，大口咕嘟幾下也可以,，只要不是一次灌一大瓶都行,。

所以，給孩子服用補(bǔ)液鹽的重點(diǎn)就是要把濃度配準(zhǔn)確,，除非醫(yī)生建議,，否則不要隨意加減水量，不要自行添加果汁,、牛奶等成分去改變它的濃度,。

正確口服補(bǔ)液，避免這些錯(cuò)誤

以下列出一些常見的使用補(bǔ)液鹽的錯(cuò)誤操作,。
 
錯(cuò)誤一：一包溶液分多次調(diào)配
 
有些家長想，寶寶一次喝不完那么多ORS,，故意只倒一半的粉末加一半的水,，剩下的第二次再配。但“半包”是非常難以把握的量,，這樣配出來的濃度大概率不準(zhǔn)確,，不利于孩子康復(fù)。
 
正確的做法應(yīng)該是將溶液按說明書的要求一次性配好,。例如ORS III,，1包粉末沖250ml水。沖調(diào)時(shí)一定要把整包粉末全部倒入容器中,，再加上250ml水一起搖勻,。
 
錯(cuò)誤二：一次灌一大瓶
 
ORS溶液應(yīng)該一次性配好，可服用卻應(yīng)該分次適量飲用,，最理想的做法應(yīng)該是每隔幾分鐘就讓孩子喝上一兩口,，每次不一定要喝很多；期間如果孩子希望喝白開水,，請(qǐng)?zhí)峁┎⒉幌拗扑嬘?。一次服用一大瓶ORS溶液的做法不合理，因?yàn)檫@樣做容易加重孩子胃腸道負(fù)擔(dān),，甚至?xí)又貒I吐,。
 
ORS溶液不容易變質(zhì)，配好后室溫保存4小時(shí)或冷藏放置24小時(shí)都沒問題,。注意避免食物,、唾液等污染即可。

錯(cuò)誤三：涼了直接兌熱水

因?yàn)楹⒆油ǔ２粫?huì)一下子喝完,，口服補(bǔ)液鹽可能放一會(huì)兒就涼了,，有的家長就會(huì)直接兌入熱水,。

這樣做其實(shí)是錯(cuò)誤的，會(huì)使口服補(bǔ)液鹽濃度變低,，導(dǎo)致溶液滲透壓變得更低,，從而影響補(bǔ)液效果。如果家長不想讓孩子喝涼的,，可以像熱奶那樣把補(bǔ)液鹽隔水加熱,，從而把對(duì)溶液濃度的影響降到最低。
 
錯(cuò)誤四：喂不夠量
 
每個(gè)腹瀉寶寶具體該喂多少量的ORS,？這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,，應(yīng)該結(jié)合寶寶的實(shí)際情況來確定，有很大的個(gè)體差異,?？偟膩碚f拉得多就應(yīng)該補(bǔ)得多，拉的少就可以少補(bǔ)一些,，要保證“出入平衡”,。即保證喝進(jìn)去的量（包括ORS、奶,、飲水等加起來總和）要大于或等于拉出來的大便量,，否則孩子會(huì)出現(xiàn)脫水。

一天喝上好幾包都很平常,，所以媽媽們千萬不要以為1天只能喝1包,。

圖源 WHO腹瀉治療：醫(yī)生和高年資衛(wèi)生工作者使用手冊(cè)

錯(cuò)誤五：使用果汁、牛奶調(diào)味
 
有些孩子不習(xí)慣口服補(bǔ)液鹽的味道,，家長就想要往里頭兌一點(diǎn)牛奶,、果汁。但這樣做會(huì)改變口服補(bǔ)液鹽里各種成分如糖,、鈉等的濃度,，直接影響補(bǔ)液效果。如果實(shí)在想調(diào)味,，可以考慮往ORS里加幾滴檸檬汁,，這樣影響比較小。

錯(cuò)誤六：自己調(diào)配糖鹽水
 
家庭自制糖鹽水通常在缺醫(yī)少藥的情況下使用,，因其操作復(fù)雜容易配錯(cuò)也不作為首選,，能買現(xiàn)成的就買現(xiàn)成的吧。

醫(yī)生媽媽寫在最后

補(bǔ)液鹽是養(yǎng)育孩子的過程中幾乎一定會(huì)用到的藥品,，堪稱科學(xué)育兒神器,。

大人遇到腹瀉以也可以使用，強(qiáng)烈建議家庭藥箱常備。