原題：將院感管理思維貫穿于醫(yī)院疫情防控工作始終

作者：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院黨委書記  段云峰

工作中擁有“體系”思維非常重要,，它能夠讓我們思考和做事都變得有條理，減少無用功,，提升工作效率,。

這次疫情開始，我們按體系思維中最重要的影響因素“人”的角度入手開始進行體系化規(guī)劃,，首先由醫(yī)院黨委加強院感管理部人員配置,，調(diào)集呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師等多名臨床醫(yī)生充實院感隊伍,，將原來疫情防控經(jīng)驗豐富的人員緊急調(diào)入感染管理部，因為很多醫(yī)院的院感人員多是護理人員轉(zhuǎn)崗而來,，并計劃從湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院引進兩名公共衛(wèi)生專業(yè)研究生加入院感隊伍,，每個科室設(shè)置院感專員，在后勤,、保潔等部門派駐院感督導(dǎo)員,，全面充實院感專業(yè)人才隊伍，編制一張院感管理的大網(wǎng),。

之后,，我們又從硬件環(huán)境等方面進行體系規(guī)劃設(shè)計。我們醫(yī)院原來設(shè)有一個比較規(guī)范的發(fā)熱門診和一個6張床位的隔離病區(qū),，發(fā)熱門診配置有獨立的藥房,、化驗室、發(fā)熱病人CT室,、核酸采樣室,、核酸檢測實驗室，是株洲地區(qū)設(shè)置最為完善的疫情防控體系之一,。然而,，即使是這樣符合國家政策、自認(rèn)為比較完善的發(fā)熱門診和隔離病區(qū),，在本輪疫情的沖擊下,，暴露出體系性的缺陷。

由于“德爾塔”病毒傳染性強,，新冠疑似患者急診手術(shù)不能在隔離病區(qū)完成,，轉(zhuǎn)入中心手術(shù)室開展手術(shù)，將極大地增加院內(nèi)交叉感染風(fēng)險,，如何破解,？新冠肺炎疑似孕產(chǎn)婦急產(chǎn)，疫情排查不清楚,，進入中心產(chǎn)房分娩,，產(chǎn)科發(fā)生院感風(fēng)險陡然增加，如何解決,？生命體征不穩(wěn)定的危重疑似患者搶救還沒有閉環(huán)管理的場所等等問題,。我們大膽設(shè)想，能否在原有的閉環(huán)管理體系中進一步設(shè)立隔離手術(shù)室,、隔離產(chǎn)房,、隔離ICU，最大限度提升原閉環(huán)管理體系的功能呢？疫情就是命令,，防控就是責(zé)任,，生命重于泰山，醫(yī)院當(dāng)機立斷,，將原來一個發(fā)熱門診擴大為三個,，分別是成人發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診,、孕產(chǎn)婦發(fā)熱門診,，每個發(fā)熱門診內(nèi)又設(shè)立普通發(fā)熱診室和特殊發(fā)熱診室；將原來一個隔離病區(qū)擴展為三個隔離病區(qū),，隔離一區(qū)主要收治紅碼,、密切接觸者等高度疑似患者，隔離二區(qū)主要收治普通發(fā)熱疑似患者,，隔離三區(qū)主要收治兒童,、孕產(chǎn)婦新冠肺炎疑似患者，并在隔離病區(qū)設(shè)置隔離產(chǎn)房,、隔離手術(shù)室和隔離ICU,。所有進入閉環(huán)體系的疑似患者，在同一個閉環(huán)體系內(nèi)可以完成門急診診療,、常規(guī)輔助檢查,、住院治療、手術(shù),、分娩,、ICU搶救等不同診療科目，儼然一所傳染病防治醫(yī)院,。體系的完善,，帶來的是醫(yī)院診療能力的提升，疫情期間,，醫(yī)院在完成本院新冠肺炎疑似患者診療工作的同時,，還有序接收了部分從外院轉(zhuǎn)診的新冠疑似患者的診療工作,。

流程是結(jié)合目標(biāo)從開始到工作結(jié)束確定全部步驟與方法的全過程,，總結(jié)所有的工作流程中可能發(fā)生、可能存在的問題,，制作成規(guī)范,，每個好的流程從頭至尾全部完成需要做到幾個方面，管理部門和人員不重疊,、動作不重復(fù),、不省略，縮短流程時間，提高運行效率,，節(jié)約運作成本,，降低運營管理風(fēng)險。在實際中,，復(fù)雜的工作往往是由多個步驟,、多個流程組成的，將每個步驟和流程優(yōu)化,，這就是就是流程思維,。流程根據(jù)工作層級的不同可以分為跨部門的全局合作性流程，稱為大流程,，也有局部性,、甚至個人操作層面的流程，稱為小流程,，大流程里套著小流程,，小流程驅(qū)動大流程，如此往復(fù),。

從疫情防控的角度大流程層面來說,，醫(yī)院設(shè)置了從預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-隔離病區(qū)等一整套閉環(huán)管理流程，圍繞優(yōu)化這一大流程,，分別優(yōu)化各種小流程,。以預(yù)檢分診為例，把預(yù)檢分診分為測體溫,、查雙碼,、做流調(diào)、過閘機四道工序,，專人負(fù)責(zé),，流水作業(yè)，確保病人在保持安全社交距離的前提下,，快速有序進入診區(qū)就診,。具體措施：

1、預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-隔離病區(qū)通過明確的標(biāo)識系統(tǒng),，通過熟悉通道的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)護送,，環(huán)節(jié)之間實現(xiàn)無縫對接，很大程度上提升了大流程的運行效率,，也規(guī)避了暴露的風(fēng)險,。

2、預(yù)檢分診選用經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確分流,，從測體溫,、做流調(diào)、查雙碼，到詢問新冠十大癥狀,，預(yù)檢分診患者分流正確率達到99%,。

3、發(fā)熱門診二次分診,，將特殊發(fā)熱患者和普通發(fā)熱患者分流到相應(yīng)的診區(qū),，這一措施在成人發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診,、孕產(chǎn)婦發(fā)熱門診均嚴(yán)格執(zhí)行,，降低院內(nèi)感染的比例。

看起來這都是很小流程中很小的環(huán)節(jié),，但是我們認(rèn)為是非常重要的流程規(guī)范,。我們醫(yī)院還制定了一套一系列的流程包括：門診預(yù)檢分診流程、患者就診流程,、發(fā)熱病人轉(zhuǎn)運流程,、紅黃碼患者就診流程、穿脫防護服流程,、確診病人轉(zhuǎn)運到集中隔離救治點流程,、普通臨床科室醫(yī)療廢物處置流程、高危（新冠肺炎）醫(yī)療廢物處置流程等,。

細節(jié)思維是在流程思維之下必備的思維模式,，因為細節(jié)決定成敗。推理便是對細節(jié)的極致觀察,?！凹殹币馕吨。∫馕吨蝗菀妆蝗税l(fā)現(xiàn)或者關(guān)注,?！肮?jié)”就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所謂細節(jié),，就是小的不易被發(fā)現(xiàn)或注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。真相在細節(jié)里，巧立細節(jié),，完善系統(tǒng),，培養(yǎng)職工的細節(jié)思維。我總結(jié)四個步驟包括發(fā)現(xiàn)問題,、檢討方法,、解決問題、利用5W1H（what,，where，who，why,， when,，how）進行識別，從四個步驟進行細節(jié)管理：

1,、去發(fā)現(xiàn),，找問題。要在目標(biāo)之下的標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)現(xiàn)存在的差距,，比如測量體溫這件看起來的小事,，我們發(fā)現(xiàn)會存在紅外遙感測溫儀受到環(huán)境溫度的影響有時并不準(zhǔn)確。再比如,，我們看別人健康碼的時候必須看當(dāng)天的健康碼,，實際工作中，發(fā)現(xiàn)有的人耍小聰明,，把綠碼截圖,，甚至拿著他人的健康碼截圖讓檢查人員看，而這位同志可能是個黃碼,。

2,、去達到：找原因，想對策,。我們觀察是因為有的人暴曬或運動后體溫升高,，可以稍作休息后再測，以獲得真實的體溫數(shù)據(jù),，這就需要細心的工作人員使用體溫槍或溫度計復(fù)測,。

3、去解決：多辦法,，多嘗試,。通過不同細節(jié)，不同的原因,，用針對性的方法,。比如說很多人反映行程碼無法打開，不細致的工作人員會說“打不開我也沒辦法”,，實際情況是,，在健康碼界面打開行程碼，有時會打不開,，但是在微信下拉小程序中行程碼是一直可以打開的,，這就是細節(jié)思維。

4,、去改進：我們在流行病學(xué)調(diào)查,、詢問新冠肺炎十大癥狀,，需要工作人員有充足的知識儲備和耐心細致的工作作風(fēng)，針大的窟窿斗大的風(fēng),，細節(jié)把握不好,，可能導(dǎo)致錯誤地將潛在陽性患者分診到正常診區(qū)就診，千里之堤毀于蟻穴,，后果是精心布置的院感防線全面崩潰,。因此，我們一直在培訓(xùn)中強調(diào)院感細節(jié)思維的重要性,，并著重加強院感細節(jié)的督導(dǎo),，包括督導(dǎo)手衛(wèi)生的狀況、消毒液的配比,、院感知識的掌握等等,，最大程度上避免院感防線的漏洞。

院感工作被稱為“上管天,、下管地,、中間管空氣”的工作，當(dāng)然這只是一個形象的比喻,，說的是要管控好傳染源,、切斷傳播途徑，這需要人人具備院感管理的細節(jié)思維,，每一個細節(jié),，每一個環(huán)節(jié)都不能放過。

在體系思維,、細節(jié)思維中我們形成了分區(qū)思維,，從四個角度進行分區(qū)。

1,、落實責(zé)任分區(qū),。將疫情防控和院感督導(dǎo)責(zé)任落實到每一位院領(lǐng)導(dǎo)，落實到每一個行政職能科室,，落實到每一個工作人員,。

2、實行空間分區(qū),。將不同患者群體分布在不同的區(qū)域,，在傳染病的傳播途徑上設(shè)置空間距離和物理屏障，減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險,。在大布局上,，醫(yī)院把新冠肺炎院感防控閉環(huán)體系設(shè)置于醫(yī)院后門人流量少、場地空曠的位置,，實現(xiàn)其與正常診療場所的分區(qū)管理,；閉環(huán)體系中的每一個獨立單元（比如發(fā)熱門診等）在設(shè)置三區(qū)兩通道的基礎(chǔ)上,，又劃分為普通發(fā)熱診室和特殊發(fā)熱診室；在核酸采樣點,，設(shè)置等候區(qū),、采樣區(qū),、緩沖區(qū),、留觀區(qū)和臨時隔離區(qū)；在病房管理上,，將每個病房分為新入院病人過渡區(qū),、普通病人區(qū)、應(yīng)急隔離病區(qū),。

3,、做好人群分區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)黃碼病人逐漸增多,，有的黃碼患者是無癥狀的社會人員,，到醫(yī)院核酸采集點來做核酸檢測，有的黃碼病人是因為有診療需求到醫(yī)院來就診的,，綠碼,、黃碼、紅碼病人在同一區(qū)域采集核酸,，增加交叉感染風(fēng)險,。鑒于這一情況，醫(yī)院果斷增設(shè)核酸采集點,，將綠碼,、黃碼無癥狀、黃碼有癥狀,、紅碼病人分為四個不同區(qū)域進行核酸采樣,，各采集點嚴(yán)格管控人員安全社交距離、戴口罩,，最大限度降低人員交叉感染風(fēng)險,。

4、進行風(fēng)險分區(qū),。分為極高風(fēng)險區(qū),、高風(fēng)險區(qū)、中風(fēng)險區(qū),、低風(fēng)險區(qū)四個區(qū)域,。極高風(fēng)險區(qū)：轉(zhuǎn)運密切接觸者及確診患者的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運救護車,檢驗科,；高風(fēng)險區(qū)：預(yù)檢分診,、急診搶救室,、隔離一區(qū)、二區(qū),、三區(qū),，血透室、3個發(fā)熱門診（兒童,、成人,、婦科）、發(fā)熱病人專用CT室（內(nèi)科樓2A樓）,、4個核酸采集點,；中風(fēng)險區(qū)：普通門診診室；低風(fēng)險區(qū)：住院部,、公共區(qū)域,。四個區(qū)域的醫(yī)護、保潔人員的防護,、手衛(wèi)生,、醫(yī)廢處置、環(huán)境物表消殺等措施均按分級管理,。

我們有針對性地為每個崗位設(shè)置了不同的院感培訓(xùn)提綱,，設(shè)置了不同的院感培訓(xùn)內(nèi)容，如同“GPS地圖”,，建立了我們院內(nèi)的院感培訓(xùn)地圖,，根據(jù)不同的崗位、不同的區(qū)域全部設(shè)置了針對性的培訓(xùn)課程,，所有的人員可以自己通過線下培訓(xùn)與線上培訓(xùn)結(jié)合提升自己的院感知識,，不斷通過“崗前培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn),、線上培訓(xùn),、個別培訓(xùn)、應(yīng)急演練”等多種培訓(xùn)形式,，開展疫情防控知識和技能訓(xùn)練,，特別是針對緊急抽調(diào)的人員，包括醫(yī)院為加強預(yù)檢分診力量,，緊急抽調(diào)各臨床科室主任加入預(yù)檢分診工作,，醫(yī)院感染控制部及門診一站式服務(wù)部都會連夜對新加入預(yù)檢分診的工作人員進行崗前培訓(xùn)，重點針對預(yù)檢分診的主要內(nèi)容,、個人防護,、崗位職責(zé)、預(yù)檢分診的細節(jié)把握,、工作紀(jì)律等方面進行嚴(yán)格培訓(xùn),，并為每個預(yù)檢分診工作人員配置胸牌,，胸牌的正面是健康碼和行程碼的二維碼，反面注明預(yù)檢分診應(yīng)當(dāng)完成的工作內(nèi)容,，方便預(yù)檢分診工作人員盡快進入角色,、同質(zhì)化完成預(yù)檢分診工作任務(wù)。短短十余天,，組織現(xiàn)場培訓(xùn)60余場次,。同時，將培訓(xùn)視頻上傳網(wǎng)絡(luò),，方便全院各科室結(jié)合自己的崗位隨時進行針對性學(xué)習(xí),、復(fù)習(xí),避免了特殊時期因集中培訓(xùn)人員聚集帶來的隱患,。針對進駐發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及時進行新型冠狀病毒疫情醫(yī)院感染防控,、個人防護要求、消毒隔離要求及醫(yī)療廢物處置等方面現(xiàn)場培訓(xùn)并對防護用品穿脫流程進行一對一考核,不合格者當(dāng)場進行再次培訓(xùn)直至考核合格方可上崗,。針對物業(yè)衛(wèi)生人員知識水平較低,、理解能力較差等特點,采取理論知識講解、現(xiàn)場考核,、隨機抽查、反復(fù)講解相結(jié)合的方式對其進行消毒方法、消毒頻次,、消毒劑的配制及個人防護等相關(guān)知識培訓(xùn),保證了醫(yī)院消殺效果,。針對醫(yī)療廢物回收人員、后勤,、財務(wù),、藥劑、檢驗,、護工,、保安、食堂等各崗位工作人員開設(shè)培訓(xùn)專場,真正做到全院全員感控培訓(xùn)無死角,。

醫(yī)院為檢驗新冠肺炎疑似急產(chǎn)孕婦的急救流程,，開展專項應(yīng)急演練。演練模擬一名紅碼急產(chǎn)孕婦臨產(chǎn),，急診科,、產(chǎn)科、新生兒科,、產(chǎn)科發(fā)熱門診,、彩超室、隔離產(chǎn)房,、手術(shù)室等多部門密切配合,，感染管理部,、后勤保障部、醫(yī)務(wù)管理部,、護理管理部全程保障,，模擬實戰(zhàn)，演練急救流程,。演練結(jié)束后召開總結(jié)分析會,，發(fā)現(xiàn)問題立行立改，并進行全流程優(yōu)化,。有一次進行應(yīng)急演練后的第二天,，一名紅碼孕產(chǎn)婦來到醫(yī)院，大家都非常有序,，產(chǎn)婦順利就診,，醫(yī)務(wù)人員防護得當(dāng)、處置迅速,、母嬰安全,。

督導(dǎo)是一般由三個基本要素構(gòu)成：一是誰來督導(dǎo)？二是督導(dǎo)什么,？三是督導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么,？督導(dǎo)者、被督導(dǎo)者和督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)三者互為條件,，互相制約,，相輔相成，構(gòu)成了一個天然矛盾的統(tǒng)一體,。

感染管理部按照督導(dǎo)檢查量表,，實施現(xiàn)場管理的“三現(xiàn)原則”， 按照工作目標(biāo),，制作出各環(huán)節(jié)查檢表,，白天所有領(lǐng)導(dǎo)與督導(dǎo)人員必須去一線，去現(xiàn)場督導(dǎo),，事實都在現(xiàn)場,，需要對照計劃要求，檢查,、驗證執(zhí)行的效果,，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的問題，深入現(xiàn)場,、了解現(xiàn)實,，看到現(xiàn)物。每天對門診、各臨床醫(yī)技科室,、后勤,、保潔、食堂等部位進行嚴(yán)格督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題，立行立改,，重點崗位24小時監(jiān)管,，薄弱環(huán)節(jié)強化監(jiān)管，盡最大可能減少由于醫(yī)務(wù)人員和保潔人員等行為因素導(dǎo)致的各種院感風(fēng)險,。同時,，醫(yī)院還設(shè)立疫情防控紀(jì)委督導(dǎo)機制，對各崗位工作人員是否準(zhǔn)時到崗,、是否認(rèn)真履職、工作流程是否嚴(yán)格貫徹,、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是否良好等方面進行嚴(yán)格督導(dǎo)。督導(dǎo)的原則堅持貫徹院感“三線思維”,，即感染防控是貫穿診療活動的“主線”,，是保障患者安全的“底線”,，是依法執(zhí)業(yè)的“紅線”。

當(dāng)責(zé),，是由美國管理學(xué)家，羅杰.康納斯（Roger Connors）,、湯姆.史密斯（Tom Smith）提出的“從負(fù)責(zé)到當(dāng)責(zé)”,。當(dāng)責(zé)不同于負(fù)責(zé),，負(fù)責(zé)是做了義務(wù)內(nèi)的工作，可能是100%責(zé)任感,，通常思維是我做完了,。而當(dāng)責(zé)是做到位,，擔(dān)起責(zé)任要去履行的義務(wù),，是要有120%的責(zé)任感,，應(yīng)具備思維是：我還有什么要做的,？怎么改進我現(xiàn)在的處境,？在當(dāng)責(zé)思維的這個體系中,，需要學(xué)習(xí)RACI模型,。

誰負(fù)責(zé)（R = Responsible）,，負(fù)責(zé)執(zhí)行任務(wù)的角色,，具體負(fù)責(zé)操控項目,、解決問題,；

誰批準(zhǔn)（A = Accountable）,，對任務(wù)負(fù)全責(zé)的角色,，只有經(jīng)其同意或簽署之后，工作才能得以進行；

咨詢誰（C = Consulted）,，在任務(wù)實施前或過程中提供指導(dǎo)性意見的人員,；告知誰（I = Informed）,，及時被通知結(jié)果的人員，不必向其咨詢、征意見,。

在這次疫情防控中，我們分級授權(quán)所有一線的專家可以針對哪些危急的事自行決策,，后報黨委,；哪些工作必須立刻上報黨委，都作出明確的授權(quán),。我?guī)缀趺刻鞆娬{(diào)當(dāng)責(zé)的思維,，醫(yī)院內(nèi)的每個人員、醫(yī)院內(nèi)的每件物品,、醫(yī)院內(nèi)每個區(qū)域的布局,、醫(yī)院內(nèi)每件工作的流程、醫(yī)院內(nèi)每項工作的細節(jié),，尤其要做好重點部位,、重點環(huán)節(jié)、重點人員的院感防控工作,都要有人負(fù)責(zé),防止責(zé)任盲區(qū),，那個環(huán)節(jié)出了問題,，立即找到責(zé)任人進行追究。

在疫情防控期間,，觸碰到防控底線的職工,，哪怕是有潛在風(fēng)險的可能，都會進行嚴(yán)肅處理和批評,，在上一篇文章中我提到這樣的案例：推諉病人的現(xiàn)象,，很多醫(yī)院或多或少都有一些，但是在抗疫期間絕對不允許發(fā)生,，這幾天我們就有個別醫(yī)生沒有及時趕到發(fā)熱門診參加會診,，有的電話會診，有的推諉,，雖然后來由醫(yī)務(wù)管理部出面協(xié)調(diào)沒有延誤治療,，但這種現(xiàn)象需要嚴(yán)厲的整治，次日清晨我就帶領(lǐng)業(yè)務(wù)副院長,、醫(yī)務(wù)管理部主任等人員到達該科室進行現(xiàn)場整頓,，并給予嚴(yán)厲的處罰，公開在全院疫情防控擴大會議上深刻檢討,。我在現(xiàn)場督查時發(fā)現(xiàn)黃碼區(qū)域工作突然停止了,，一問才知道醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)斷網(wǎng)了,，打了電話給信息數(shù)據(jù)部主任，他們半個多小時才趕來現(xiàn)場處理,，一個小時才處理好,，其實問題很簡單，現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)開關(guān)跳閘了交換機沒有電,，很簡單的一個事情,，就是這位主任思想上不重視、行動上遲緩,，防控上不力,，對群眾關(guān)心不夠，影響了抗疫大局,，立即給予警告處分,，并在當(dāng)晚大會上公開檢討，這樣的事件處理目的是為了不斷提高全院職工的擔(dān)責(zé)意識,。

底線思維,，是需要認(rèn)真計算風(fēng)險，估算可能出現(xiàn)的最壞情況,，并努力控制局面,。疫情防控，刻不容緩,，追求“快,、準(zhǔn)、狠”的工作基調(diào),，“快”要求我們快速反應(yīng),，“準(zhǔn)”要求我們精準(zhǔn)排查，“狠”要求我們敢挑重?fù)?dān),，敢于亮劍,。從底線思維的價值取向我們要想做到“快準(zhǔn)狠”，首先要考慮好人為因素,，注重避免因制度,、措施、管理的疏忽等人為因素帶來的破壞,，結(jié)合底線思維重點環(huán)節(jié)，我們規(guī)定了“五個不能”,。

1,、牢固樹立底線意識，不能放走任何一例疑似或陽性病例,；

2,、系統(tǒng)排查全面防守,，不能發(fā)生院感事件；

3,、嚴(yán)格遵守核心制度,，不能出現(xiàn)重大醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯；

4,、認(rèn)真開展自查自糾,，不能出現(xiàn)被上級嚴(yán)重點名通報批評的情況；

5,、加強職業(yè)道德教育,，不能出現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象。

我一貫強調(diào)并要求全員干部職工,，提高底線思維能力,，居安思危、未雨綢繆,，寧可把形勢想得更復(fù)雜一點,，把挑戰(zhàn)看得更嚴(yán)峻一些，做好應(yīng)付最壞局面的思想準(zhǔn)備,，只有凡事從最壞處準(zhǔn)備,，努力爭取最好的結(jié)果，才能有備無患,、遇事不慌,，牢牢把握主動權(quán)。

在當(dāng)前疫情防控嚴(yán)峻復(fù)雜的形勢下,，院感防控工作是醫(yī)院工作的頭等大事,，堅決克服麻痹思想、松懈情緒,、厭戰(zhàn)心態(tài),、僥幸心理，牢固樹立風(fēng)險意識,、憂患意識,、底線意識，排查風(fēng)險,，堵塞漏洞,，主動作為，積極作為,，有效作為,，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在具備體系思維的前提下，必須當(dāng)好細節(jié)控,、流程方法控,，有底線思維的原則控,，有責(zé)必追的當(dāng)責(zé)控，不培訓(xùn)不上崗的培訓(xùn)控,，帶領(lǐng)全院干部職工一定發(fā)揮好醫(yī)院的哨點和堡壘作用,，堅決守護好人民群眾的身體健康和生命安全。