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導(dǎo)讀 “胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸,、胸滿,，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之,?！辫讓?shí)薤白桂枝湯證其病機(jī)特點(diǎn)是在痰濁上乘，胸陽(yáng)痹阻的同時(shí),，氣滯現(xiàn)象較為明顯,。因氣滯較重，影響胃腑,，旁及脅肋,，故其證候特點(diǎn)是胸滿，心下痞,，脅下氣逆沖胸,。此外，當(dāng)有腹脹,、大便不暢,、舌苔厚膩、脈弦緊等癥,。治療應(yīng)在寬胸開結(jié)的同時(shí),，注重理氣之品的使用。  點(diǎn)擊播放 GIF 0.0M 組成 枳實(shí)薤白桂枝湯方： 枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 瓜萎一枚（搗） 上五味,，以水五升,，先煮枳實(shí)、厚樸,，取二升,，去，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸,，分溫三服,。 方義 本方即瓜萎薤白白酒湯去白酒，加厚樸,、枳實(shí)、桂枝組成,。白酒雖亦可以行陽(yáng)通氣,，但酒性上升，不利于氣逆,，故改用桂枝通陽(yáng)降逆,；枳實(shí)消痞除滿；厚樸寬胸下氣,；瓜萎薤白開胸散結(jié),，豁痰下氣，溫通血脈,。五味相伍,，共奏通陽(yáng)散結(jié)，泄?jié)M降逆之功,。 臨證要點(diǎn) 胸痹,，胸背引痛，心中痞,，氣從脅下逆沖心胸,，氣短，苔白膩或淡黃,，脈弦滑,。 醫(yī)案舉例 01 胸痹 劉某某，男,，36歲,。1984年秋，胸中閉塞,，心痛徹背,，背痛徹心，氣逆痞滿,，四肢無(wú)力,，脈象沉遲，舌苔薄白,。診斷：上焦之清陽(yáng)不宣,，中焦之濁陰上逆。治法：主以宜暢心陽(yáng)，通降胃濁之法,，用加味枳實(shí)瓜萎薤白桂枝湯主之,。附片9克，桂枝6克,，茯苓12克,，法半夏6克，枳實(shí)6克,，瓜萎實(shí)1枚,，薤白9克，生姜3片,。水煎服,。一劑見效，四劑痊愈,。（《蒲園醫(yī)案》） 02 胸痹 田某某,，男，58歲,。自三年前發(fā)現(xiàn)于勞累及精神緊張時(shí)則心前區(qū)疼痛,，初時(shí)一月左右發(fā)作一次。每次疼痛發(fā)作向背部?jī)缮现派?，同時(shí)氣短,，因痛甚而身出大汗如豆。初時(shí)用亞硝酸劑治療好轉(zhuǎn),，最近用之亦不生效,。睡眠欠佳夢(mèng)多，往往因心前區(qū)疼痛而更影響睡眠,，口苦不多飲水,，二便及食飲尚好。體質(zhì)肥胖,，面赤,，舌稍紅無(wú)苔，脈沉弦細(xì)尺弱,。綜觀上述癥狀,，證屬胸痹，兼陰虛肝陽(yáng)上越,。治宜通陽(yáng)宣痹為主,，佐以柔肝熄風(fēng)，和胃安神法,，方用枳實(shí)薤白桂枝湯加味：全瓜萎30克,，薤白10克,，半夏12克，桂枝6克,，當(dāng)歸尾6克,，生地3.5克，枳實(shí)6克,，厚樸10克,，杭芍12克，朱茯神12克,，橘皮10克,，生姜6克。每日煎服一劑,。服3劑后心前區(qū)疼痛大為減輕，晚間已無(wú)大發(fā)作,。繼服12劑后,，心前區(qū)疼痛消失。（《臨床驗(yàn)集》） 03 胸痹 張某某,，男,，32歲。據(jù)述長(zhǎng)期患潰瘍病曾出血（便血）,，近來(lái)體虛乏力,，失眠夢(mèng)多，自汗短氣,，飲食欠佳,，中脘疼痛如刺，時(shí)輕時(shí)重,，喜溫,，動(dòng)則乏力自汗更甚，一痛則引及后背,，舌質(zhì)紅而有瘀斑,，苔薄黃根膩，脈細(xì)澀,。證屬胸陽(yáng)不振,，氣滯血瘀，治宜振胸陽(yáng)而理氣化瘀,。處方：全瓜蔞12克,、薤白12克，姜半夏9克,，炒枳殼12克,，川桂枝9克,，生蒲黃（包煎）9克，五靈脂9克,，紫丹參15克,，生姜9克，蚤休9克,，六劑,。藥后病情大有好轉(zhuǎn)，即繼服服至15劑,，病竟霍然,。（《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1982；4：31） 現(xiàn)代臨證 現(xiàn)代臨證,，本方常用于冠心病,，心絞痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥,，以及某些肺氣腫,，支氣管喘息，不明原因之胸痛等病癥而見本方證者,。
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