目前,，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐漸增高,，嚴(yán)重威脅人類生命健康。隨著我國(guó)人口老齡化,，老年人群中腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì),。老年腫瘤學(xué)是一個(gè)專門的學(xué)科，由于老年患者的機(jī)體狀況,、治療需求等與年輕腫瘤患者不同,，因此應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特征,，合理制訂治療方案,，達(dá)到維持生理功能、提高生活質(zhì)量,、延長(zhǎng)生存期的目的,。中醫(yī)藥在老年腫瘤的治療中可發(fā)揮其綜合調(diào)整的獨(dú)特作用。李萍萍教授經(jīng)過(guò)近40年的深入研究,，在老年腫瘤中醫(yī)理論,、證候?qū)W、臨床與實(shí)驗(yàn)研究等方面均取得了諸多成果,，現(xiàn)將李萍萍老師治療老年腫瘤的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面梳理,，以饗同道。

中醫(yī)學(xué)是在整體觀念指導(dǎo)下去考察人體和疾病的關(guān)系,，中醫(yī)治療腫瘤也不例外,。腫瘤的發(fā)生是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果,。李萍萍教授提出,，“邪緩膠著，元?dú)獠蛔恪笔抢夏昴[瘤患者重要的臨床特點(diǎn)之一,。

首先,，正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。腫瘤多發(fā)生于40歲以上之人,，這與中醫(yī)“年過(guò)四旬,，則正氣自半”的認(rèn)識(shí)相一致。人過(guò)四旬之后,，正氣逐漸衰退,，無(wú)力化濁，從而變生痰濁,、瘀血等病理產(chǎn)物,。《素問(wèn)·刺法論》有言“邪之所湊,，其氣必虛”,，正氣的強(qiáng)弱在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著主導(dǎo)作用,，正是因?yàn)檎龤獠蛔悴艑?dǎo)致癌毒叢生,。古代醫(yī)家即有深刻的認(rèn)識(shí)，如《醫(yī)宗必讀·積聚》載：“積之所成,，正氣不足而邪氣踞之,。”是謂：“診病決死生者,，不視病之輕重,，而視元?dú)庵嫱觥,！?/strong>

再者，邪氣是腫瘤發(fā)病的重要外在條件,。一般而言,，六淫邪氣直中臟腑是腫瘤發(fā)病的重要原因。古代醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐,，發(fā)現(xiàn)用“三因?qū)W說(shuō)”很難解釋腫瘤的發(fā)病原因和機(jī)制,，因此認(rèn)為腫瘤發(fā)病與邪毒致病最相關(guān)，如宋代《仁齋直指附遺方論·發(fā)癌方論》指出“癌者上高下深,，巖穴之狀……毒根深藏,，穿孔透里”,。具體而言，腫瘤常見病因?yàn)樵锒?、火毒,、濕毒、寒毒,。?strong>老年腫瘤,，則是由于正氣虧虛，無(wú)以溫化水飲,，更易煉津成痰,，痰濁、瘀血膠著為患,，頑痰死血聚而成毒,，故癌瘤叢生。

1.宿疾新病,，復(fù)雜易變

很多惡性腫瘤雖為新發(fā)，但也是繼發(fā)于某種或某類基礎(chǔ)疾病,，如胃癌患者常有慢性胃炎病史,，肝癌患者常有慢性肝炎等相關(guān)疾病。而老年患者往往患有多種疾病,，病程長(zhǎng),，病情錯(cuò)雜且相互影響，更易在此基礎(chǔ)上新患腫瘤,，屬“宿疾新病”,。老年腫瘤患者，多因虛致病,，又因病致虛,，循環(huán)往復(fù)，病情復(fù)雜,，易發(fā)新變,，往往危及生命。

脾胃為后天之本,、氣血生化之源；腎為先天之本,、元陰元陽(yáng)所藏之處,，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者脾腎之氣衰憊,，難以藏精化源,，素有舊患,，臟腑功能失調(diào)，防御功能減低,，正氣虧虛,，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為腫瘤,。古人在腫瘤的治療中尤其重視脾腎功能,，《景岳全書·噎膈》強(qiáng)調(diào)“凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主”,。因此,，脾腎兩臟對(duì)固護(hù)人體正氣極為重要，先后天之本乏源,，臟腑功能衰退,、運(yùn)化無(wú)力是老年腫瘤發(fā)生的重要病機(jī)。

1.難癥以“和”為法

仲圣早在《傷寒雜病論》中即創(chuàng)立了調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、和解少陽(yáng)、寒熱并用,、肝脾同調(diào)等治法,，隨著后世的傳承發(fā)展，更加體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)和陰陽(yáng),、以平為期的整體觀念,。“和”法首見于程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》,，其理論來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“因而和之,，是謂圣度……陰平陽(yáng)秘,，精神乃治?！?/strong>體現(xiàn)了植根中華文化的“以和為貴”的思想,。在腫瘤的治療中，無(wú)論是西醫(yī)的手術(shù)放化療,，還是中醫(yī)的抗癌中藥治療,，都不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒副作用，且腫瘤患者備受癌痛,、疲乏等相關(guān)癥狀困擾，生活質(zhì)量偏低,，中醫(yī)的和法恰恰能發(fā)揮其治療的特色與優(yōu)勢(shì),，邪正兼顧,、臟腑同調(diào)、表里相合,，最終達(dá)到“陰陽(yáng)平和,，帶瘤生存”的目的。李萍萍教授治療腫瘤強(qiáng)調(diào)不可過(guò)用溫補(bǔ),，也忌過(guò)于寒遏,，須調(diào)陰陽(yáng)為根，善“和”法,，認(rèn)為“和方之制,，和其不和者也”，也善用合方制瘤取“混沌行痼疾”之效,。和法起沉疴,，合方治疑難。

李萍萍老師在老年腫瘤的治療中,，尤其重視顧護(hù)脾胃之氣,。老年腫瘤患者常見虛羸少氣、形體消瘦,、不思飲食,、倦怠乏力，治療上更要強(qiáng)健脾胃,，使人體正氣生化有源,，才能維持人體正常生理活動(dòng)及抵抗邪氣，如《景岳全書·雜證謨·積聚》亦有言：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,，多有積聚之病,。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“人以胃氣為本,，脾胃為養(yǎng)生之本?！?/strong>結(jié)合腫瘤的治療,，李萍萍教授尤其重視“培土養(yǎng)正”，其理論內(nèi)涵應(yīng)包含“補(bǔ),、助,、調(diào)、化”四個(gè)層次：

①貴在補(bǔ)中氣：萍師善用黃芪,、人參,、白術(shù)、黨參、升麻,、甘草等藥物補(bǔ)中益氣,，尤其重視黃芪的應(yīng)用?！侗静萸笳妗吩疲骸包S芪為補(bǔ)氣諸藥之長(zhǎng),，是以有耆之稱?！碧貏e是老年腫瘤術(shù)后或放化療后身體虛弱,，更犯“虛虛之弊”，通過(guò)積極應(yīng)用補(bǔ)中之法,，則正復(fù)邪安,。

②旨在助納化：食欲減退、納谷不香是老年腫瘤患者常見癥狀,，為脾胃不足納化無(wú)力，因此治療在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)納化,、腐熟吸收水谷的力量,，常用藥物包括黨參、雞內(nèi)金,、神曲、扁豆,、麥芽,、生谷芽等,。

③意在調(diào)升降：老年腫瘤患者常見脘腹痞滿、脅肋脹痛等癥,，屬脾胃升降失宜，治宜調(diào)暢氣機(jī),，常用藥物包括柴胡,、枳實(shí)、砂仁,、香附,、陳皮、木香等,。

④寓在化濕濁：中焦脾土,，樞及四維,，中焦不足難以燥濕化濁，進(jìn)一步阻礙氣機(jī),，形成惡性循環(huán),，因此健脾寓在化濕祛濁之中，邪瘤可消,，可用來(lái)應(yīng)用及配伍的藥物包括藿香、半夏,、生姜、蒼術(shù),、厚樸等,。

“壯火食氣，少火生氣”,，脾胃之氣的扶助與生發(fā)貴在緩緩圖之,。因腫瘤病機(jī)復(fù)雜，或經(jīng)反復(fù)治療,，或有宿疾,，或體弱年邁，腫瘤未除,，正氣已虛,。因此應(yīng)以扶正為主，酌情祛邪,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“有形之積恐難盡伐，無(wú)形之氣亟宜扶助,?！?/strong>存一分元?dú)獗阌幸环稚鷻C(jī)，明確邪正關(guān)系,，待元?dú)鉂u復(fù),，擇機(jī)消補(bǔ)。邪氣的祛除也非一蹴而就,，應(yīng)分期辨治,，因勢(shì)利導(dǎo)。一方面是老年患者本就體虛,，難以承受攻伐太過(guò)的虎狼之藥,；另一方面腫瘤晚期多重治療傷及正氣，不耐祛邪重劑,。因此,，治療用藥宜輕，主張循序漸進(jìn)，帶瘤生存,，推崇“輕可去實(shí),、保元徐圖”之觀點(diǎn)，切勿急功近利,、事倍功半,。

人至老年,，臟腑日衰,，五臟俱虛，以致氣血津液輸布失調(diào),，化為痰濁,、瘀血、熱毒,，此既為致病因素,，又為病理產(chǎn)物，是以“因虛致實(shí)”,，老年腫瘤病機(jī)多變復(fù)雜,，多有氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò),、痰濁內(nèi)阻,、日久化熱等，且往往多重病機(jī)復(fù)合存在,，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)靈活應(yīng)變,，不僅要化痰濁、散瘀血,，也要時(shí)佐調(diào)氣,、時(shí)佐清熱、時(shí)佐安神,、時(shí)佐溫陽(yáng),。李萍萍教授在腫瘤臨床治療中，針對(duì)病機(jī)的不同環(huán)節(jié),，采取不同的治療策略,，如痰瘀內(nèi)阻，郁而化熱,，則采取清熱解毒,、化痰開結(jié)的治法；如氣機(jī)不暢,，濕毒內(nèi)生,，則著重疏肝解郁,、祛濕清熱、化瘀解毒,；如木克脾土兼有熱毒,，則以疏肝健脾、清熱解毒之法,；如累及先天,，不能鼓舞五臟之氣，血水互結(jié),，則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎化氣,、利尿化瘀、清熱解毒,。晚期腫瘤臨證多變，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,，補(bǔ)虛祛邪,，謹(jǐn)察病機(jī)，靈活應(yīng)對(duì),。

中醫(yī)藥在老年腫瘤治療的多個(gè)環(huán)節(jié)中均具有顯著療效，如中醫(yī)藥配合化療可提高療效,、減輕放化療的副作用,，可改善癥狀并提高生存質(zhì)量評(píng)分，對(duì)于晚期不能接受化療的患者亦可采用中醫(yī)治療,，也可通過(guò)中醫(yī)非藥物療法在腫瘤養(yǎng)生康復(fù)中取得滿意效果,。李萍萍教授治療晚期腫瘤之體悟，總結(jié)而言有四：

①重視保元?dú)?、護(hù)胃氣,、調(diào)陰陽(yáng)；

②老人不可峻消其積,，須固元?dú)鉃楸荆?/strong>

③老人不可速降其火,，須護(hù)胃氣為先；

④老人不可過(guò)用溫補(bǔ),，須調(diào)陰陽(yáng)為根,。

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”,，臟腑同調(diào),，邪正兼顧，陰陽(yáng)相濟(jì),，從而減輕患者的不適癥狀,，延長(zhǎng)生存時(shí)間,，讓患者有品質(zhì)地生活，是中醫(yī)治療老年腫瘤的關(guān)鍵與目標(biāo),。

本文摘自《國(guó)醫(yī)圣手大講堂（一）》