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中圖分類(lèi)號(hào)：R289.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-11-0068-01 關(guān)鍵詞 黃連溫膽湯 不寐 中風(fēng) 消渴 黃連溫膽湯出自清·陸廷珍《六因條辨》一書(shū)，方由黃連,、半夏,、陳皮、茯苓,、甘草,、生姜、竹茹,、枳實(shí)組成,。功在清熱化痰、和胃降逆,。證屬痰熱內(nèi)擾者,，均可辯證治之，臨床用此方加減治療多種疾病,，包括疑難之疾,，均能取得良好效果。 1 病例舉隅 1.1 不寐 李某,，女,，50歲,，工人,。自述失眠已有一年余，近3月來(lái)每夜難以入睡,，甚則徹夜不眠,，經(jīng)中西藥治療，睡眠時(shí)好時(shí)壞,，而前來(lái)就診,。刻診：心煩失眠,、口苦,、胸悶、泛惡,、頭重目眩,、納少，小便黃,、大便秘結(jié),，舌紅,、苔黃膩、脈弦滑,。治宜清熱化痰,、安神除煩，方用黃連溫膽湯加減：黃連6g,、半夏10g,、膽南星10g、茯苓12g,、枳實(shí)10g,、竹茹15g、大黃6g,、柏子仁10g,、炒棗仁20g、丹參15g,、夜交藤30g,，每日一劑，水煎2次,，取汁400mL,，早晚分服。服上方3劑后,，大便通暢,、睡眠明顯改善。照上方去大黃,，繼服10劑,，臨床癥狀消失，不寐消除,。 1.2 中風(fēng) 劉某,，男，58歲,，農(nóng)民,。素有高血壓病史15年，形體肥胖,、平素常感頭暈,，晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右半身活動(dòng)不利，反應(yīng)遲鈍,，語(yǔ)言蹇澀,，前來(lái)就診。刻診：患者形體肥胖,，反應(yīng)遲鈍,，口眼歪斜，右側(cè)肢體偏癱,，舌紅,、苔黃，脈弦滑而數(shù),，血壓165/95mmHg,，顱腦CT示：左側(cè)腔隙性腦梗死。治宜化痰開(kāi)竅,、活血通絡(luò),。方用黃連溫膽湯加減：黃連6g、膽南星10g,、茯苓12g,、半夏10g、郁金10g,、枳實(shí)10g,、丹參18g、赤芍10g,。每日一劑,，水煎2次，取汁400mL,，早晚分服,。服滿(mǎn)5劑后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),，對(duì)答清楚,，唯口眼歪斜、右側(cè)偏癱,、納少,、舌紅,、苔微膩,，血壓150/90mmHg。照上方去黃連,、郁金,，加牛膝10g、焦三仙各10g,，服藥7劑,，納食增，余癥仍存。照上方加桃仁10g,、紅花10g,，夜交藤30g并配合針灸治療月余，諸癥消失,，生活能自理,。 1.3 消渴 張某，女,，60歲,，干部。有“糖尿病”史2年,，形體肥胖,，平時(shí)服二甲雙胍片0.25，3次/日口服治療,，血糖控制尚穩(wěn)定,，近2天自感多飲、多食加重,。測(cè)空腹血糖8mmol/L,，餐后2h血糖12.6mmol/L，而來(lái)就診,?？淘\：形體肥胖，口干多飲,，多食易饑,，心煩、失眠,、多慮,，身困體倦，小便黃,，大便三日未行,，舌紅、苔黃膩,，脈弦滑,，經(jīng)多項(xiàng)檢查無(wú)心肝腎等并發(fā)癥，屆痰熱型,。治宜清熱化痰,，方用黃連溫膽湯加減：黃連6g、半夏10g,、陳皮10g,、茯苓10g,、枳實(shí)10g、竹茹10g,、炒棗仁15g,、夜交藤20g、大黃10g,、花粉15g,。每日一劑，水煎2次,，取汁400ml,，早晚分服。2劑后大便通暢,，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，去大黃，繼服月余,，配合糖尿病飲食,，定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)等治療,，體重減輕,，多次檢查血糖控制穩(wěn)定。 2 討論 黃連溫膽具有清熱化痰,、和胃降逆之功效,。主治痰熱內(nèi)擾所致諸證。方中半夏燥濕化痰,、降逆和胃,，枳實(shí)行氣化痰，陳皮理氣燥濕,，茯苓健脾滲濕,、安神定志，黃連瀉心火,，酸棗仁養(yǎng)心安神,。諸藥配伍，輔以加減,，更顯本方靈活精巧,。究其所例舉諸證，病機(jī)主要是多種致病因素,，尤其異常情志活動(dòng)可導(dǎo)致肝郁氣滯,，影響脾胃運(yùn)化，脾失健運(yùn),，痰濁內(nèi)生，痰阻郁結(jié)，郁而生熱,，隨致痰熱擾心發(fā)為不寐,；或痰熱內(nèi)擾，上蒙清竅發(fā)為中風(fēng),；或痰熱中阻發(fā)為消渴,。臨床運(yùn)用黃連溫膽湯，隨癥加減主治痰熱內(nèi)郁諸證,，每獲良效,，隨筆舉隅，以饗同道,。(蔡培勇) |
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