劉嘉湘，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授,、主任醫(yī)師,，1995年被評為首屆上海市名中醫(yī)，第三,、四,、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師,，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,。

“扶正治癌”的學(xué)術(shù)思想是劉嘉湘在大量有效臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，勤求古訓(xùn),，借鑒古人,、融西于中而發(fā)展起來的以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，且“以人為本”的學(xué)術(shù)體系,。

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展之初的春秋戰(zhàn)國時(shí)期就具備開放包容的特征,，當(dāng)時(shí)受到其他學(xué)科精髓的滋養(yǎng)，尤其是道家思想對中醫(yī)的影響至深,。中醫(yī)學(xué)奠基之作《內(nèi)經(jīng)》開篇即首先強(qiáng)調(diào)“道”“法”“術(shù)”的重要性和次第關(guān)系,。如《上古天真論第一》記載：“上古之人,，其知道者，法于陰陽,，和于術(shù)數(shù),，飲食有節(jié)，起居有常,，不妄作勞,，故能形與神俱，而盡終其天年,，度百歲乃去,。”該段論述可視為中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生和瘳病的總則,。尤其是“其知道者,，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”,，被后世充分發(fā)揮,，以此養(yǎng)生則可終其天年，瘳病則可保其萬全,。

“道”“法”“術(shù)”出自老子《道德經(jīng)》,。“道”即萬物變遷循環(huán)中亙古不變的規(guī)律,，在個(gè)人層面就是人生境界和價(jià)值觀,。“法”是一套規(guī)則體系和原理原則,，是實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀的指導(dǎo)方針和思路,，可因事物內(nèi)在的變化規(guī)律而變化，可通過對長期實(shí)踐的思考和歸納總結(jié)而得出,?！靶g(shù)”是在規(guī)則體系指導(dǎo)下的具體操作方法，只要指導(dǎo)原則（法）不變,，具體方法可千變?nèi)f化,。“以道御術(shù)”即以道義來承載智術(shù),，認(rèn)為悟道比修煉法術(shù)更高一籌,。“術(shù)”要符合“法”,，“法”要基于“道”，“道”“法”“術(shù)”三者兼?zhèn)洳拍茏龀鲎詈玫牟呗??！暗馈薄胺ā薄靶g(shù)”作為道家的重要思想之一影響到許多其他學(xué)科的發(fā)展,。

劉嘉湘的“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想，從道,、法,、術(shù)的不同層次均體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精髓。此文將就其“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想之“道”,，做如下介紹,。

“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想的中醫(yī)理論分析

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有著悠久歷史，長期的臨床實(shí)踐積累了許多有效的治療方藥,。鑒于惡性腫瘤以有形實(shí)積為特征,，加上現(xiàn)代腫瘤學(xué)“消瘤”思維的影響，許多當(dāng)代醫(yī)家主張攻伐為主的治療,，或活血化瘀,，或以毒攻毒，或化痰散結(jié),，或清熱解毒,，以期通過攻邪去毒達(dá)到消除有形實(shí)積的目的，但往往并未達(dá)到預(yù)期的目的,，中醫(yī)腫瘤的治療在摸索中艱難前行,。

劉嘉湘經(jīng)過對古典文獻(xiàn)的深入挖掘，結(jié)合自己的豐富臨床實(shí)踐,，不斷探索腫瘤形成的內(nèi)在因素,。在上世紀(jì)70年代首先提出并系統(tǒng)驗(yàn)證“扶助正氣”為主的“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為人體正氣虧虛在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用,，是疾病發(fā)生的內(nèi)因,，也是影響疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。他以開放的學(xué)術(shù)思維,，積極將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與方法融入中醫(yī)藥治療腫瘤中,，從而在中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)界形成了獨(dú)樹一幟的“扶正治癌”學(xué)術(shù)體系。

“以人為本”診療體系遵循“人命至重”的大“道”

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“人”命至重,，人體正氣的維護(hù)是養(yǎng)生療疾的關(guān)鍵,。中醫(yī)學(xué)濃厚的人文特色是其與其他醫(yī)學(xué)體系的重要區(qū)別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命是最為寶貴的,，處處可以體現(xiàn)重視人,、尊重人、關(guān)心人和愛護(hù)人的觀點(diǎn),。脫胎于先秦文化的《黃帝內(nèi)經(jīng)》彰顯了以人為本的貴人思想,。《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載,，萬物悉備,，莫貴于人,。”《靈樞·玉版》曰：“人者,，天地之鎮(zhèn)也,。”以上描述都體現(xiàn)了“以人為貴”的思想,。唐代藥王孫思邈也認(rèn)為“人命至重,，有貴千金”，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對生命的重視和尊重,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的以人為本精神還表現(xiàn)在治療疾病過程中必須處處顧護(hù)人體之正氣，因?yàn)闄C(jī)體正氣的存亡決定了生命的存亡,?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸按蠖局尾。テ淞??！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗芬嘣唬骸盁o使過之，傷其正也,?！鄙哉龤鉃楸荆舻靡环终龤獗阌幸环稚鷻C(jī),，這一治療思想貫穿于疾病治療的全部過程,，充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以人為本的精神。此外,，從古代“上醫(yī)醫(yī)國,，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”的有關(guān)論述中也能看到,，評價(jià)醫(yī)生水平主要考察其治療對象,，而醫(yī)人顯然高于醫(yī)病。后世中醫(yī)學(xué)的臨床分科也延續(xù)了中醫(yī)學(xué)重視人體的觀點(diǎn),。例如《周禮·天官》記載,，周代分醫(yī)學(xué)為四科，即“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”,。更近的如中醫(yī)內(nèi),、外、婦,、兒科分科系統(tǒng)無不是根據(jù)治療對象的機(jī)體生理特征進(jìn)行分科,。

現(xiàn)代腫瘤治療追求“無瘤生存”，認(rèn)為“瘤重于人”,，反致“瘤去人亡”,，開始向“人瘤共重”轉(zhuǎn)變,。從上世紀(jì)60年代開始，腫瘤內(nèi)科學(xué)開始形成發(fā)展,，并且受到腫瘤外科學(xué)的影響，認(rèn)為腫瘤負(fù)荷越低越好,，從而追求大劑量的化療以達(dá)到無瘤生存的理想狀態(tài),。“生命不止,，化療不息”成為教條且影響后世多年,。對當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)術(shù)界也有影響，例如從學(xué)科命名上出現(xiàn)了中醫(yī)腫瘤科,，而“腫瘤科”屬于西醫(yī)學(xué)的分科系統(tǒng),，重視的是局部病灶的病理特點(diǎn)。主張攻伐消瘤,，治療上也出現(xiàn)了從天然植物中,、傳統(tǒng)中藥中篩選抗腫瘤藥物的熱潮。但事與愿違的是,，無限制的各種腫瘤擴(kuò)大根治術(shù),、超大劑量化療、超高劑量放療,、以毒攻毒等過度治療并未達(dá)到延長患者生存的目的,，反而是“人財(cái)兩空”“瘤去人亡”的例子比比皆是，很長時(shí)間內(nèi)人人“談瘤色變”,。造成這種現(xiàn)狀的內(nèi)在原因是中醫(yī)學(xué)重視人的寶貴思想在西學(xué)東漸后受到嚴(yán)重沖擊并淡化,，在臨床實(shí)踐中將關(guān)注的重點(diǎn)由“人”轉(zhuǎn)換為“瘤”所致。

自上世紀(jì)90年代開始,，現(xiàn)代腫瘤治療遇到療效提高的瓶頸,，生存期得不到明顯延長，開始意識到患病之“人”的重要性,，將生存期,、生存質(zhì)量作為重要療效評估指標(biāo)?！皞€(gè)體化”“精準(zhǔn)治療”等概念的提出無不體現(xiàn)了開始重視患病之人的思想,。這種治療理念逐漸趨同于中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。

劉嘉湘確立腫瘤治療的大“道”是“以人為本”,。劉嘉湘目睹當(dāng)時(shí)的醫(yī)療現(xiàn)狀,，對惡性腫瘤給國家和患者及其家屬帶來的痛苦感同身受，他積極投身該領(lǐng)域進(jìn)行不懈探索,。他對惡性腫瘤相關(guān)古典文獻(xiàn)進(jìn)行了深入挖掘,，充分借鑒前人智慧,，結(jié)合剖析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利弊，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腫瘤治療療效不佳的首要原因是腫瘤治療的指導(dǎo)思想把握不準(zhǔn),，即“道”不明,。劉嘉湘認(rèn)為，惡性腫瘤是在人體上發(fā)生,，治療重點(diǎn)應(yīng)該著眼于“患病之人”,，而非“人患之病”。但當(dāng)時(shí)由于受到現(xiàn)代腫瘤學(xué)的影響至深,，所以很多中西醫(yī)腫瘤專家都將治療的重點(diǎn)放在后者之上,，在“道”的層次已經(jīng)本末倒置。

因此,，劉嘉湘在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,，不斷思考腫瘤治療的得失成敗，化術(shù)為道,，將中醫(yī)腫瘤治療的大“道”確立為追求人生命的延長和生活質(zhì)量的提高,，而實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)的關(guān)鍵是人體自身機(jī)能的恢復(fù)和抗病能力的提高。他在中醫(yī)治療惡性腫瘤的臨床研究中,，特別重視將生存時(shí)間作為中醫(yī)療效評估的首要指標(biāo),，將體重、卡氏評分,、證候積分變化等作為生存質(zhì)量的觀察指標(biāo),，并創(chuàng)新性地將機(jī)體細(xì)胞免疫功能的改善作為反映人體自身抗病能力提高的微觀指標(biāo)，將腫瘤負(fù)荷的變化確立為近期療效指標(biāo),。劉嘉湘還反復(fù)強(qiáng)調(diào)腫瘤是一種全身疾病的局部表現(xiàn),，近期療效反映的局部病灶的改變，不一定能轉(zhuǎn)化為長期的療效,，而長期生存的關(guān)鍵則是全身機(jī)能的恢復(fù),。

劉嘉湘尤其重視患者機(jī)體正氣恢復(fù)、維護(hù)和提高自身抗癌能力,，在上世紀(jì)70年代連續(xù)在雜志發(fā)文,，并組織關(guān)于中醫(yī)藥參與腫瘤治療的療效和治療目的的大討論，促進(jìn)了大家對腫瘤治療目的的認(rèn)識,。經(jīng)過不斷發(fā)展與升華,，逐漸形成了“以人為本”的學(xué)術(shù)特色。正是他在“道”的層面及早確立了腫瘤治療的目標(biāo),，突破了療效提高的障礙,，有效指導(dǎo)臨床治療，才大大提高了治療的療效，為中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn),。

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