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怎樣理解糖尿病的“逆轉(zhuǎn)” 我們都知道,，糖尿病至今仍是一種終身性疾病,，無法治愈。所以,，如果患者被確診為糖尿病,，理論上講，是不可能逆轉(zhuǎn)的,。但是,，我們可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延緩發(fā)病時(shí)間,，甚至終身不發(fā)??；也可以使已經(jīng)確診的糖尿病患者延遲并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥,。 近年來研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)早期、高體重的2型糖尿病患者強(qiáng)化飲食干預(yù),，患者在體重明顯下降后,，代謝指標(biāo)（包括血糖等）可以逐步恢復(fù)正常，病情達(dá)到臨床緩解狀態(tài),，甚至部分患者可以多年不需要用降糖藥,。從上述意義來說，我們就實(shí)現(xiàn)了糖尿病的部分“逆轉(zhuǎn)”,，從而使患者獲得了更高的生活質(zhì)量,。因此，糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的研究也日益受到學(xué)者們的重視,。 避免糖尿病的誘發(fā)因素 一般說糖尿病的主要核心病理機(jī)制有兩個(gè),。一個(gè)是胰島細(xì)胞功能的缺陷或者下降，導(dǎo)致胰島素分泌不足或缺乏,，臨床上常見于1型糖尿病,。另一個(gè)就是胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的工作效率降低,，也可以理解為不敏感,，在臨床上主要見于2型糖尿病。 我國(guó)糖尿病患病人群中,，2型糖尿病患者數(shù)量接近90%,，1型糖尿病患者約占5%。糖尿病的發(fā)病機(jī)制雖然很復(fù)雜,，但是所幸,，大部分糖尿病患者，特別是2型糖尿病患者,，誘發(fā)因素還是比較清楚的,。例如，高熱量食物攝入過多同時(shí)不愛運(yùn)動(dòng),，肥胖,，有吸煙喝酒等不良嗜好，生活不規(guī)律,；另外隨著年齡的增長(zhǎng),，機(jī)體的β細(xì)胞功能越來越差，胰島素抵抗越來越重。這些誘發(fā)因素中有些是無法控制的,，如年齡和遺傳因素,，但是也有很多因素是可以干預(yù)和控制的，如“管住嘴,、邁開腿”,。改變不良生活方式，可以幫助我們預(yù)防糖尿病,，甚至逆轉(zhuǎn)早期的糖尿病,。 別小看對(duì)誘發(fā)因素的干預(yù)控制。如果能有效控制,，效果是很神奇的,。經(jīng)常有人問：“有糖尿病家族史就一定會(huì)得糖尿病嗎？”美國(guó)的皮馬（Pima）印第安人,，應(yīng)該說是我們現(xiàn)代人類族群中糖尿病患病率最高的,。但是相同的種族中，美國(guó)的皮馬印第安人比墨西哥的皮馬印第安人患病率要高得多,。為什么,？因?yàn)樯瞽h(huán)境不一樣，墨西哥皮馬印第安人的生活方式更為健康,。 糖尿病是一種生活方式病,。如果想要“逆轉(zhuǎn)”，先要從改變生活方式入手,，避免誘因,。 莫要放過“逆轉(zhuǎn)”關(guān)鍵期 糖尿病的治療，就好像醫(yī)生在救援落水的人,，不斷有人落水,，根本救不完。要真正有效解決糖尿病的問題,，應(yīng)該高筑堤壩,，讓人們不再“落水”。這里就要提到一個(gè)救援“落水者”的關(guān)鍵階段：糖尿病前期,。糖尿病前期人群還不能算是糖尿病患者,，但是血糖要比一般人群高,。如果這個(gè)時(shí)候進(jìn)行干預(yù),，會(huì)收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃藥,，通過飲食和生活方式干預(yù),，多數(shù)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。 神奇的是，有一部分新發(fā)的,、糖尿病病程不長(zhǎng)的患者,，特別是肥胖人群，通過合理的生活方式干預(yù),，尤其是體重減輕后,，糖尿病病情真的消失了。甚至有些患者可以把胰島素和降糖藥都停下來,，并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,。對(duì)于40歲以上人群，建議每年進(jìn)行糖尿病篩查,，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期,，盡早干預(yù)。這種干預(yù)可以真正逆轉(zhuǎn)糖尿病,。即使控制不住,，最終確診為糖尿病，這些干預(yù)對(duì)患者后期的治療和管理也很有意義,。 除了要抓住糖尿病前期這個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),，另外一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)就是要早期敏銳地識(shí)別糖尿病。通常我們說“三多一少”是糖尿病患者的典型癥狀,?！叭唷笔侵付囡嫛⒍嗍?、多尿,，“一少”是指體重減少。但很多患者并沒有“三多一少”的表現(xiàn),，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)自己患上了糖尿病,。另外，我們還要警惕一些日常生活中的異?，F(xiàn)象,，比如傷口不易愈合，身上經(jīng)常長(zhǎng)癤子等,。特別是有糖尿病家族史的人群,，如果有這些異常，一定要到醫(yī)院檢查一下,。極個(gè)別的糖尿病患者在早期可能有低血糖反應(yīng),，也要予以足夠的重視。 “逆轉(zhuǎn)”糖尿病怎么吃 我們常說,，糖尿病是吃出來的疾病,，不無道理。但是，不要把飲食視作洪水猛獸,，一旦患病就什么都不敢吃了,。糖尿病患者和正常人一樣，需要各種營(yíng)養(yǎng)成分,，食物要多樣化,，日常許多食物都可以吃，但是總量一定要控制住,。比如夏天吃西瓜,，大多數(shù)糖尿病患者在血糖穩(wěn)定的情況下可以在兩餐之間吃上一小塊。除了飲食中最主要的營(yíng)養(yǎng)素,，如碳水化合物,、蛋白質(zhì)、脂肪,、微量元素,、維生素，膳食纖維也很重要,?？扇苄陨攀忱w維不能被身體直接消化，但是能促進(jìn)我們的腸道微生態(tài)平衡,。腸道內(nèi)的益生菌需要這些膳食纖維,，它們可以把膳食纖維分解成身體需要的維生素、微量元素和短鏈脂肪酸,，來調(diào)節(jié)身體的健康狀態(tài),。這對(duì)糖尿病患者來說很重要。 膳食纖維對(duì)糖尿病患者有益,，但并不是吃得越多越好,。我們主張食物多樣化，營(yíng)養(yǎng)要均衡,。比如粗糧對(duì)餐后血糖的升高影響較小,，但不是說頓頓要吃粗糧，細(xì)米白面就不能吃了,。特別是消化吸收功能比較差的老年患者,，飲食選擇上還是要照顧好自己的胃腸道，根據(jù)自身情況,，粗細(xì)搭配,。 糖尿病患者早餐后的血糖是全天血糖控制中最難的。因?yàn)樵缟象w內(nèi)激素分泌旺盛,，其中很多激素促進(jìn)肝糖原分解,，導(dǎo)致血液中糖含量增加,。如果此時(shí)再攝入過多的碳水化合物,，可能會(huì)進(jìn)一步升高血糖水平,。這就是為什么很多患者早上吃得并不多，甚至早上的胰島素注射得要比中午或晚上還多,，但血糖控制仍然不理想的原因,。我們可以在早上攝入全天熱量的1/5左右，但是吃一些相對(duì)優(yōu)質(zhì)的食物,。 遠(yuǎn)離并發(fā)癥也是一種“逆轉(zhuǎn)” 我們都知道,，真正可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并發(fā)癥,。糖是我們身體非常重要的能量來源,，就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)需要汽油一樣。但是身體里如果有過多的糖,，且長(zhǎng)期存在,，就會(huì)受到嚴(yán)重傷害。我們稱之為糖毒性作用,。高糖會(huì)通過多種機(jī)制侵害身體里的各個(gè)細(xì)胞,，組織器官也會(huì)在這種高糖的毒性下受到損害。這也是糖尿病并發(fā)癥高發(fā)的原因,。 今年剛好是胰島素問世100周年,。在100年前，糖尿病沒有任何治療手段,?；颊咧荒芤揽筐囸I療法來控制病情。大多數(shù)患者最終因營(yíng)養(yǎng)不良和急性并發(fā)癥而去世,。 1921年,，加拿大多倫多大學(xué)的班廷教授成功地提取了胰島素。之后在20世紀(jì)三四十年代又有二甲雙胍等藥物的問世,，才大大降低了疾病對(duì)糖尿病患者生命的威脅,。患者的壽命延長(zhǎng)了,，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增加了,。但那個(gè)時(shí)候，尚未明確糖尿病并發(fā)癥與長(zhǎng)期高血糖之間的必然關(guān)系,，特別是沒有證據(jù)表明嚴(yán)格的血糖控制可以明顯減少慢性并發(fā)癥,。 1993年和1997年，美國(guó)和英國(guó)分別完成了兩個(gè)里程碑意義的研究,，結(jié)果顯示,，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病,，嚴(yán)格的血糖控制可以明顯減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。所以,，雖然目前我們還沒有根治糖尿病的辦法,，但是有非常多的可有效控制高血糖的方法。大部分患者長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制好血糖,，完全可以保持跟正常人一樣的生活質(zhì)量,。從這個(gè)意義上來說，延長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間,，也是一種糖尿病治療的“逆轉(zhuǎn)”,。 100年前，糖尿病對(duì)人們來說是滅頂之災(zāi),?；剂颂悄虿〉娜耍瑫?huì)以極快的速度變得骨瘦如柴,，直到死亡,。班廷發(fā)現(xiàn)了胰島素，才讓糖尿病的治療進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代,。在班廷的故居——加拿大安大略省的倫敦市阿得萊德北路442號(hào),，門前有一盆“希望之火”常年燃燒。人們約定,，糖尿病被治愈之時(shí),，這盆火才會(huì)被熄滅。在此之前,，讓我們一起管理好自己的生活,，駕馭糖尿病，努力“逆轉(zhuǎn)”糖尿病,，期待那一天的早日到來,。 （本報(bào)記者 欒兆琳 根據(jù)直播內(nèi)容整理） |
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